ילדים פצועים קשה המובאים למחלקה רפואית דחופה על ידי הוריהם או המטפלים שלהם, לרוב אינם נראים מהר כמו אלה שמגיעים לבית החולים באמצעות אמבולנס, על פי ממצאים שהוצגו בקונגרס האירופי לרפואת חירום ב-14 באוקטובר 2024.
חוקרי המחקר זיהו שלושה מאפייני טראומה מרכזיים שצריכים לעורר את הרופאים לבדוק מטופלים אלה באופן מיידי ולתעדף פוטנציאלי את הטיפול שלהם: נפיחות מבולגנת בראש, חבלות בבטן ונפיחות או עיוות בירך.
המחקר בוצע במרכז טראומה מרכזי ברמה 1 בעיר, בית החולים המלכותי לילדים בריסטול, בריסטול, בריטניה, והראה שילדים שהובאו על ידי מטפלים נראו על ידי רופאי חירום תוך זמן ממוצע של 58.5 דקות, החל מ- 3 עד 168 דקות.
ד"ר רוברט הירסט, שהוביל את המחקר, מאמין שהממצאים יכולים להיות ישימים למרכזים אחרים שיש להם מערכות טרום-אשפוזיות דומות ומערכות טיפול דחוף וחירום, במיוחד מכיוון שמעט ידוע באופן כללי על קבוצת חולים זו.
אנו רואים ילדים פצועים רבים מובאים למיון ילדים מדי שנה. רובם מועברים באמבולנס מה שגורם לכך ששירותי החירום הטרום-אשפוזיים מתריעים מראש למחלקת המיון לקראת הגעתם. זה מוביל להפעלה מוקדמת של צוות טראומה, וכתוצאה מכך שירותי מומחים ומשאבים מוכנים ומוכנים לראות חולים אלה ברגע שהם מגיעים. זה הוכח כקשור לתוצאות טובות יותר עבור ילדים עם פציעות משמעותיות".
ד"ר רוברט הירסט, מוביל מחקר ורשם רפואת חירום, בית החולים המלכותי לילדים בריסטול
הוא הוסיף, "עם זאת, אנו יודעים שיש קבוצה של ילדים המובאים על ידי המטפלים שלהם שאינם מקבלים את ההפעלה המהירה הזו של המשאבים. זה יכול להוביל לעיכובים ברמת הטיפול המתאימה. רצינו לברר פרטים נוספים. על המטופלים הללו, הגילאים שלהם, סוגי הפציעות שעומדים בפניהם ומה קורה להם.
מרכז טראומה מרכזי ברמה 1 הוא מרכז רפואי חירום המטפל בפציעות כה חמורות שהן משנות חיים עם סיכון למוות או נכות, ואשר זקוקות לטיפול רפואי מיידי. פציעות יכולות לכלול שברים ופציעות ראש.
ד"ר הירסט ועמיתיו בחנו ילדים מתחת לגיל 16 שהובאו למחלקת המיון בין ה-5 באוגוסט 2020 ל-6 במאי 2022 על ידי מטפלים, ללא הפעלת שירותי חירום טרום-אשפוזיים. במהלך תקופה זו הגיעו 153 ילדים עם טראומות גדולות; ל-24 מהם היו פציעות משמעותיות מספיק כדי להתווסף למסד הנתונים הלאומי ל-Trauma Audit and Research Network (TARN) ונכללו במחקר. אף אחד מהם לא קיבל הפעלת צוות טראומה. כל החולים עדיין קיבלו טיפול מתאים לפציעותיהם, ואף אחד מהם לא סבל מהשפעות מזיקות מהבאתם למיון ילדים על ידי הוריהם או המטפלים, ולא באמבולנס.
הגיל הממוצע של הילדים היה קצת יותר משש שנים, ו-18 (75%) היו בנים. כמעט לכולם (23, 95.8%) היו פציעות בחלק אחד של גופם, ולרובם (22, 92%) היו ראיות חיצוניות ברורות לפציעה. רובם (13, 54%) סבלו מפגיעות ראש, שמונה (33%) סבלו מפציעות בזרועות או ברגליים, ושלושה (12.5%) סבלו מפציעות תוך-בטני.
ציון חומרת הפציעה החציוני (סולם שמודד ומסווג פציעות באזורים שונים בגוף) היה 9, ושישה מטופלים (25%) קיבלו ציון מעל 15, כלומר אלו היו פציעות משמעותיות מספיק כדי להיות מסווגות כטראומה גדולה. עשרה (42%) מהילדים נזקקו לניתוח, כאשר שבעה נזקקו לניתוח עקב שבורה בעצם הירך, ושלושה נזקקו לניתוח נוירוכירורגי כדי לפנות דם מנפיחות מסביב למוח או כדי לתקן שברים בגולגולת. לא מתו ילדים.
הפציעות נבעו מנפילות (12, 50%), פציעות ספורט (6, 25%), פציעות אופניים (2, 8%), נפילות (1, 4%) או לא היו מוסברות (3, 12.5%).
ד"ר הירסט אמר: "כמו תמיד בכל פציעות ילדים, חשוב להיות מודעים לאפשרות של פגיעה לא מקרית. חששות לפציעה לא מקרית אושרו בשלושה מהמטופלים שלנו, כולם מתחת לגיל שנה. שיקול של פציעה לא מקרית, תהליכי הגנה חזקים וביקורת ממשל רב-תחומית קבועה חיוניים לשמירה על ילדים הפוקדים את המיון".
הוא המשיך: "הנושא החשוב ביותר שהודגש במחקר שלנו הוא קבוצה של ילדים פצועים קשה העומדים בפני עיכובים שייראו על ידי רופאי חירום מומחים. אם מחלקות המיון אימצו התראות טריאז' לשלושת הסימנים העיקריים שזוהו על ידי מחקר זה – נפיחות מבולבלת של הראש , חבורות בבטן ונפיחות או עיוות בירך – זה יכול לעורר סקירה דחופה של רופא בכיר.
ד"ר הירסט ועמיתיו משפרים תהליכים במחלקה שלהם כך שילדים פצועים עם ראיות חיצוניות לפציעה ייבדקו מיידית על ידי מקבל החלטות קליניות בכיר.
"אנו נעריך מחדש את ההשפעה של השינויים הללו על מדדי הביצועים והתוצאות העיקריים שלנו עבור ילדים אלה", סיכם.
ד"ר ברברה בקוס היא יו"ר ועדת הבחירה המופשטת של EUSEM. היא רופאת חירום ברוטרדם, הולנד, ולא היה מעורב במחקר. לדבריה, "אם שירותי חירום טרום-אשפוזיים לא הופעלו עבור ילד פצוע קשה, אז יתכן שהמטפל או הצוות הרפואי במחלקה המיון לא יזהו את חומרת הפציעה באופן מיידי. זו הסיבה לכך שאימוץ התראות טריאז' עבור שלושת המאפיינים העיקריים שזוהו במחקר זה יכולים לעשות הבדל משמעותי במידת המהירות שבה חולים אלה נבדקים על ידי קלינאי בכיר, ואולי גם לתוצאות שלהם.
"למרות שמערכות בריאות ונהלים לטיפול בחולים ילדים המגיעים למחלקות רפואה דחופה באמצעים שאינם באמבולנס עשויים להשתנות ממרכז למרכז וממדינה למדינה, הממצאים ממחקר זה ראויים לתשומת לב רבה מצד מחלקות המיון בכל מקום".
