רקע ומטרות
חולים עם אי ספיקת כבד חריפה (ALF) או אי ספיקת כבד חריפה-על-כרונית (ACLF) נמצאים בסיכון גבוה לדימום עם מערכות תמיכה כבד מלאכותיות מסורתיות. כדי לטפל בסיכון הדימום בקרב חולי אי ספיקת כבד, מוצע הבטיחות של נוגד קרישה אזורי (RMA) במערכות תמיכה מלאכותיות של צנטריפוגה (CALSS).
שיטות
במחקר פרוספקטיבי בזרוע אחת, חולי ALF ו- ACLF טופלו ב- CALSS באמצעות RMA. פונקציית הקרישה נותחה, והמנבאים של מינון מסילאט נותחו באמצעות האזור מתחת לעיקול (AUC). הוערכו אמוניה בדם, מודל לציוני מחלות כבד בשלב הקצה ושיעורי ההישרדות לאחר 28 ו -90 יום.
תוצאות
כל 57 החולים לא הראו דימום חדש תוך 24 שעות לאחר CALSS. מרבית מדדי הקרישה תוך-וסקולרית המופצים השתפרו לאחר 0.5 שעות ו -24 שעות לאחר קלות. Thromboelastography הראתה את ההיפוקולציה ב 0.5 שעות לאחר קלות. ניתוחים חד-משתנים ורב-משתנים שזוהו לפני R ו- Pre-MA כגורמי מפתח עבור R העולים על 10 מ 'לאחר 0.5 שעות לאחר CALSS, עם יחסי הסיכויים של 0.91 (95% מרווח ביטחון (CI): 0.84–0.98) ו- 2.03 (95% CI: 1.05–3.90), בהתאמה, בהתאמה, בהתאמה, בהתאמה, בהתאמה, בהתאמה), עמ ' <0.05. ערכי החיזוי היו לפני MA ≤ 38 מ"מ (AUC = 0.817, 95% CI (0.690–0.907), עמ ' <0.001) ו- PRE-R> 6.3 מ '(AUC = 0.790, 95% CI (0.661–0.888), עמ ' <0.001). המטופלים הראו שיפורים באמוניה בדם ובמודל עבור ציוני מחלות כבד בשלב הסופי לאחר הפגישה האחרונה, במיוחד אלה עם רמות ראשוניות גבוהות (> 80 מיקרומול/ליטר ו-> 30). שיעורי ההישרדות של 28 יום ו -90 יום של חולי ALF היו דומים לאלה של חולי ACLF.
מסקנות
CALSS עם RMA בטוח לחולי אי ספיקת כבד עם סיכון גבוה לדימום. התאמת מינון המסילאט המבוסס על טרום R ו- Pre-MA משפר את הבטיחות.
