פערים מגדריים במחלות כלי דם היקפיות משפיעות על אבחון וטיפול

הפערים בין גברים ונשים בשכיחות, גורמי סיכון ותסמינים של מחלות כלי דם היקפיות (PVD) משפיעות עמוקות על מניעה, אבחון, טיפול ותוצאות לנשים, על פי הצהרה מדעית חדשה של איגוד הלב האמריקני שפורסמו כיום בספינת הדגל של האגודה, מחזור עמיתים.

"מחלות כלי דם היקפיות היא לרוב מוכרת ומוכרת בקרב נשים", אמרה אסתר ש קים, MD, MPH, FAHA, יו"ר קבוצת הכתיבה להצהרה מדעית החדשה. ד"ר קים הוא יו"ר מכובד משפחת איזארד ברפואה קרדיווסקולרית, פרופסור לרפואה בבית הספר לרפואה באוניברסיטת ווייק פורסט ומנהל המרכז לבריאות לב וכלי דם לנשים באטריום בריאות בשארלוט, צפון קרוליינה. "בעוד שההבדלים במחלות לב בין גברים לנשים מוכרים יותר ויותר, התמקדות שווה ערך במחלות כלי דם המשפיעות על כלי הדם מחוץ ללב נותר חסרה. על מנת לשפר את איכות החיים ולהאריך את חייהן של נשים עם PVD, יש צורך במחקר נוסף כדי לזהות ולתמודדות עם פערים אלה."

ההצהרה המדעית, "הבדלי מין במחלות כלי דם היקפיים", מסכמת את הידע הנוכחי על ההבדלים בין גברים לנשים עם PVD; מדגיש פערים בגורמי סיכון, סינון, טיפול ותוצאות; ומתווה סדרי עדיפויות מחקריים מרכזיים להפחתת הפערים הללו ולקידום הון בריאותי.

סיכום הפערים

ההצהרה מדגישה פערים רבים בגורמי סיכון, תסמינים, סקר, טיפול ותוצאות עבור סוגים שונים של PVD.

• מחלת עורקים היקפית (PAD): PAD, מצב המגביל את זרימת הדם לגפיים, הוא הצורה הנפוצה ביותר של PVD, וזה משפיע על גברים ונשים בשיעורים דומים בסך הכל. עם זאת, סביר להניח כי נשים אינן חוות תסמינים או סימני כרית לא טיפוסיים וירידה תפקודית גדולה יותר בהשוואה לגברים. נשים עם כרית נוטות ללכת במהירויות איטיות יותר ולכסות מרחקים קצרים יותר, ומדגישים את המגבלות התפקודיות שעומדות לרוב. נשים עם PAD עשויות גם להיות פחות סיכוי לקבל טיפול מומלץ בהנחיות או להשתתף בתוכניות אימונים מפוקחות. PAD נפוצה גם יותר בקרב נשים שחורות, ויש להן סיכון גבוה יותר לכל החיים של PAD (27.6%) בהשוואה לנשים לבנות (19%), אך לרוב הן סבירות פחות לקבל טיפולים מומלצים מבוססי ראיות, על פי ההנחיה של האגודה 2024 לניהול PAD הקצה התחתון.
• מחלת אבי העורקים: נשים הסובלות מאורטופתיה (מצבים המשפיעים על אבי העורקים) נוטות לאבחן בגילאים מבוגרים ונוכחות עם מחלה קשה יותר בהשוואה לגברים. בעוד שלנשים יש שכיחות נמוכה יותר של כמה מצבים אבי העורקים (כמו מפרצות) בגלל ההשפעה המגנה של הורמוני אסטרוגן, הן עומדות בפני סיכון גבוה יותר באופן לא פרופורציונאלי לסיבוכים חמורים, כולל קרע ותמותה של מפרצת. במשפט המפרצות הקטן בבריטניה, נשים היו בעלות סיכוי גבוה פי שלושה מגברים לחוות קרע במפרצת באותו גודל של מפרצת. בנוסף, 30% מהקרעים במפרצת אצל נשים התרחשו עם מפרצות קטנות יותר, לעומת 8% בקרב גברים. פערים אלה נמשכים אפילו עם הטיפול. נשים שעוברות נהלים פולשניים מינימלית כמו תיקון אבי העורקים האנדווסקולרי של בית החזה (TEVAR) מתמודדות עם שיעורי תמותה קצרים וארוכי טווח גבוהים יותר ועל סיכון מוגבר לשבץ מוחי לאחר הניתוח. בתסמונות אבי העורקים החריפות (הכוללות ניתוק, המטומה אינטרמוראלית (איסוף דם בתוך דופן אבי העורקים) וכיב אבי העורקים החודר), תמותה בבית חולים לנשים היא 30% לעומת 21% לגברים. הנחיות סינון למפרצות אבי העורקים ממליצות על סף תיקון נמוך יותר לנשים (5.0 ס"מ) מאשר לגברים (5.5 ס"מ), עם זאת, ספים אלה עשויים שלא לשקף באופן מלא את גורמי הסיכון הייחודיים של נשים.
• מפרצות היקפיות והפרעות בעורק: מצבים אלה כוללים דיספלזיה פיברומוסלית ותסמונת אילרס-דנלוס כלי הדם (VEDS)-בתדירותם ובתוצאותיהם בין גברים לנשים. לדוגמה, דיספלזיה פיברומוסקולרית שכיחה פי 5-9 בקרב נשים מאשר גברים, ואילו מפרצות עורק פופליטאלי (מאחורי הברך) מתרחשות בערך פי 20 לעתים קרובות יותר אצל גברים.
• מחלת עורקים חוץ -גולגולתית טרשת עורקים: מחלת עורקים קרוטידית: הרכב לוחית קרוטית בצוואר ובמוח וההשפעה על סיכון השבץ, יחד עם אפשרויות טיפול ותוצאות, שונות גם הן עבור נשים. גורמי סיכון ספציפיים למין לשבץ מוחי אצל נשים כוללים רעלת הריון (לחץ דם גבוה במהלך ההיריון), גיל מבוגר בגיל המעבר ושימוש בטיפול באסטרוגן. בעוד שנשים עשויות להיות בעלות גודל פלאק קטן יותר מגברים, מחקרים מצביעים על כך שגברים חווים דימומים תוך -אפליים (דימום עם לוח עורקי) בשיעורים גבוהים יותר, מה שעלול להגביר את הסיכון לשבץ.
• מחלת כליות טרשת עורקים ומחלת עורקים מזנטרית: מחקרים על הבדלים בעורקים כליות ומזנטריות (כלי דם הנוטלים דם מהאבי העורקים למחלת דרכי העיכול) נותרו מוגבלים. מחקרים מצאו כי נשים נוטות יותר פי שלושה שיושפעו מאיסכמיה מזנטרית כרונית (זרימת דם מופחתת) בהשוואה לגברים. מחקרים מראים גם כי מבוגרים שחורים עם היצרות עורק הכליה (צמצום כלי הדם המספקים דם לכליות) הם בעלי שיעורים גבוהים יותר של לחץ דם חמור או עמיד.
• דלקת וסקוליטיס: התפתחות של כלי דם, מחלה אוטואימונית הגורמת לדלקת בכלי הדם, ותכונות קליניות משתנות מאוד לפי סוג. דלקת עורקים של Takayasu מתרחשת חמש פעמים לעתים קרובות יותר אצל נשים, ונשים נוטות פי 2-3 לפתח דלקת עורקים ענקית. Takayasu נפוץ יותר בקרב נשים צעירות יותר, בני 15-30, ואילו שכיחות דלקת עורקים ענקית היא הגבוהה ביותר בקרב אנשים בגילאי 70-80. בנוסף, שיעור התמותה עבור דלקת עורקים טאקאיאסו גבוה פי שניים בקרב נשים, ונשים עם דלקת עורקי תאים ענקית המקבלים טיפולים פרדניזון בלבד, יש סיכוי גבוה פי חמישה להתמודד עם אתגרי טיפול בהשוואה לגברים.

PVD מוביל למחלות משמעותיות ולסיבוכים בריאותיים. עם זאת, הפערים בין נשים לגברים מפריעים לתוצאות שוויוניות. זיהו פערים במניעה יעילה, אבחון, טיפול וטיפול מדגישים את החשיבות של אסטרטגיות מניעה וטיפול מותאמות. "

אסתר ש קים, MD, MPH, FAHA, יו"ר קבוצת הכתיבה להצהרה המדעית החדשה

פערי ידע וצרכי ​​מחקר עתידיים

על פי ההצהרה, יש צורך לתעדף מחקרים כדי לסייע בהגדרת ההבדלים ב- PVD בין גברים לנשים. מחקר עתידי, ממחקר ברמה הסלולרית ועד ניסויים קליניים, אמור לכלול מין בעיצוב ובדיווח שלהם. ההצעות כוללות:

• להבטיח ייצוג הולם של נשים במחקרים קליניים: ניסויים צריכים לרשום יותר נשים כדי לאפשר ניתוח משמעותי של הבדלים ספציפיים למין ביעילות הטיפול, הבטיחות והתוצאות. ההרשמה צריכה לשקף את שכיחות המצב אצל נשים, ולהבטיח ייצוג מאוזן.
• נתח נתונים לפי מין: מחקרים ומחקרים קליניים צריכים לכלול ניתוחים כדי להבין טוב יותר את ההבדלים על ידי מין בתגובה לטיפולים והתערבויות.
• קבע אסטרטגיות טיפול מיטוביות לנשים: יש צורך במחקר חדש כדי לקבוע ספים מיטביים להתערבות אצל נשים, בהתחשב בפיזיולוגיה הייחודית וההבדלים שלהם בהצגת המחלות.

בנוסף, ההצהרה כוללת גם הצעות שעשויות לסייע בשיפור האבחנה והפרוגנוזה לטווח הארוך עבור נשים עם PVD:

• שפר את החינוך לקלינאים: אנשי מקצוע בתחום הבריאות ירוויחו מהכשרה להכרה וטיפול בהבדלים ספציפיים למין ב- PVD כדי לשפר את התוצאות.
• לשפר אסטרטגיות סינון: שיטות סינון והנחיות נוכחיות אינן מספקות לעתים קרובות עבור נשים וצריך לעודד אותם כדי להסביר גורמי סיכון ספציפיים למין, מצגות לא טיפוסיות והבדלים בהתקדמות המחלה.
• שפר את הגישה לנשים לטיפולים המומלצים על ידי הנחיות: התייחסות לחסמים כדי להבטיח לנשים גישה לטיפולים המומלצים על ידי הנחיות עשויה לעזור בשיפור התוצאות עבור נשים.

הצהרה מדעית זו נערכה על ידי קבוצת הכתיבה המתנדבת מטעם מועצת איגוד הלב האמריקני למחלות כלי דם היקפיים; המועצה לסיעוד לב וכלי דם ושבץ מוחי; המועצה לקרדיולוגיה קלינית; המועצה לרפואה גנומית ודיוקתית; המועצה למחקר איכות הטיפול ותוצאות; ומועצת השבץ. הצהרות מדעיות של איגוד הלב האמריקני מקדמות מודעות רבה יותר למחלות לב וכלי דם ונושאי שבץ מוחי ועוזרים להקל על החלטות מושכלות בתחום הבריאות. הצהרות מדעיות מתארות את מה שידוע כיום בנושא ואילו תחומים זקוקים למחקר נוסף. בעוד שהצהרות מדעיות מודיעות על התפתחות ההנחיות, הן אינן ממליצות טיפול. הנחיות איגוד הלב האמריקני מספקות את המלצות התרגול הקליני הרשמי של האגודה.