מחקר חדש מגלה שפציעות חוזרות ונשנות של כף הרגל והקרסול, לא זריקות סטרואידים, הן התורמות העיקריות לאוסטאוארתריטיס בקרב כדורגלנים מקצוענים בדימוס, מה שמדגיש את המחיר המתמשך של משחק ברמת עילית על בריאות המפרקים.
מחקר: פציעה וזריקה מקומית והסיכון לאוסטאוארתריטיס בכף הרגל/קרסול: מחקר מקרה-ביקורת בקרב כדורגלנים גברים בדימוס בבריטניה. קרדיט תמונה: Gts / Shutterstock
כדורגלנים גברים בבריטניה נוטים לפציעת כף רגל וקרסול, אבל הקשר עם העתיד OA אינו ידוע. מחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת ראומטולוגיה חקר את האגודה הזו.
מָבוֹא
כדורגלנים מקצוענים הם חלק מענף ספורט רב מגע עם סיכון גבוה לפציעה, במיוחד בכף הרגל והקרסול. הנפוצים שבהם הם נקעים בקרסול ושברים מטטרסל, בהתאמה, לקרסול ולכף הרגל. פציעות כדורגל מתרחשות בעיקר במהלך משחקים, לא במהלך אימונים, מכיוון שמשחקים הם תחרותיים וכוללים ריצה במהירות גבוהה, קפיצה וסיבובים מהירים.
פגיעה במפרק עלולה לגרום לטראומה לסחוס המפרק ולרקמות שמסביב, ולגרום OA של כף הרגל והקרסול. למעשה, גברים כדורגלנים מקצוענים בדימוס נוטים הרבה יותר לפתח כף רגל וקרסול OA בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, כפי שהראו המחברים הנוכחיים במחקר קודם. הסיכויים להתפתח OA בקבוצה זו, כמו גם אלו המשתתפים בספורט רב מגע, עולים עם פציעה במפרקים. כף רגל וקרסול OA קשורים לכאב ולנכות לטווח ארוך, ומפחיתים את איכות החיים.
המנגנונים הבסיסיים כוללים אובדן יציבות המפרק עקב פגיעה חריפה במפרקים, וכתוצאה מכך לנזק ישיר לסחוס ולעתיד OAופציעת מאמץ חוזרת ונשנית במפרקי כף הרגל והקרסול.
אצל כדורגלנים, פציעות כאלה מטופלות לעיתים קרובות בקורטיקוסטרואידים, בהרדמה מקומית, בפלזמה עשירה בטסיות וחומצה היאלורונית. עם זאת, אסטרטגיות אלה לא הוכחו במידה רבה כבטוחות או יעילות בטווח הארוך. למעשה, זריקות כאלה עלולות להחמיר את הנזק לסחוס על ידי מיסוך שלו, ולעודד את הספורטאי להשתמש במפרק לפני שהחלים.
זה עלול לקדם מיקרוטראומה חוזרת, חוסר יציבות כרונית של מפרקים ושינוי במכניקת מפרקים, כל אלה מובילים ל OA. לפיכך, זריקות עשויות להיות גורם סיכון נוסף לכף הרגל או הקרסול OAגם ללא פציעה. עם זאת, המחברים מדגישים כי הקשר הנראה עשוי לשקף חלקית "בלבול על ידי אינדיקציה", שכן זריקות ניתנות בדרך כלל עבור פציעות קיימות במקום להיות גורמים עצמאיים של OA. זה מעורר דאגה בהתחשב בכך שההנחיות הנוכחיות מתירות עד ארבע זריקות סטרואידים בשנה, אבל המחקר מראה שכדורגלנים בדימוס קיבלו ממוצע של קצת יותר מארבע זריקות קורטיקוסטרואידים לעונה בקרב המקרים וכשלוש בקרב הביקורת.
המספר המרבי של זריקות קורטיקוסטרואידים לקרסול בעונה בודדת היה 22 במקרים ו-12 בביקורת. נדרש מחקר נוסף כדי לשלול את פוטנציאל הנזק מהזרקות מרובות של קורטיקוסטרואידים לאותו מפרק.
המחברים מציינים כי זריקות עשויות להסוות את הנזק הבסיסי, ובשילוב עם הדרישות הפיזיות של כדורגל מקצועני, עשויות להאיץ את הידרדרות המפרק; לפיכך, תפקידם מחייב פרשנות זהירה.
המחקר הנוכחי ביקש למצוא אם פציעה או הזרקה לכף הרגל או בקרסול קשורות באופן עצמאי לסיכון גבוה יותר לכף הרגל או בקרסול. OA בכדורגלנים מקצוענים בדימוס.
לגבי המחקר
המחקר כלל 424 כדורגלנים בריטים בדימוס, מתוכם 63 היו עם OA של כף הרגל או הקרסול או עברו ניתוח לאחר הפרישה. קבוצת מקרים זו הושוו לשאר חברי הקוהורט שלא היו להם אף אחת מהתוצאות הללו.
שתי הקבוצות נותחו עבור פציעה במהלך ימי המשחק שלהן. פציעה נספרה אם היא גרמה לכאב במשך רוב הימים במשך שלושה חודשים והובילה להיעדרות מכל האימונים והמשחקים בתקופה זו. ההזרקה נספרה אם סטרואידים או תרופות אחרות הוזרקו למפרקי כף הרגל או הקרסול בכל עת, וספירת המינון קשורה ספציפית לזריקות קורטיקוסטרואידים בקרסול.
יחסי הסיכויים המתואמים ואזורים מתחת לעקומה (AUC) נאמדו.
תוצאות
הגיל הממוצע של שני המקרים והביקורות היה כ-63 שנים, ולשניהם היו מדדי מסת גוף דומים (BMI). קייס שיחקו יותר משחקים מאשר שלטו בקריירה שלהם. הסיכון לפציעה או הזרקה ברגל או בקרסול היה גבוה יותר אצל OA עוקבה.
דווח על פציעות ב-73% מהאנשים OA עוקבה, בהשוואה ל-42.5% מהבקרות. זריקות ניתנו ל-75% ו-48.4% מה OA מקרים ובקרות, בהתאמה. בפרט, הזרקות קורטיקוסטרואידים לקרסול שימשו ב-57% מהמקרים ו-32% מהביקורת, בהתאמה.
למקרים היה גם סבירות גבוהה יותר להיות בעלי צמתים OA (16% לעומת 5.3%) והלוקס ולגוס הנוכחי (36% לעומת 23%), מה שמצביע על נטייה רחבה יותר לניוון מפרקים ועיוות כף הרגל.
הסיכויים של פציעה קודמת היו גבוהים יותר מפי 4 ב- OA קבוצה מאשר בבקרות. היסטוריה של הזרקה בקרב חברי ה OA לקבוצה הייתה סבירות גבוהה פי 2.6 מאשר בקרב הביקורות. למרות ששני המשתנים נשארו במודל המותאם, הכותבים מזהירים שהקשר עם הזרקה כנראה מבולבל בגלל הקשר ההדוק שלו לפציעה ולא מייצג השפעה סיבתית בלתי תלויה.
ה AUC בגין פגיעה היה 0.69, מה שמצביע על אפליה גבוהה. זה היה דומה ל-0.74 עם פציעה והזרקה. ה AUC עבור כל גורמי הסיכון היה 0.78, אשר אינו שונה מהותית מהפציעה וההזרקה AUC. זה מצביע על כך שרוב OA הסיכון בכדורגלנים גברים מקצועיים קשור לפציעה בקרסול או ברגל. הזרקה היא ככל הנראה סמן לנוכחות של פציעה כזו ולא גורם סיכון מובהק.
התוצאות היו דומות בתת-קבוצה מוגבלת לקרסול OA לְבַד. ניתוח רגישות נפרד באמצעות אבחנה של GP OA רק (למעט ניתוח) הניבו גם הערכות דומות. ברנטגן סימפטומטי OA תת-קבוצה, הקשר להזרקה לא הגיע למובהקות סטטיסטית, ככל הנראה בשל גודל המדגם הקטן יותר.
מגבלות
הכותבים מציינים כי חשיפות ותוצאות דווחו בעצמם, מה שעשוי להכניס הטיית היזכרות ובחירה. OA האבחנה התבססה על דו"ח רופא או ניתוח ולא על הדמיה אחידה, ותת-הקבוצה הרדיוגרפית הייתה קטנה. הממצאים חלים במיוחד על אנשי מקצוע בבריטניה בדימוס ועשויים שלא להכליל לאוכלוסיות אחרות.
מסקנות
"פציעה הייתה גורם סיכון מרכזי לכף הרגל או הקרסול OA בכדורגלנים גברים מקצוענים בדימוס בבריטניה". אותה בהירות לא הושגה לגבי תפקיד ההזרקות מכיוון שהאינדיקציה העיקרית להזרקת קורטיקוסטרואידים היא פציעה. עם זאת, כדורגלנים מקצוענים צריכים לחקור את השימוש השגרתי בגישות מניעה כדי להפחית את הסיכון שלהם לכף רגל או קרסול בעתיד OA.
