ניתוח של 34 מדינות המשווה בין מקרי מוות מוותרים מוחלטים ויחסיים מגלה כיצד פער התמותה לכאורה בין גברים לנשים השתנה על פני שלבים עוקבים של מגיפת הקורונה.
מחקר: הבדלי מין בתמותה עודפת במהלך מגיפת COVID-19: ניתוח אקולוגי אורך של 34 מדינות בעלות הכנסה גבוהה. קרדיט תמונה: מיליארד תמונות / Shutterstock
במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת eClinicalMedicineקבוצת חוקרים העריכה הבדלי מין מוחלטים ויחסיים בתמותה עודפת מכל הסיבות על פני שלושה שלבים של מחלת הקורונה 2019 (COVID 19) מגיפה ב-34 מדינות בעלות הכנסה גבוהה.
רֶקַע
מה זה אומר כשגברים אחראים ליותר מקרי מוות במהלך מגיפה: פגיעות רבה יותר לזיהום, או שיקוף של פער תמותה קיים? לנשים יש תמותה מכל סיבה נמוכה יותר מאשר לגברים, אם כי ההבדלים בין המינים הצטמצמו במדינות בעלות הכנסה גבוהה. בתחילת מגיפת COVID-19, תמותת הגברים הייתה גבוהה יותר, בהתאם לחסרונות ההישרדות שדווחו במשברים. הבדלים חיסוניים, יחד עם הבדלים תעסוקתיים וחברתיים בחשיפה, עשויים לתרום להבדלים בין המינים. עם זאת, ספירת מוות מוחלטת עשויה להגזים את הפערים מכיוון שגברים מתחילים עם תמותה גבוהה יותר.
לגבי המחקר
הניתוח הגיע בעקבות חיזוק הדיווח של מחקרים תצפיתיים באפידמיולוגיה (STROBE) הנחיות והשתמשו בתנודות התמותה לטווח קצר (STMF) מערך הנתונים, המכסה 34 מדינות בעלות הכנסה גבוהה מפברואר 2020 עד יולי 2023.
מקרי מוות שבועיים צפויים נאמדו בין השנים 2013 ל-2019, תוך שימוש במסד הנתונים של תמותה אנושית עבור מכנה אוכלוסיה. שבועות אדם של חשיפה חושבו באמצעות אינטרפולציה מעוקבת, כאשר ערכים ספציפיים לגיל הוחזקו עד שנתיים בעת הצורך.
מודל תוסף כללי (GAM) עם עונתיות חלקה ומגמת זמן לוג-לינארית, תוך שימוש בהתפלגות בינומית שלילית, הותאמה בנפרד עבור כל מדינה ומין עבור קבוצות הגיל 0-15, 15-64, 65-74, 75-84 ו-85 שנים ומעלה.
מקרי המוות הצפויים והנצפים נצברו מדי חודש על פני השלבים שלפני החיסון, לאחר החיסון Delta/Omicron ושלבים אנדמיים. מקרי מוות עודפים חושבו כפי שנצפו בניכוי מקרי מוות צפויים וצונזר שמאלי באפס.
שיעורי התמותה העודפים באו לידי ביטוי ל-100,000 שנות אדם, בעוד שציוני ה-P מייצגים אחוזי תמותה מעודפים ביחס למקרי מוות צפויים. פערי מין מוחלטים בהשוואה לשיעורי התמותה העודפים של גברים ונשים; פערים יחסיים השוו את ציוני ה-P שלהם. סטנדרטיזציה ישירה של גיל השתמשה באוכלוסיית התקן האירופית לשנת 2013 (Eurostat). מרווחי חיזוי נוצרו מ-250 מערכי נתונים מדומים באמצעות אתחול פרמטרי.
הניתוחים בוצעו בגרסת RStudio 2023.9.1.494. מכיוון שהניתוח בחן תמותה עודפת מכל הסיבות, הוא תפס הן מקרי מוות המיוחסים ישירות ל-COVID-19 והן תמותה עקיפה כתוצאה מההשפעות הרחבות יותר של המגיפה.
תוצאות המחקר
על פני 34 מדינות, יחסי התמותה של גברים לנשים לפני מגפה השתנו במידה ניכרת. במהלך התקופה שלפני החיסון, שיעורי התמותה שנצפו בין גברים לנשים היו בדרך כלל גבוהים מהצפוי ממגמות טרום-מגפה, במיוחד בצ'כיה, פולין ובולגריה. הפער הצטמצם ככל שהמגיפה התקדמה. ב-31 מתוך 34 מדינות, יחסי המין שנצפו היו קטנים יותר בשלב האנדמי מאשר בשלב שלפני החיסון; אסטוניה, לטביה ואיסלנד היו יוצאות דופן.
יחסי מין (זכר/נקבה) בתמותה מכל הסיבות לפי מדינה ושלב מגיפה, בהשוואת תמותה צפויה ונצפית. יחס של 1 מציין שאין הבדל בין המינים. יחס > 1 מצביע על תמותה גבוהה יותר של גברים. יחס < 1 מצביע על תמותה גבוהה יותר של נשים. התמותה הצפויה מבוססת על מגמות טרום-מגפה (2013–2019). שלבי מגיפה: טרום החיסון (פברואר 2020-אפריל 2021), דלתא/אומיקרון לאחר החיסון (מאי 2021-אפריל 2022), אנדמי (מאי 2022-יולי 2023).
ניתוחים חודשיים הראו כי הבדלים מוחלטים בין גברים לנשים בתמותה עודפת עקבו מקרוב אחר רמות התמותה הכוללות. במהלך חודשי תמותה גבוהים יותר, גברים חוו בדרך כלל תמותה עודפת אבסולוטית גדולה יותר, בעוד שבחודשי תמותה נמוכים יותר, מרווחי החיזוי של 95% להערכות גברים ונשים חפפו במידה רבה.
לבולגריה וארצות הברית היו חסרונות גבריים ניכרים במהלך שיאי תמותה עודף בשלבים שלפני החיסון ושלאחר החיסון, אם כי ההבדלים הצטמצמו בשלב האנדמי. אנגליה ווילס ואיטליה הראו חסרונות גבריים ברורים במהלך חודשי תמותה גבוהים בשלב שלפני החיסון.
בגרמניה היו שיאי תמותה בכל שלושת השלבים, עם הבדלי מין משמעותיים בעיקר בקרב אנשים מתחת לגיל 75.
מדדים יחסיים יצרו דפוס שונה. החיסרון הגברי בציוני P לא היה ברור באופן עקבי. בקבוצות מסוימות, לנקבות הייתה עלייה בתמותה יחסית גבוהה יותר. דוגמאות כללו מבוגרים בגילאי 65-74 ו-75-84 שנים בארצות הברית במהלך השלב האנדמי.
בסך הכל, ממצאים אבסולוטיים הצביעו על תמותה עודפת גבוהה יותר של גברים במהלך שיאי מגיפה, במיוחד לפני החדרת חיסון, בעוד שעליות יחסיות היו לרוב דומות בין המינים. הדפוסים היו מגוונים בין מדינות וגילאים.
חיסרון משמעותי של גברים בשיעורי תמותה מעודפים מוחלטים התרחש ב-60% (81/136) משילובי קבוצת גיל-מדינה במהלך השלב שלפני החיסון, ירידה ל-51% (70/136) בשלב שלאחר החיסון ו-23% (31/136) בשלב האנדמי. ניתוחי הכותרת של קבוצת גיל-מדינה דיווחו על תוצאות על פני 136 שילובים.
גרמניה ודרום קוריאה הראו חיסרון מוגבר של גברים בשלבים מאוחרים יותר עבור קבוצות גיל מסוימות. איסלנד, פינלנד, לוקסמבורג וניו זילנד הראו מעט עדויות לחסרון גברי.
עבור הבדלים יחסיים, חסרון גברי משמעותי בציוני P התרחש ב-28% (38/136) מהשילובים בשלב שלפני החיסון ו-14% (19/136) בשלב שלאחר החיסון. כמה שילובים הראו חיסרון יחסי של נשים, כולל מבוגרים בגילאי 65-74 שנים בבולגריה ובארצות הברית לאחר החדרת חיסון.
במהלך השלב האנדמי, ההבדלים בין המינים היחסיים היו מוגבלים בדרך כלל, אם כי החיסרון הגברי נמשך או צץ מחדש בקבוצות נבחרות בגרמניה ובנורווגיה, בעוד שחסרון יחסי של נשים הופיע בחלק מהקבוצות בארצות הברית ובספרד. החיסרון הגברי המוחלט גדל עם הגיל ב-56% (19/34) מהמדינות בשלב שלפני החיסון, אך דפוס זה נחלש מאוחר יותר.
המחברים ציינו מספר מגבלות. הניתוח הוגבל למדינות נבחרות בעלות הכנסה גבוהה ואין להכליל להגדרות של הכנסה נמוכה ובינונית. ספירת האוכלוסין לשנים 2022-2023 הוחזקו מ-2021; קטגוריות גיל רחבות מוגבלות להערכה של הבדלים בתוך הקבוצה; ותמותה עודפת מכל הסיבות לא הצליחה להבחין בין מקרי מוות ישירים של COVID-19 להשפעות עקיפות של מגיפה. הצנזורה השמאלית באפס לא כללה גם תקופות של גירעון תמותה או עקירה פוטנציאלית של תמותה.
מסקנות
הממצאים הראו שתמותה עודפת של גברים הייתה גבוהה יותר מעודף תמותה של נשים במדינות רבות, במיוחד במהלך חודשי תמותה גבוהים ובשלב שלפני החיסון. עם זאת, חסרון זה לא היה אוניברסלי ולא מתמשך.
ההבדלים האבסולוטיים ירדו על פני שלבי המגיפה, בעוד שההבדלים היחסיים היו קטנים יותר ולעתים הצביעו על חיסרון נשי, מה שמצביע על כך שתמותה גבוהה יותר של גברים משקפת חלקית תמותה גבוהה יותר בקו הבסיס. בשלב האנדמי נותרו עדויות מועטות להבדלים יחסיים בין המינים.
התוצאות תומכות בשימוש הן במדדים מוחלטים והן במדדים יחסיים בעת הערכת אי שוויון בתמותה ומצביעות על כך ש-COVID-19 לא יצר שינויים מתמשכים בהבדלים בין המינים בתמותה במדינות בעלות ההכנסה הגבוהה שנבדקו.
דרוש מחקר נוסף כדי להבהיר כיצד ההבדלים בין המינים משתנים על פני שלבי מגיפה, קבוצות גיל והקשרים לאומיים.
