בסקירה שפורסמה לאחרונה בכתב העת ביקורות טבע מיקרוביולוגיהחוקרים דנו באפידמיולוגיה, באפשרויות הטיפול ובעמידות האנטמיקרוביאלית המתעוררת (AMR) בזיהומים חיידקיים המועברים במגע מיני הנגרמים על ידי Neisseria gonorrhoeae (הגורם הסיבתי לזיבה), Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatisו Treponema pallidum (הגורם הסיבתי של עגבת).
מחקר: טיפול אנטי-מיקרוביאלי ועמידות בזיהומים חיידקיים המועברים במגע מיני. קרדיט תמונה: ג'ובאני קנסמי / Shutterstock
רקע כללי
מחלות מין משפיעות על בני אדם במשך מאות שנים, הנגרמות על ידי פתוגנים מגוונים ומתבטאות בתסמונות שונות. למרות ההתקדמות הרפואית, האטיולוגיות של כמה תסמונות STI נותרות בלתי מוסברות. זיהומים אלו מובילים לרוב לתסמינים חמורים (כולל אי פוריות וכאבי אגן כרוניים), ובכך גורמים לתחלואה גלובלית משמעותית. גורמים סוציו-אקונומיים ומגמות התנהגותיות משפיעים על שכיחות STI. בעוד שתרופות אנטי-מיקרוביאליות מציעות טיפול במידה מסוימת, החששות לגבי AMR נמשכים ברחבי העולם, במיוחד עבור N. זיבה ו M. Genitalium. נדרשות גישות מקיפות כדי להתמודד עם אתגרים אלה ביעילות. כדי להתמודד עם פער זה, החוקרים בסקירה הנוכחית חוקרים את האפידמיולוגיה, אפשרויות הטיפול והופעת AMR במחלות מין שונות תוך זיהוי סדרי עדיפויות מרכזיים להילחם בהם.
Neisseria gonorrhoeae
זיבה נותרה נפוצה ברחבי העולם, עם מוערך של 82 מיליון מקרים בשנה, המשפיעה באופן לא פרופורציונלי על מדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית (LMICs) ואוכלוסיות בסיכון גבוה כמו עובדי מין וגברים שמקיימים יחסי מין עם גברים (MSM). השכיחות עלתה בשנים האחרונות, בעיקר במדינות בעלות הכנסה גבוהה, מה שמציב אתגרים משמעותיים בבריאות הציבור וסיכונים לסיבוכים חמורים.
טיפול אנטי-מיקרוביאלי לזיבה מתמקד בטיפול אמפירי. השילוב של ceftriaxone ו-azithromycin הוא אופציה נפוצה של קו ראשון. עם זאת, עליית ההתנגדות מציבה אתגרים, המובילה לשיקולים של מונותרפיה או טיפולים כפולים אלטרנטיביים. הבנה טובה יותר של הפרמקוקינטיקה והפרמקודינמיקה של אפשרויות התרופה היא חיונית למיטוב יעילות הטיפול ולמאבק ב-AMR במחלה זו.
N. זיבה כעת פיתחה עמידות לכל התרופות האנטי-מיקרוביאליות המומלצות, מה שמותיר את ה-ceftriaxone כאופציה היעילה האחרונה. תוכניות מעקב גלובליות כמו WHO GASP (תוכנית הבריאות העולמית של ארגון הגנוקוקל האנטי-מיקרוביאלי) ו-Enhanced GASP עוקבות אחר מגמות עמידות, תוך שימת דגש על הצורך בטיפולים חדשים על רקע ההתנגדות הגוברת. רצף גנום שלם יכול לעזור לשפר את ההבנה שלנו לגבי אפידמיולוגיה של זיבה והעברת עמידות לאנטי-מיקרוביאלית ברחבי העולם.
Mycoplasma Genitalium
M. Genitalium השכיחות מוערכת בכ-1.3% במדינות בעלות הכנסה גבוהה ו-3.9% ב-LMIC, כשהיא מגיעה לשיא בקבוצת הגיל של 20-30 שנים. זה משפיע באופן לא פרופורציונלי על MSM ועובדי מין, עם אתגרי זיהוי עקב עומס חיידקים נמוך וביצועי בדיקות משתנים.
עם אפשרויות אנטי-מיקרוביאליות מוגבלות עקב היעדר דופן תא חיידקית, מקרולידים ופלורוקינולונים הועדפו עבור זיהומים אלה. עם זאת, הגברת העמידות למקרולידים מחייבת טיפול מונחה עמידות, כאשר מוקסיפלוקסצין משמש לעתים קרובות כטיפול קו שני. עמידות כפולה לאזיתרומיצין ולמוקסיפלוקסצין מהווה אתגר משמעותי, המדגישה את הצורך הדחוף בחלופות טיפול חדשות.
AMR ב M. Genitalium, המתווך בעיקר על ידי עמידות למקרולידים ולפלואורוקווינולונים, מהווה דאגה עולמית משמעותית. התנגדות מיוחסת לפולימורפיזמים חד-נוקלאוטידים (SNP), כאשר שיעורי ההתנגדות משתנים בין אזורים ואוכלוסיות. עמידות כפולה הן למקרולידים והן לפלורוקינולונים הולכת ומסלימה, מה שמדגיש את הצורך הדחוף באפשרויות טיפול חדשות. הופעתם של חומרים אנטי-מיקרוביאליים חדשים כמו זוליפלודצין וגפוטידצין מציגה חלופות מבטיחות, אך נותרו אתגרים בטיפול בעמידות ביעילות על רקע נתונים קליניים מוגבלים ומנגנוני עמידות מתפתחים.
כלמידיה טרכומטיס
C. trachomatis, ה-STI החיידקי הנפוץ ביותר, משפיע על כ-129 מיליון פרטים ברחבי העולם מדי שנה, כאשר שיעורים גבוהים יותר נצפים אצל אנשים פעילים מינית מתחת לגיל 25. רוב הזיהומים הם אסימפטומטיים, אך כאשר התסמינים מתרחשים, הם בדרך כלל מתבטאים בדלקת צוואר הרחם המוקופורולנטית, דלקת השופכה, דלקת הלחמית או פרוקטיטיס, עם סיבוכים פוטנציאליים הכוללים מחלות דלקתיות באגן ואי פוריות.
הטיפול בזיהום זה נשאר פשוט, ללא עמידות יציבה לאנטי-מיקרוביאליים כלשהם שהוכחה בבידודים קליניים. בעוד שגם אזיתרומיצין וגם דוקסיציקלין הן אפשרויות יעילות, ההמלצות הנוכחיות נוטות ל-100 מ"ג דוקסיציקלין פעמיים ביום למשך שבעה ימים, בשל יעילותו הגבוהה יותר והסיכון נמוך יותר לגרימת עמידות בהשוואה למשטר של מינון יחיד של אזתרומיצין של גרם אחד.
Treponema pallidum
עגבת היא זיהום מערכתי ופוגעת בכ-7.1 מיליון אנשים בשנה ברחבי העולם. עומסים בולטים נצפו בקרב MSM ומקרים הולכים וגדלים אצל נשים וגברים הטרוסקסואלים. שיעורי העגבת המולדת עלו באזורים מסוימים למרות העברה מאם לילד שניתן למנוע.
פניצילין, כולל benzathine penicillin G (BPG), נותר הטיפול המרכזי בעגבת ללא עמידות מדווחת. חלופות כמו פרוקאין פניצילין או דוקסיציקלין זמינות עבור חולים אלרגיים לפניצילין, כאשר אזיתרומיצין כבר לא מומלץ עקב עמידות.
סיכום
לסיכום, המחקר קורא לפעולה דחופה לטיפול בהיעדר טיפולים יעילים עבור Neisseria gonorrhoeae ו Mycoplasma Genitalium זיהומים עקב AMR, במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. חיזוק מניעת STI (באמצעות ייעוץ, סקר ושימוש בקונדום), מעקב אחר טיפול מונע לאחר חשיפה, פיתוח חיסונים ושיפור כלי האבחון והחיזוי בנקודת הטיפול הם סדרי עדיפויות מרכזיים להפחתת הנטל של STIs. סדר העדיפויות של פיתוח תרופות אנטי-מיקרוביאליות חדשות, שימוש מחדש של תרופות ישנות יותר ויישום אסטרטגיות טיפול הוליסטיות חיוניים לשמירה על יכולת הטיפול במחלות מין אלו. במקביל, התמודדות עם הסטיגמה, הבושה והאפליה הקשורים למחלות מין היא חיונית כדי להבטיח גישה שוויונית לשירותי בריאות לכל האוכלוסיות.
