החשדות כי ניתן לגשת למידע האישי של צרכנים אמריקאים מהודו הובילו את הרגולטורים לאסור בפתאומיות על שני אתרי הרשמה גדולים במגזר הפרטי את הגישה לשוק ה-Affordable Care Act באוגוסט.
פרטים חדשים על ההשעיות מגיעים בהגשות משפטיות שהוגשו ביום שישי מאוחר, הנובעים ממאמץ של השניים להחזיר את הגישה לשוק Obamacare לפני תקופת ההרשמה הפתוחה הקרובה ל-ACA, שמתחילה ב-1 בנובמבר.
המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid כתבו במכתב לחברות ב-2 בספטמבר כי הן הושעו לאחר שהסוכנות זיהתה "שבירה חמורה בתנוחת האבטחה" שעלולה הייתה להוביל לגישה לנתוני השוק, כולל מידע אישי של צרכנים. מחו"ל.
המכתב, שנכלל בהגשת בית המשפט, ציין גם כי הרגולטורים יבדקו את שתי החברות מכיוון שיש להן "חשד סביר" שהן שחקניות בבעיה נפרדת: הרשמה של אנשים לכיסוי אובמהקר – או שינוי המדיניות שלהם – ללא הצרכנים של הצרכנים. רְשׁוּת.
האם הבעיות המשפטיות הללו ייפתרו לפני תקופת ההרשמה הקרובה היא שאלה פתוחה. נכון לעכשיו, החששות שהועלו לגבי החברות נותרו טענות, כאשר אף אחד מהאתגרים המשפטיים או הביקורת לא קרובים לפסק דין או למסקנה.
ובכל זאת, הנושא הגדול יותר של רישום ACA במרמה על ידי סוכני ביטוח נוכלים המבקשים עמלות ימשיך להוות כאב ראש לרגולטורים, עם יותר מ-200,000 תלונות שהוגשו על ידי צרכנים בששת החודשים הראשונים של 2024. וזה הפך לבעיה פוליטית עבור ביידן מִנהָל. מחוקקים ברפובליקה הרפובליקנית האשימו את התוכניות בחלקן בסבסוד פרמיה מורחבת בתמיכת ביידן.
הנשיא ג'ו ביידן טען שהרשמה שוברת שיאים תחת ה-ACA כאחד ההישגים העיקריים של הממשל שלו, והרגולטורים מחפשים לסכל תוכניות הרשמה מטעות מבלי להאט את ההרשמות הלגיטימיות. בשבועות האחרונים הם הסירו את הגישה של לפחות 200 סוכנים לשוק הפדרלי של ACA, וביולי החלו לדרוש, בנסיבות רבות, שברוקרים ישתתפו בשיחות תלת-כיווניות עם הלקוחות שלהם ועם מרכז העזרה healthcare.gov לפני שיוכלו שינויים להיות סופית.
מכתב ה-CMS מוסיף כעת שכבה נוספת. זו הפעם הראשונה השנה שהסוכנות קוראת לחברה בגלל הרשמות מפוקפקות, ואמרה שהיא חושדת ש"חברות ספרידיאן" אולי "הפנו את עובדיה וסוכנים אחרים לשנות את הכיסוי של הנרשמים ב-Marketplace ולרשום צרכנים מבוטחים ובלתי מבוטחים ללא הנרשמים "הסכמה".
Speridian Global Holdings, שבסיסה בקליפורניה, מחזיקה בחברות המדוברות, הכוללות את פלטפורמת ההרשמה Benefitalign ו-TrueCoverage, העוסקות כאתר ההרשמה Inshura. יש לה מרכז נתונים בהודו.
אתר Benefitalign שהושעה כעת טיפל בלפחות 1.2 מיליון בקשות לכיסוי ACA במהלך תקופת ההרשמה הפתוחה האחרונה, לפי מסמכי בית המשפט, מה שידרג אותו בין הגדולים מבין אתרי ההרשמה הפרטיים המורשים להשתלב עם healthcare.gov, השוק הפדרלי .
בעבר, CMS אמרה בפומבי רק שהיא השעתה את האתרים בגלל "פעילות חריגה".
החברות המושעות מכחישות כל עבירה הקשורה לתוכניות ההרשמה. הדוברת קתרין רידל סירבה להגיב מעבר להגשת בית המשפט.
בסוף אוגוסט הם הגישו תלונה נגד CMS על ההשעיות בבית המשפט המחוזי בארה"ב עבור מחוז קולומביה, וביקשו צו מניעה. הם הוסיפו לתלונה הזו ב-6 בספטמבר, וכינו את פעולת ההשעיה של CMS "בלתי חוקית".
ב-8 באוגוסט, CMS השעתה את שני האתרים מגישה למידע על healthcare.gov.
היא עשתה זאת, לפי המכתב מ-2 בספטמבר, בגלל חששות שמידע צרכני מסוים "מעובד ו/או מאוחסן" בהודו, תוך ציון "חשדות" ש"הגישה לנתונים היא מחוץ לארצות הברית".
זו בעיה, נכתב במכתב, מכיוון שנתוני השוק חייבים להישאר בארה"ב כדי "לבטל את האפשרות שמעצמות זרות עשויות לקבל גישה". בנוסף, אתרים שאושרו על ידי CMS להשתלב עם השוק הפדרלי אינם יכולים להעביר נתונים מחוץ לארה"ב או לאפשר גישה מחוץ למדינה, בכפוף לתנאי ההסכמים שחברות כאלה חותמות כדי לקבל אישור CMS לפעול.
CMS לא פירטה איזה מידע צרכן עשוי להיות כלול, אבל יישומי ACA יכולים להכיל מידע כולל שם אדם, תאריך לידה, כתובת ומידע מפורט על הכנסה של משק בית.
חברות ספרידיאן הושעו, ולאחר מכן הוחזרו, מהשוק בשנים קודמות בגלל חששות אחרים, כולל בעיות עם מספרי תעודת זהות שקריים שהוגשו עם כמה יישומי TrueCoverage ACA ב-2018, ולמען מאמץ ב-2023 של Benefitalign לגשת לסביבת בדיקות התוכנה של השוק הפדרלי. "מהודו, לפי מכתב CMS.
בבקשת צו מניעה נגד CMS, החברות טוענות שהפעולה של הסוכנות להשעות אותן כעת היא שרירותית וקפריזית ומפרה את התקנות שלה, כמו גם את סעיף ההליך ההוגן של החוקה.
ההגשה מכנה את מכתב CMS מ-2 בספטמבר המסביר את הסיבות להשעיות "א פוסט הוק הצדקה" הכוללת אוסף של "'חששות', חשדות, 'טענות'." בתיק נטען גם "הסממנים הללו על הפרות נעשים ללא ראיות להפרה ממשית".
לפי מסמכי בית המשפט, ההשעיות ימנעו מהחברות להשתתף בתקופת ההרשמה הפתוחה הקרובה, ויפגעו בהן וב"אלפי הברוקרים" ו"מיליוני הצרכנים שסומכים על מתווכים" שישתמשו באתרים אלה כדי להירשם לכיסוי ACA.
ההשעיה נותרה בעינה, נכתב במכתב CMS, בין היתר משום שחששותיה לא נרגעו על ידי מידע שסיפקו החברות, אלא גם בזמן שהביקורת נערכת.
ל-CMS יש "חשד סביר, בהתבסס על ראיות מהימנות שהיא שקלה", כי החברות היו מעורבות ברישום צרכנים או בשינוי הכיסוי שלהן ללא אישור ספציפי, נכתב במכתב, וצוין כי טענות מסוג זה נכללות בתביעה אזרחית שהוגשה על ידי עורכי דין במגזר הפרטי. בבית המשפט המחוזי בארה"ב עבור המחוז הדרומי של פלורידה.
המשרדים אמרו בעבר כי הטענות בתביעה האזרחית אינן מוצדקות.
לברוקרים שהשתמשו באתרים המושעים בעבר יש אפשרויות אחרות לרשום לקוחות, כולל כמה אתרים אחרים שאושרו כעת להשתלב עם השוק הפדרלי של Obamacare. צרכנים יכולים גם לגשת ישירות לאתרי ה-ACA הפדרליים או הממלכתיים ולהירשם בעצמם או לקבל סיוע ממוקדים טלפוניים הקשורים לאותם שווקים.
|
מאמר זה נדפס מחדש מ-khn.org, חדר חדשות ארצי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות ומהווה אחת מתוכניות הליבה הפועלות ב-KFF – המקור העצמאי למחקר מדיניות בריאות, סקרים ועיתונאות. |
