אימוץ LecaneMab, טיפול עירוי חדש למחלת אלצהיימר (AD), היה גבוה יותר באופן לא פרופורציונאלי בקרב חולים שהם גברים, לבנים, מאזורים עירוניים, ובעלי מצב סוציו -אקונומי גבוה יותר, כך עולה ממחקר חדש.
הממצאים, שפורסמו בביקורת עמיתים רשת JAMA פתוחההדגישו כיצד אוכלוסיות מסוימות נוטות יותר לגשת לטיפולים חדשים שעלולים לפרוץ טיפולים חדשים מאחרים, הכותבים.
LecaneMab היה הטיפול הראשון המשנה את המחלות שקיבל כיסוי רחב של Medicare עבור AD ביולי 2023. אישורו ושימושיו נשארים שנויים במחלוקת בגלל היעילות המוגבלת שלה בהאטת הירידה הקוגניטיבית והשיעור הגבוה שלה של תופעות לוואי חמורות, כמו דימום מוחי. התרופה יקרה, עם תג מחיר של 26,000 $ לשנה והערכה של 7,000 $ נוספים לשנה בעלויות נלוות.
פרנק ג'ואו, סטודנט לרפואה בבית הספר לרפואה של דיוויד גפן, ב- UCLA, אמר כי "תרופה זו תורמת להגברת ההוצאות של Medicare לכולם, בעוד שהיא ניתנת למעט מעטים נבחרים." "ממצאים אלה צריכים להתריע בפני קובעי המדיניות שלמרות שתוכניות הסיוע לחולים של יצרן התרופות כדי לשפר את הגישה לטיפול, עדיין התרחשו הפערים הגזים בספיגה. ככל שאנו מתכוננים להשקה עתידית סבירה של טיפולים יעילים ובטוחים יותר בתחום זה, עלינו לחשוב יותר כיצד להבטיח גישה שוויונית לכל המטופלים שיכולים להפיק תועלת מטיפול כזה."
החוקרים ניתחו את כל המוטבים של שכר טרחה לשירותי Medicare שקיבלו את לקנמאב בין 1 ביולי 2023 ל -31 במרץ, 2024. הם השוו את הדמוגרפיה של משתמשי Lecanemab אלה עם אוכלוסייה רחבה יותר של חולים שאולי זכאים לתרופה על ידי אבחנת AD או פגיעה קוגניטיבית קלה (MCI). משתנים דמוגרפיים להשוואה כללו גיל, מין, גזע ואתניות, מעמד עירוני/כפרי ומשתנה פרוקסי למצב סוציו-אקונומי, שסומן כ"גבוה "אם מטופל לא היה זכאי לסבסוד בעל הכנסה נמוכה או עבור תרופות רפואיות כפולות. בתוך כל קטגוריה דמוגרפית, שיעור הספיגה של LecaneMab חושב על ידי חלוקת מספר משתמשי LecaneMab לפי מספר החולים עם AD או MCI.
חולים שהשתמשו ב- lecanemab היו בעלי סיכוי גבוה יותר להיות גברים, לבנים, מאזורים עירוניים, ובמעמד סוציו -אקונומי גבוה יותר מאשר אלה שלא עשו זאת, החוקרים מצאו. מבין 1,725 משתמשי LecaneMab, 48.5% היו גברים, 90.5% היו לבנים, 88.0% היו תושבים עירוניים, ו- 98.7% היו בעלי מצב סוציו -אקונומי גבוה יותר. לעומת זאת, בקרב כל 842,192 החולים עם AD או MCI מאובחנים, רק 36.4% היו גברים, 82.0% היו לבנים, 82.1% היו תושבים עירוניים, ו -75.3% היו בעלי מצב סוציו -אקונומי גבוה יותר.
שיעורי הספיגה של lecanemab היו גבוהים בהרבה עבור חולים שהיו גברים (0.27% לעומת 0.19% עבור נקבה), לבן (0.23% לעומת 0.09% עבור תושב האי האסייתי/האוקיאנוס השקט, 0.04% עבור שחור, 0.07% עבור היספני), מאזורים עירוניים (0.22% לעומת 0.14% באזורים כפריים (0. מעמד סוציו -אקונומי).
מצאנו כי אימוץ LecaneMab היה גבוה פי 6 בקרב חולים לבנים לעומת שחורים וגובהו פי 24 בקרב אלה עם מצב סוציו-אקונומי גבוה יותר לעומת נמוך יותר. אמנם ממצאים אלה עשויים להיות קשורים לעלות השנתית של התרופה של 26,000 $ לשנה ולדרישות בדיקות וביקורות נרחבות, אך הם משקפים גם דפוס היסטורי רחב וחוזר יותר של אי -שוויון בגישה לטיפולים פורצים בארצות הברית. "
ד"ר ג'ון נ. מאפי, פרופסור חבר במגורים בחטיבת UCLA למחקר כללי לרפואה פנימית ושירותי בריאות וסופר סניור המחקר של המחקר
המגבלה למחקר הייתה שנתונים למוטבי Medicare Advantage לא היו זמינים, החוקרים כותבים. בנוסף, חולים עם AD ו- MCI זוהו באמצעות קודי אבחון, העלולים לאבחן מוטעה או להמעיט בשכיחותם של מצבים אלה, אינם יכולים להבחין בין חומרות שונה של AD, ואינם יכולים להסביר קריטריונים אחרים לזכאות לתרופות.
ג'ואו אמר כי "LecaneMab הוא טיפול יקר עם יתרונות קליניים שוליים וסיכוני בטיחות משמעותיים, וכל החלטה להתחיל להשתמש בטיפול יש לדון בזהירות עם הרופא". "בהתחשב בסוגיות משמעותיות אלה בטיפול, מדיקאר צריכה גם לנתח נתונים בעולם האמיתי מהמרשם שלה של משתמשי LecaneMab כדי להחליט אם המשך הכיסוי של טיפול זה מתאים. זה בולט במיוחד בהתחשב בכך שיש סביר להניח שיש שימושים טובים יותר בדולרים הרפואיים המוגבלים שלנו, למשל טיפול מטפל לחולי דמנציה."
מחברים משותפים ללימוד הם ד"ר אוטיבה אסיאן וד"ר קתרין סרקיסיאן מ- UCLA, ג'פרי סוזה וד"ר ברוס לנדון מאוניברסיטת הרווארד, ושריל דמברג מרנד. המחקר מומן בעיקר על ידי מענקים מהמכון הלאומי להזדקנות במכונים הלאומיים לבריאות.
