עורק כלילי חסום הגורם להתקף לב חריף חייב להיפתח מיד בהליך סטנט. עם זאת, אם נראה שגם עורקים כליליים אחרים מצטמצמים, בטוח להמתין ולטפל בהם מאוחר יותר. גישה זו מצמצמת את מספר פעולות הסטנט בחצי, על פי קרדיולוגים מהמרכז הרפואי של אוניברסיטת Radboud, שכותבים ב-The New England Journal of Medicine.
מדי שנה מאושפזים בבית החולים 33,600 אנשים עם התקף לב. במקרים אלה, הרופאים חייבים לפתוח במהירות את העורק החסום באמצעות ניתוח אנגיופלסטיקה כדי למנוע מחלק משריר הלב למות. אולם במהלך ההליך, לעתים קרובות מתברר שגם עורקים כליליים אחרים מצטמצמים. חוקרים מ-41 בתי חולים, ובראשם Radboudumc, חקרו האם יש צורך לטפל באותם כלי הצר באופן מיידי, או שניתן לעשות זאת בבטחה מאוחר יותר, בנסיבות רגועות יותר.
המחקר שלהם, שכלל 1,146 משתתפים, מראה שההמתנה בטוחה. נכללו רק חולים עם התקף לב חריף. המשמעות היא שעורק כלילי חסום לחלוטין, למשל על ידי קריש דם. מחצית מהחולים קיבלו טיפול מלא באופן מיידי, בעוד שבמחצית השנייה בוצעה תומכן נוסף עד שישה שבועות לאחר מכן. החוקרים עקבו אחר החולים במשך שלוש שנים. רובין נייוולדט, פרופסור להדמיה קרדיווסקולרית ב-Radboudumc, מסביר.
לא ראינו הבדל בין שתי הקבוצות מבחינת מוות, התקפי לב חדשים או אשפוזים בבתי חולים עקב אי ספיקת לב".
רובין נייוולדט, פרופסור, הדמיה קרדיווסקולרית, המרכז הרפואי האוניברסיטאי רדבוד
מהיר יותר זה לא טוב יותר
ממצא בולט אחד: בשלב המאוחר והרגוע יותר, קרדיולוגים טיפלו רק במחצית ממספר העורקים המצומצמים מאשר בשלב החריף. "זה בגלל האופן שבו אנחנו קובעים אם יש צורך בסטנט", אומר פרופסור לקרדיולוגיה נילס ואן רויאן. ״בשלב החריף, אנחנו משתמשים בצנתר כדי למדוד לחץ בתוך כלי הדם. בהמשך, נוכל לבצע סריקת MRI למיפוי זרימת הדם הכוללת של הלב. אם זה מראה שהלב מקבל מספיק חמצן, אז אין צורך לבצע תומכות של עורק אחד שהצטמצם״.
ובכל זאת, הקרדיולוגים לא ממליצים לדחות טיפול נוסף בכוונה. "למטופלים, בדרך כלל נוח יותר לעשות הכל בהליך אחד", מסביר ואן רויאן. "אבל לפעמים זה לא אפשרי – למשל אם החולה סובל ומותש, או אם מגיע אדם אחר עם התקף לב חריף ותופס עדיפות. עכשיו אנחנו יודעים שבטוח לעצור בשלב זה. אין צורך להכריח דברים, כי מהר יותר לא טוב יותר״.
ביטחון באמצעות MRI
עכשיו גם ברור שקרדיולוגים יכולים להרגיע את המטופלים כמה שבועות לאחר מכן עם סריקת MRI המראה שאין צורך בסטנט נוסף. "אבל חולים כן צריכים לחזור ל-MRI", מציין ואן רויאן. "יש כאלה שבוחרים לדלג על המעקב, למרות שטיפול נוסף עשוי להיות חכם".
הקרדיולוגים מצפים שההנחיות הנוכחיות – הממליצות על טיפול מיידי בכל העורקים שהצטמצמו בשלב החריף – יתוקנו בקרוב. "הנחיות אלו התבססו על שני מחקרים מרכזיים שהראו תועלת קטנה לטווח קצר לטיפול מיידי, אך לא בטווח הארוך", אומר Nijveldt. "המחקר שלנו מספק יותר בהירות: התועלת הזו לא קיימת בפועל."
