קליפורניה מכוסה דוחפת לטיפול בריאותי טוב יותר כאשר ההוצאות הפדרליות חותכות נול

מול קיצוץ הוצאות פדרליות פוטנציאליות המאיימות על כיסוי בריאותי ועל שיעורי החיסון לילדות, מוניקה סוני, הקצין הרפואי הראשי של קליפורניה המכוסה, יש הרבה בצלחתה – ובמוחה.

חוק ביטוח בריאות במחיר סביר בקליפורניה מכסה כמעט 2 מיליון תושבים ו -89% מהם מקבלים סובסידיות פדרליות שמפחיתות את הפרמיות שלהם. משקי בית רבים בעלי הכנסה בינונית קיבלו סובסידיות לראשונה לאחר שהקונגרס הרחיב אותם בשנת 2021, מה שעזר לייצר תנופה בהרשמה לחילופי ACA בפריסה ארצית.

מהסובסידיות המקוריות והמשופרות, מכוסה נרשמים בקליפורניה כיום מקבלים 563 דולר לחודש בממוצע, ומורידים את הפרמיה החודשית החודשית מהכיס מ- 698 $ ל -135 דולר, על פי נתוני קליפורניה המכוסה.

הסובסידיות של 2021 אמורים לפוג בסוף השנה אלא אם כן הקונגרס יחדש אותם. אם הם יפסיקו, הנרשמים היו עומדים לשלם בממוצע 101 דולר לחודש יותר עבור ביטוח בריאות – לא לספור טיולי פרמיה בשנת 2026 ומעבר לה. ואותם בעלי הכנסה בינונית שלא היו זכאים לסובסידיות לפני כן יאבדו את כל הסיוע הכספי-384 דולר לחודש, בממוצע-מה שחושש סוני יכול היה להניע אותם לנשור.

במקביל, שיעורי החיסון לילדים 2 ומטה ירדו בין 7 מתוך 10 תוכניות הבריאות המכוסות בקליפורניה בכפוף לדרישות האיכות החדשות שלה. סוני, יליד לוס אנג'לס שהגיע לקליפורניה מכוסה במאי 2023, מפקח על התוכנית, בה תוכניות הבריאות חייבות לעמוד ביעדי ביצועים על בקרת לחץ דם, ניהול סוכרת, בדיקת סרטן המעי הגס וחיסונים בילדות – או לשלם קנס כספי.

היעדר גישה להיבטים מרכזיים כאלה של הטיפול משפיע באופן לא פרופורציונלי משפיע על קהילות לא מוגבלות, מה שהופך את המאמץ המכוסה בקליפורניה גם לאחת של שוויון בריאותי. סוני, רופא לטיפול ראשוני שהוכשר בהרווארד, הרואה חולים יום אחד בשבוע במרפאה דחופה במערכת הבריאות לרשת בטיחות ציבורית של מחוז לוס אנג'לס, מכיר את האתגרים שעומדים בפני קהילות.

קליפורניה מכוסה דיווחה בנובמבר האחרון כי תוכניות הבריאות שלה השתפרו בשלושה מתוך ארבעת הצעדים בשנה הראשונה של התוכנית. אולם חיסוני הילדות עבור אלו מתחת לשניים ירדו ב -4%. הירידה תואמת מגמה לאומית, אשר סוני ייחס לאמון פוסט -פקדמי בחיסונים ו"ספקנות רבה יותר של התעשייה הרפואית כולה. "

מרבית ההורים שמעו לפחות הצהרה אחת לא נכונה על חצבת או על החיסון לכך, ורבים לא יודעים במה להאמין, על פי סקר KFF באפריל.

תוכניות הבריאות השתפרו בשלושת האמצעים האחרים, אך לא מספיק כדי להימנע מעונשים, שהניבו 15 מיליון דולר. הבורסה משתמשת בכסף הזה כדי לממן מאמץ נוסף שסוני מנהלת, המסייעת ל -6,900 משקי בית מכוסים בקליפורניה לקנות מצרכים ותורמת ליותר מ -250 חשבונות חיסכון לילדים המקבלים בדיקות וחיסונים שגרתיים. חלק מכספי העונש ישמשו גם לתמיכה בפרקטיקות טיפול ראשוני ברחבי קליפורניה.

בנוסף לתפקידיה המקצועיים המפוצצים, סוני היא אם לשני ילדים קטנים, בני 4 ו -7. כתב הבכיר של חדשות הבריאות של KFF, ברנרד ג'יי וולפסון, שוחח עם סוני על ההשפעה של קיצוצים פדרליים אפשריים ויוזמת ההחלפה לשיפור הטיפול ברשומותיה. ראיון זה נערך באורך ובהירות.

ש: מכוסה בקליפורניה הרשמה רשומה של כמעט 2 מיליון, שהוגברה על ידי הסובסידיות הפדרליות המורחבות שהועברו תחת ממשל ביידן, המסתיים לאחר השנה. מה אם הקונגרס לא יחדש אותם?

א: ההערכות שלנו הן שהיא תתקרב ל -400,000 קליפורנים שיפילו מיד כיסוי. אנו שומעים כל יום מהאנשים שלנו שהם באמת גרים בשוליים. עד שהם קיבלו כמה מהסובסידיות האלה, הם לא יכלו להרשות לעצמם כיסוי.

כרופא לטיפול ראשוני, אני זה שמתייחס לאנשים שמופיעים עם סרטן שניתן למנוע מכיוון שהם פחדו מכדי לחשוב מה יהיו עלויות הכיס שלהם. אני לא רוצה לחזור לימים ההם.

ש: הקונגרס שוקל מיליארדים בקיצוצים למדיקאיד. איך זה ישפיע על כיסתה את קליפורניה ואוכלוסיית המדינה בצורה רחבה יותר, בהתחשב בכך שיותר מ -1 מכל 3 קליפורנים נמצאים במדי-קל, גרסת המדינה של מדיקאיד?

א: אלה שכנינו, חברינו. אלה האנשים העובדים במסעדות שאנו אוכלים בהן. הקרנות קודמות לסרטן, בקרת מחלות כרוניות טובות יותר, תמותה נמוכה יותר של האם, יותר טיפול בהפרעות בשימוש בחומרים: אנו יודעים שמדיקאיד מציל חיים. אנו יודעים שזה עוזר לאנשים לחיות יותר וטובים יותר. כרופא, יהיה לי קשה להתווכח על גלגול כל מה שמציל חיים. זה יהיה מאוד מצער לצפות שמגיע לקליפורניה.

ש: מדוע כיסתה קליפורניה את יוזמת הטרנספורמציה האיכותית?

א: הצלחנו להפליא לכסות כמעט 2 מיליון, אך למען האמת לא ראינו שיפורים באיכות, ואנחנו ממשיכים לראות פערים עבור אוכלוסיות מסוימות מבחינת התוצאות. אז אני חושב שהשאלה הפכה לחובה הרבה יותר: האם אנו מוציאים את הכסף שלנו מהסיקור הזה? האם אנו מוודאים שאנשים חיים יותר וטובים יותר, ואם לא, איך אנו מעלים את האנטה כדי לוודא שהם?

ש: יש פנדל על כך שלא לעמוד ביעדים, אך אין בונוסים לפגישה בהם: אתה עומד ביעדים או אחר, נכון?

א: אנחנו לא אומרים את זה ככה, אבל זה נכון. ולא הספקנו את זה לסבך. זה רק ארבעה מדדים. זה דברים שכרופא לטיפול ראשוני שאני מכיר חשובים, שאני מטפל בהם כשאני רואה אנשים בתרגול שלי. אמרנו להגיע לאחוזון ה -66 בארבעת הצעדים הללו, ואין דולרים שאתה צריך לשלם. אם לא, אנו אוספים את הכספים האלה.

ש: ואתה משתמש בכספי העונשין כדי לממן את סיוע המכולת וחשבונות החיסכון בילדים.

א: זה בדיוק נכון. הייתה לנו ההזדמנות הזו לחשוב על מה נשתמש בדולרים האלה ואיך אנו באמת עושים את ההבדל בחייהם של אנשים. אז, קראנו מאות אנשים, שלחנו סקרים לאלפי אנשים, ומה ששמענו באופן גורף היה כמה יקר לחיות בקליפורניה; שאנשים מבצעים חילופי דברים בין מזון לתחבורה, בין טיפול בילדים למזון-פשוט החלטות בלתי אפשריות.

ש: תכניס עד 1,000 דולר לילד לחשבונות החיסכון האלה, נכון?

א: זה נכון. זה קשור לבצע את ההתנהגויות הבריאות האלה, ללכת לביקורים טובים לילדים ולקבל חיסונים מומלצים. התבוננו בספרות, וברגע שתגיע אפילו ל -500 דולר בלבד בחשבון, הסבירות שילד ילך לבית ספר לשנתיים או ארבע שנים עולה משמעותית. זה בעצם בגלל שהם מקווים לגבי עתידם, וזה משנה את דרכם לניידות כלפי מעלה, שאנו יודעים שמשנה את תוצאת הבריאות שלהם.

ש: בהתחשב בעליית ספקנות החיסון, האם אתה חושש שהתפרצות החצבת האחרונה יכולה לצמוח?

א: אני מאוד מודאג מזה. קראתי למעשה כמה פוסטים של עמית רופאים שהתאמן עשרות שנים קודם לכן ודיברתי על כל המחלות שדור הרופאים שלי מעולם לא ראו. אנחנו לא ממש יודעים לאבחן ולדאוג למספר מחלות זיהומיות מכיוון שהן בעיקר הושמדו או שהתפרצויות באמת היו כלולות. אז אני מרגיש מודאג. אני מברשת את ספרי הלימוד הישנים שלי.

מאמר זה הופק על ידי KFF Health News, המפרסם את קליפורניה Healthline, שירות עצמאי בעריכה של קרן הבריאות בקליפורניה.