קו מנחה חדש לתרגול קליני שפותח על ידי צוות משימה של האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה מספק המלצות מעודכנות לטיפול בדום נשימה מרכזי בשינה.
זמין באינטרנט כמאמר מקובל ב כתב העת לרפואת שינה קליניתההנחיה מעדכנת את פרמטרי התרגול הקודמים של ה-AASM שפורסמו בשנים 2012 ו-2016. בין שאר העדכונים המשמעותיים, היא משלבת עדויות ממחקרים עדכניים של אוורור סרוו אדפטיבי ומתייחסת להתפתחויות חדשות כולל החדרת גירוי עצבי phrenic transvenic כטיפול חדשני.
דום נשימה מרכזי בשינה הוא צורה מורכבת של הפרעות נשימה בשינה הדורשת טיפול פרטני, ממוקד מטופל. חיוני לקלינאי המטפל לתת עדיפות לשיפורים באיכות החיים ובתוצאות התפקודיות במקום להתמקד אך ורק בביטול אירועי נשימה הפרעות".
ד"ר מ. ספוואן בדר, המחבר הראשי, יו"ר כוח המשימה AASM ויו"ר המחלקה לרפואה פנימית בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת וויין סטייט בדטרויט, מישיגן
דום נשימה מרכזי בשינה כרוך בהפרעה בשינה עקב היעדר או הפחתה במאמץ הנשימה יחד עם הפחתה או הפסקה בזרימת האוויר. חוסר יציבות נשימה זו יכולה להתרחש עם מצבים קליניים שונים כולל אי ספיקת לב, דום נשימה חסימתי בשינה ושימוש באופיואידים. הפתוגנזה של דום נשימה מרכזי בשינה יכולה להשתנות בהתאם למצב הקליני הבסיסי.
כל תשע ההמלצות הקליניות בהנחיה מוגדרות כ"מותנות", כלומר הן משקפות דרגה נמוכה יותר של ודאות ומחייבות את הרופא להשתמש בשיקול דעת קליני תוך התחשבות בערכיו ובהעדפותיו של המטופל כדי לקבוע את דרך הפעולה הטובה ביותר. המלצות אלו תומכות בשש אפשרויות טיפול לאטיולוגיות ספציפיות של דום נשימה מרכזי בשינה: לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה, לחץ דרכי אוויר חיובי דו-מימי עם קצב גיבוי, אוורור סרוו אדפטיבי, חמצן בזרימה נמוכה, אצטאזולמיד פומי וגירוי עצבי פרני טרנסוורידי. ההנחיה קובעת כי על הרופאים לשקול את המצב הבסיסי התורם לחוסר יציבות בנשימה בעת בחירה ואופטימיזציה של טיפול לדום נשימה מרכזי בשינה.
אוורור סרוו אדפטיבי קיבל המלצה מותנית לדום נשימה מרכזי בשינה עקב אטיולוגיות מרובות. עם זאת, בגלל שאלות שהועלו מניסוי קליני אחד שכלל מטופלים עם דום נשימה מרכזי בשינה ואי ספיקת לב סיסטולית, ההנחיה מדגישה שטיפול עם אוורור סרוו אדפטיבי בחולים עם אי ספיקת לב עם חלק פליטה מופחת צריך להיות מוגבל למרכזים עם ניסיון ויש לכלול ניטור ומעקב צמודים.
ההנחיה כוללת המלצה מותנית חדשה לגירוי עצבי טרנס-ורידי לדום נשימה מרכזי בשינה ראשוני ודום נשימה בשינה מרכזי עקב אי ספיקת לב. טיפול זה כולל שימוש במכשיר מושתל הנדלק אוטומטית ופועל באופן רציף לניטור וייצוב הנשימה. בשנת 2017 אישר מנהל המזון והתרופות את המכשיר לטיפול בדום נשימה מרכזי בשינה בינוני עד חמור בחולים מבוגרים. מכיוון שהטיפול מצריך הליך פולשני, אינו נגיש באופן אוניברסלי וכרוך בעלויות גבוהות, ההנחיה ממליצה שייתכן ונכון יותר לשקול תחילה טיפולים אחרים.
כדי לפתח את ההנחיה, ה-AASM הזמין צוות משימה של רופאי רפואת שינה עם מומחיות בטיפול בדום נשימה מרכזי בשינה. הם יצרו המלצות לתרגול קליני המבוססות על סקירה שיטתית של הספרות והערכת הראיות בהתאם לתהליך GRADE, תוך התחשבות בוודאות הראיות, השפעות מועילות ומזיקות, ערכים והעדפות של המטופל ושימוש במשאבים. טיוטת ההנחיה פורסמה להערות הציבור, ומועצת המנהלים של AASM אישרה את ההמלצות הסופיות.
הנחיה זו אושרה על ידי Alliance of Sleep Apnea Partners, האגודה האמריקאית לטיפול נשימה, האגודה האמריקאית של טכנולוגים שינה, איגוד השינה האוסטרלי, איגוד הנשימה האירופאי
החברה, האגודה האירופית לחקר השינה, האגודה לאי ספיקת לב של אמריקה, החברה להרדמה ולרפואת שינה, והאגודה לרפואת שינה התנהגותית. האקדמיה האמריקאית לניתוחי ראש וצוואר והיסוד שלה אישרו את ערכו של הנחיה זו.
המחברים השותפים של ההנחיה הם ד"ר רמי נ. חייט, ד"ר ג'יי שירין עלאם, סוזן הייר, ד"ר רים א. מוסטפא, ד"ר מתיו ט. נאוטון, ד"ר סושיל פאטיל, ד"ר גרייס פיין, ד"ר ווינפריד רנדראת' וד"ר כריסטין וון. המתודולוגית של GRADE רבקה מורגן סיפקה סיוע נוסף.
הצג עוד הנחיות לתרגול קליני של AASM ולמד עוד על תהליך פיתוח ההנחיות.
Hyer מועסק על ידי AASM. פטיל מכהן בדירקטוריון AASM. Randerath קיבלה תמיכה בהתקשרות לדיבור מ-Philips Respironics ולכן לא השתתפה בהצבעה להמלצה לאוורור סרוו אדפטיבי. חברי כוח המשימה לא דיווחו על ניגודי עניינים רלוונטיים אחרים.
כדי לבקש עותק של ההנחיה של הפרקטיקה הקלינית, "טיפול בדום נשימה מרכזי בשינה במבוגרים: הנחיה קלינית של האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה", או הסקירה השיטתית, מטה-אנליזה והערכת GRADE, או לתיאום ראיון עם ד"ר בדר או עם דובר AASM, אנא צור קשר עם ה-AASM בכתובת (מוגן בדוא"ל). מאמרים מקובלים, המתפרסמים באינטרנט לפני הכללתם הסופית בגיליון של כתב העת, אינם מוטלים אמברגו. ההנחיה פורסמה כמאמר מקובל ב-18 באוגוסט ומתוכננת להתפרסם בגיליון דצמבר של כתב העת Journal of Clinical Sleep Medicine.
