אנשים שעברו מספר ניתוחים אורטופדיים במהלך אותה אשפוז בבית חולים נוטים יותר לסבול מתת תזונה עקב צום חוזר או ממושך, אשר יכול להאט את ההחלמה ולהגביר את הסיכון למוות, על פי מחקר של יותר מ-28 מיליון חולים שהוצג ב-ANESTESIOLOGY® אסיפה שנתית 2024.
מכיוון שמזון או נוזלים שנשמרים בקיבה מגבירים את הסיכון לריורגיטציה ושאיפה בדרכי הנשימה והריאות במהלך הרדמה כללית והרגעה עמוקה, רוב המטופלים מופנים לצום לפחות שמונה שעות לפני הניתוח. זה מושג בדרך כלל על ידי אי אכילה אחרי חצות. כמו כן, מומלץ לצרוך רק נוזלים צלולים עד שעתיים לפני ההליך. מטופלים המבצעים מספר ניתוחים בבית החולים, במיוחד אלו המקובצים יחד במשך מספר ימים, נדרשים לצום שוב ושוב או לתקופות ממושכות מצטברות.
המחקר שלנו קבע שצום חוזר בחולים מאושפזים שעברו מספר ניתוחים אורטופדיים במשך ימים או שבועות מגביר את הסיכון לתת-תזונה חלבון-קלוריות, מה שמוביל לאשפוזים ארוכים יותר, התאוששות איטית יותר ועלויות טיפול רפואי גבוהות יותר. בעוד שצום הוא חלק מכריע בהבטחת בטיחות המטופלים במהלך הניתוח, הממצאים שלנו מצביעים על כך שיש לשקול שינויים בפרקטיקה הקלינית עבור מטופלים שנמצאים בסיכון לתת תזונה, כגון אלה שגילם מעל גיל 65, עם מחלה כרונית כמו סוכרת או מחלות כרוניות. אי ספיקת לב או בעלי גישה מוגבלת לתזונה נאותה לפני הניתוח מסיבות סוציו-אקונומיות. מטופלים שעברו ניתוחים תכופים או אשפוז בבית חולים ואלה עם מצבים הפוגעים בספיגת התזונה נמצאים בסיכון גבוה יותר".
אייבי איזקור, BS, הכותבת הראשית של המחקר וסטודנטית שנה רביעית לרפואה בטקסס A&M College of Medicine, בריאן
לצורך המחקר, החוקרים ניתחו את מסד הנתונים הלאומי של מדגם האשפוז בין השנים 2016 ל-2019. הם זיהו 28,475,485 חולים שעברו ניתוח אורטופדי מכל סוג בבית החולים, 1,853,360 (6.5%) מהם אובחנו עם תת תזונה לאחר האשפוז. החולים קובצו לפי מספר הניתוחים שעברו, שכולם בוצעו במהלך אשפוז בודד. חולים שאובחנו כסובלים מתת תזונה עברו בממוצע 2.31 ניתוחים, ואילו אלו שלא סבלו מתת תזונה עברו בממוצע 1.57 ניתוחים.
חוקרים מצאו חולים עם תת תזונה:
- היו בסבירות גבוהה יותר של לפחות 15% למות (והסיכון עלה עם יותר ניתוחים),
- היו בעלי עלויות גבוהות יותר בבית החולים (ממוצע של 98,000 $ לעומת 48,000 $) וכן
- היו אשפוזים ארוכים יותר (ממוצע של 9.07 ימים לעומת 4.34 ימים).
סיבת המוות בחולים עם תת תזונה הייתה קשורה בדרך כלל לזיהום, סיבוכים מריפוי לקוי של פצעים או חולשה כללית שהוחמרה עקב תת תזונה. החוקרים בחרו בניתוחים אורטופדיים מכיוון שהם אינם מערבים ישירות את מערכת העיכול, מה שעלול לסבך את הממצאים. מטופלים שעברו מספר ניתוחים אורטופדיים כוללים את אלה עם מצבי מפרקים כרוניים כגון דלקת מפרקים ניוונית, פציעות טראומטיות הדורשות מספר שלבי תיקון ואלה הזקוקים לשינויים בניתוחים ראשוניים.
כדי למנוע תת תזונה, חוקרים מציעים כי חולים העוברים מספר ניתוחים מקבלים תמיכה תזונתית מותאמת אישית במהלך שהותם בבית החולים. תמיכה זו עשויה לכלול הערכות תזונתיות על ידי דיאטנית, תוספי תזונה ומעקב אחר מצב תזונתי כדי לסייע בהתאוששות מהירה יותר ולהפחית סיבוכים.
"ההשפעות המשולבות של צום חוזר ולחץ כירורגי עלולות לפגוע במצב התזונתי, ללא קשר לסוג הניתוח, וסביר להניח שהממצאים שלנו יתקיימו בחולים העוברים מספר ניתוחים מכל סוג שהוא", אמר ג'ורג' וויליאמס, MD, FASA, FCCM , FCCP, מחבר בכיר של המחקר ופרופסור וסגן יו"ר רפואת טיפול קריטי במחלקה להרדמה ורפואת כאב בבית הספר לרפואה מקגוורן, UT Health, יוסטון. "עם זאת, זה עשוי להיות מאתגר יותר להעריך את הקשר של סיבה ותוצאה בניתוחי מערכת העיכול בשל השפעתם הישירה על מערכת העיכול".
