קונסטרום הרחבת הרפואה של מונטנה

למרות החששות לגבי מה שהקונגרס וממשל טראמפ עשויים לתכנן את מדיקאיד, נראה כי המחוקקים בהובלת הרפובליקנים של מונטנה ומושל ה- GOP מוכנים לשמור על תוכנית ההרחבה של מדיקאיד במדינה מעבר לתאריך הסוף המתוכנן שלה בקיץ הקרוב.

למחוקקים ממלכתיים אין את המותרות לחכות עד שהתמונה הפדרלית תתחדד. עליהם להחליט לפני שהפגישה מסתיימת בתחילת מאי האם להעלות תאריך שקיעה של 30 ביוני לתוכנית ההרחבה, המכסה כ -76,000 מבוגרים.

עם זאת, הסבירות כי שינויים משמעותיים עומדים לפניה לתכנית המשותפת של מדינת מדינות פדרלית, דרבנה דיון בשאלה האם המחוקקים צריכים-או יכולים-להתכונן למה שעשוי לבוא. זה האתגר של מחוקקים בישיבה זו, אמרה נציגת המדינה הרפובליקנית ג'יין ג'ילט במהלך ישיבה שפורסמה לאחרונה בוועדת המשנה התקציבית שהיא יו"ר הפועלת על תקציב מדיקאיד.

"מהן האפשרויות השונות שיש לנו לצורך סיבוב לעצמנו לזה?" ג'ילט אמרה.

הבית האמריקני עובד על הצעת חוק תקציבית כדי לשקף את סדרי העדיפויות של הנשיא דונלד טראמפ, כולל הקצאת עד 4.5 טריליון דולר כדי להאריך את הפחתות המס שאחרת תוקף.

תוכנית שהועברה על ידי ועדת התקציב של הבית ב -13 בפברואר קוראת לקיצוץ של 880 מיליארד דולר במהלך 10 השנים הבאות עבור הוועדה המפקחת, בין היתר, על הוצאות מדיקאיד. על פי הדיווחים, רעיונות הנדונים כוללים דרישות עבודה פדרליות עבור כמה נרשמים של Medicaid וירידה בחלק העלויות שהממשלה הפדרלית משלמת עבור אנשים המכוסים על ידי תוכנית ההרחבה.

מה זה Medicaid, שוב?לְשַׂחֵק

חלק מההצעות יעבירו עלויות משמעותיות למדינות, ציין רובין רודוביץ, סגן נשיא ומנהל התוכנית במדיקאיד והלא מבוטחים ב- KFF, עמותה למידע בריאותי הכולל את חדשות הבריאות של KFF. אם זה יקרה, מדינות יצטרכו לגייס הכנסות או לקצץ בהוצאות במקום אחר כדי להמשיך באותה רמה של כיסוי מדיקאיד, אמרה.

יש "אין תשובות או אפשרויות קלות למדינות בתרחישים אלה", אמרה.

יש מדינות שמתלבטות כיצד להתכונן לשינויים פדרליים אפשריים. המחוקק בדרום דקוטה שוקל הצעת חוק שתשאל את הבוחרים האם להמשיך בהרחבת Medicaid אם המניה הפדרלית תיפול. הצעת חוק לביטול תוכנית ההרחבה של איידהו הוצגה על הסף אך לא נשמעה, בעוד שאחרת הופכת אותה למתאימה באישור הפדרלי של מספר מגבלות עברה את בית המדינה ב -19 בפברואר. מונטנה ושמונה מדינות נוספות מפעילות חוקים שיכולים לסיים את תוכניות ההרחבה שלהן אם שיעור התרומה הפדרלי יורד.

בית הנבחרים המונטנה בשליטת ה- GOP העביר בקלות הצעת חוק כדי להפוך את תוכנית ההרחבה של Medicaid לקבועה ב -10 בפברואר בהצבעה של 63-37. ואז ב -20 בפברואר, הצעת חוק הבית 245 העבירה את הראשון משני קולות הנדרשים לאישור הסנאט. השלטון גרג ג'יאנפורטה לא אמר בפומבי אם הוא יחתום על הצעת החוק, אך הוא אמר בעבר כי הוא מאמין שתוכנית ההרחבה צריכה להמשיך אם קיימות דרישות עבודה חזקות.

בסוף ינואר, ועדת המשנה לתקציב כי כסאות ג'ילט בוחנת את ההשלכות הכספיות של Medicaid Expition כאשר השיחה פנתה במהירות לשינויים הפדרליים האפשריים, במיוחד ירידה בשיעור ההתאמה הפדרלי.

הסנאטור המדיני הרפובליקני קרל גליק ציין כי משקיפים כינה שיעור התאמה פדרלי נמוך יותר "פרי די נמוך." עם זאת, השינוי ידרוש פעולת הקונגרס, והחברים ציינו שיכולים לקחת זמן.

הממשלה הפדרלית משלמת 90% מעלויות שירותי הבריאות של נרשמי הרחבה. קבוצה זו מורכבת ממבוגרים בגילאי 19 עד 64 ללא מוגבלות ואשר יש להם הכנסות שנתיות ב -138% או מתחת לרמת העוני הפדרלית, או 21,597 דולר לאדם.

עד שהחוק הפדרלי לטיפול במחיר סביר איפשר למדינות להרחיב את Medicaid לקבוצה זו, התוכנית הייתה בדרך כלל מוגבלת לילדים בעלי הכנסה נמוכה, נשים בהריון ומבוגרים שהם עיוורים, נכים או לפחות 65. ההתאמה הפדרלית לאותן קבוצות במונטנה יהיה בערך 62% בשנה הכספית הבאה של המדינה, שתתחיל ביולי.

המדינה הוציאה כמעט מיליארד דולר על הרחבת Medicaid בשנת 2024, כאשר חלקה מהעלויות בסך הכל פחות מ -100 מיליון דולר. צוות ועדת התקציב אמר כי הפחתה של 10% במניה הפדרלית תוסיף בערך 100 מיליון דולר בעלויות המדינה. אם חלקה של המדינה עובר מ -10% למשחק המדינה הרגיל של 38%, המדינה הייתה משלמת כ -280 מיליון דולר יותר בשנה עבור הרחבה.

חבר ועדת המשנה רוס טמפל, סנאטור רפובליקני, ציין כי המניה הפדרלית השתנתה בעבר בגלל אירועים בלתי צפויים, כמו COVID-19.

"משהו הולך לקרות שזה בלתי צפוי," אמר. "זה קרה לפני כן, וזה יקרה שוב, אז אנחנו קצת יורים בחושך."

אולם הסנאט הרפובליקני ג'רמי טרבאס התמקד בשינויים הפדרליים ככל הנראה כאשר דחק בסנאטורים לתמוך בחשבון שלו כדי להדק את דרישות העבודה בחוק הנוכחי, ואם יכחישו אישור פדרלי, בסופו של דבר לסיים את התוכנית.

"עלינו להתאים את המדיניות הממלכתית שלנו למדיניות הפדרלית הקרובה כדי שלא נתפס על המשמר והציפיות לא שונו באופן קיצוני על ידי מה שהממשלה הפדרלית עושה", אמר במהלך הדיון בוועדה בנושא הצעת החוק לסנאט 199.

הצעת החוק נפטרה בשבוע שעבר בקומת הסנאט כשכל הדמוקרטים הצביעו נגדו, יחד עם גוש של תשעה רפובליקנים שנפרדו עם מפלגתם בנושאים אחרים במושב זה. בערך באותה קואליציה הרגה גם הצעת חוק על ידי גלים שהייתה מושבתת את ההתרחבות.

טרבאס אמר כי לאחרונה הוא מצפה מ- HB 245 לעבור אך גם מאמין ששינויים במדיקאיד הפדרליים יכולים להתרחש מהר יותר מכפי שחושבים שאפשר, מה שאילץ מושב חקיקה מיוחד במונטנה כדי להסתגל לאותם שינויים.

ג'ילט, שהצביע נגד HB 245, אמר בראיון שנערך לאחרונה כי על המחוקק לספק לממשל ג'יאנפורטה מגוון אפשרויות לאפשר לו "לתקן" ללא מעורבות חקיקתית נוספת אם הרחבת מדיקאיד תימשך והשינויים הפדרליים יירדו לפני המחוקקים נפגש שוב בשנת 2027.

נשיא הסנאט של המדינה, מאט רג'יר, הציג את הצעת החוק ב -15 בפברואר כדי להגביל את אוכלוסיית ההרחבה לאנשים מתחת ל 100% מרמת העוני הפדרלית ולתת לסוכנות הבריאות הממלכתית את היכולת להגביל את ההוצאות או לשפר את שלמות התוכנית.

הצעת החוק של רג'יר גם תהפוך את תוכנית ההרחבה למתאימה לממשלה הפדרלית המאשרת ויתור על "מעורבות קהילתית", הכוללת דרישות עבודה, והיא קוראת למחוקקים להצביע אם לקיים מושב מיוחד אם שיעור ההתאמה הפדרלי של Medicaid ייפול יותר משלושה חודשים לפני הפגישה הרגילה הבאה.

אולם נציג הספונסרים של HB 245 אד בוטרי, רפובליקני אחר, אמר בראיון שנערך לאחרונה כי החוק הקיים דואג לכל ירידה עתידית בתמיכה הפדרלית בכך שהיא מחייבת את המדינה להגדיל את הפרמיות לתוכנית או למחוקק להתאים כספים נוספים אם התוכנית זה להמשיך.

בוטרי אמר גם כי המחוקק לא יכול לקבל החלטות כעת על סמך מה יכול להיות החוק הפדרלי בעתיד. הוא אמר שלא סביר שמדיניות Medicaid הפדרלית תשתנה במהירות, אך אם כן, התוכנית משפיעה על אחוז כה גדול מאוכלוסיית המדינה, כי יהיה מוצדק מושב מיוחד.

"אני לא יכול לחשוב על אחד שחשוב יותר מזה," אמר.