רופאי עיניים במרפאת העין והאוזניים בניו יורק של הר סיני (NYEE) יצרו פרוטוקול חדשני לאבחון מהיר של שבץ עין ולהאיץ את הטיפול כדי למנוע אובדן ראייה בלתי הפיך.
המחקר שלהם, שפורסם ביום שלישי, 13 בפברואר, ב רפואת עינייםמתאר שימוש בהדמיית רשתית ברזולוציה גבוהה בחדר המיון, יחד עם ייעוץ מרחוק מהיר לאישור אבחון וזירוז טיפול, שיפור התוצאות עבור חולי שבץ עין ושמירה על הראייה.
הפרוטוקול מיישם הדמיית רשתית רגישה ביותר בנקודת הכניסה של המטופל למערכת הרפואית, ומפחית את הצורך בייעוץ רופאי עיניים באתר, שלעיתים קרובות אינם זמינים באופן מיידי. שיתוף פעולה ותיאום חלקים בין צוותי תת ההתמחות של נוירולוגים שבץ מוחי, מומחי רשתית ורדיולוגים התערבותיים הם המפתח לבדיקה מהירה של חולי חירום אלו. מודל זה יכול להיות מיושם בקלות בכל מקום בארץ בו זמין צוות שבץ מוחי, מצלמת ה-OCT האוטומטית למחצה וצוות הייעוץ מרחוק יכולים לזרז את האבחון למקרי חירום אלו רגישים לזמן."
ריצ'רד ב. רוזן, MD, מחבר מקביל, ראש שירות הרשתית למערכת הבריאות הר סיני
אובדן ראייה פתאומי ללא כאבים בעין אחת עשוי להיות סימן לשבץ עין, המכונה גם חסימת עורק רשתית מרכזית. זה קורה כאשר העורק הראשי המספק דם לרשתית נחסם, בדרך כלל על ידי קריש, מונע מהרשתית חמצן. זה דומה לשבץ מוחי.
תאי העצב ברשתית המאפשרים לך לראות מתים תוך שעות אלא אם כן זרימת הדם משוחזרת. יש להמיס את הקריש בהקדם האפשרי, באופן אידיאלי בתוך 6 עד 12 שעות מאבדן הראייה, אחרת זה יוביל לאובדן ראייה קבוע.
כדי לזרז את הטיפול, השיקה מחלקת עיניים בהר סיני שירות שבץ עיניים ופיתחה פרוטוקול טיפול למטופלים. מכשירי הדמיית עיניים מתקדמים באמצעות טומוגרפיה קוהרנטית אופטית (OCT) הוצבו בשלושה בתי חולים בתוך מערכת הבריאות הר סיני שיש להם חדרי מיון גדולים וצוותי שבץ. הדמיה אבחנתית OCT, החלוצה ב-NYEE, היא דרך לא פולשנית לזהות שינויים מיקרוסקופיים ברשתית תוך דקות מרגע חסימה, המאפשרת אבחון מהיר לטיפול מדויק.
כאשר מטופל מגיע לחדר המיון עם אירוע מוחי אפשרי, נקרא בדחיפות שירות השבץ להערכת המטופל ולבצע את הסריקה. הם שולחים את התמונות באופן אלקטרוני למומחי רשתית תורנים מרחוק שיכולים לבצע אבחנה מיידית. אם מומחי הרשתית מאשרים אבחנה של שבץ עין, נוירורדיולוגים התערבותיים בכלי הדם יכולים להמיס את הקריש עם עירוי של רקמות פלסמינוגן מפעיל (tPA) – תרופה הממיסה קרישים – לתוך עורק העיניים החסום.
החוקרים ניתחו 59 חולים שעברו את הפרוטוקול על שירות שבץ עיניים במהלך 18 החודשים הראשונים מאז השקתו. הזמן הממוצע לטיפול לאחר הגעת החולים לבית החולים היה כשעתיים וחצי. החולים טופלו בממוצע כתשע שעות מהופעת התסמינים, שכללו את הזמן שלקח לחולים להגיע לבית החולים.
25 מטופלים (42 אחוזים) סבלו משבץ עין מאושר על סמך הדמיה ובדיקת OCT. עשרה חולים היו כשירים לטיפול ותשעה קיבלו טיפול ב-tPA תוך עורקי. היה שיפור מובהק סטטיסטית בחדות הראייה שלהם ארבעה שבועות לאחר הטיפול. החוקרים ציינו שיפור דרמטי ב-66 אחוזים מהמטופלים הללו תוך 24 שעות מהטיפול, כאשר 56 אחוז מהמטופלים שמרו על שיפור בראייה חודש לאחר ההליך. בממוצע, הראייה של המטופלים השתפרה באופן דרמטי – מ"סופרת אצבעות" (אך לא מסוגלת לקרוא את טבלת העיניים) ל-20/100. במיוחד, ארבעה חולים (44 אחוזים מאלה שטופלו ב-tPA) השתפרו ל-20/40 או יותר, מה שמהווה ראיית נהיגה בלתי מוגבלת במדינת ניו יורק.
"דיווחנו על פרוטוקול חדשני לאבחון של שבץ עיניים שלא רק יכול להציל את הראייה עבור חולים אלה, אלא גם מדגים את הפוטנציאל להשתמש בייעוץ מרחוק למקרי חירום רגישים לזמן עיניים", אומר גארת' למה, MD, PhD, המחבר הראשי של הספר. הלימוד וסגן יו"ר האיכות, הבטיחות והניסיון ב-NYEE.
הצעדים הבאים של הקמפיין של חוקרי הר סיני לשיפור תוצאות שבץ עין יכללו הרחבת הזמינות של מצלמות OCT בחדרי מיון נוספים של מערכת הבריאות של הר סיני והגברת הפנייה לקהילה הרפואית ולציבור הרחב. המטרה היא שאנשים יבינו טוב יותר את הסימפטומים של שבץ עין ואת החשיבות של קבלת טיפול רפואי מיידי, ויזהו את הפוטנציאל לטיפול לשימור הראייה עם הפניה בזמן.
"לא ניתן להדגיש מספיק את חשיבות החינוך בקרב הקהילה הרפואית והציבור. חולים עם שבץ עין נמצאים בסיכון לפתח גם שבץ מוחי, והסיכון הזה הוא הגבוה ביותר בחודש הראשון לאחר האבחון. אם החולים מגיעים לאירוע מוחי. בנו בזמן, נוכל לטפל. אבל גם למי שלא, העבודה המערכתית לזיהוי מקור השבץ עשויה להיות קריטית אף יותר", מוסיף ד"ר למה.
