ערים יודעות כיצד המשטרה מגיבה לקריאות משבר נפשי צריך לשנות. אבל איך?

אם אתה או מישהו שאתה מכיר אולי חווה משבר בריאות הנפש, צור קשר עם 988 Suicide & Crisis Lifeline על ידי חיוג "988", או לשורת טקסט המשבר על ידי הודעת טקסט "HOME" ל-741741.

שוטרי משטרת פילדלפיה קנת הארפר וג'ניפר טורס היו בניידת הסיור שלהם ישבו ברמזור אדום כאשר הגיעה קריאה בתחנת הרדיו 911.

"העבודה הזו אומרת 'תלונה נשית בהתייחס למחלוקת עם בת, סובלת מדו-קוטביות, תינוקות במקום'", קראה הארפר מהמחשב ליד המושב הקדמי.

השוטרים קיבלו קצת יותר מידע מהשולח: אם נזקקה לעזרה עם בתה הבוגרת שהפכה קרבית לאחר שתיית אלכוהול.

זה היה יום שישי בבוקר. הארפר וטורס נסעו במהירות לכיוון הכתובת שניתנו להם במרחק של כמה קילומטרים בלבד. הם נסעו ברכב שטח לבן, חסר כל סימני משטרה, עם חבר צוות שלישי במושב האחורי, קריסטיאן גרדנר. גרדנר אינו שוטר. היא קלינאית לבריאות הנפש ועובדת סוציאלית.

"אנחנו יודעים את גיל הבת?" שאל גרדנר את השוטרים. היא הכינה רשימה של שירותים ואפשרויות טיפול אפשריות.

כשהצוות הגיע לבית בשורה בצפון פילדלפיה, האם חיכתה להם בחוץ, על המרפסת הקדמית. הם בילו 40 דקות עם המשפחה, עבדו כדי להוריד את המתח המיידי, לספק לאמא תמיכה ולחבר את בתה לשירותי טיפול.

השלישייה חזרה לניידת הסיור והחלה לעבוד בתיעוד הנעשה ורישום הביקור במאגר אלקטרוני.

השוטר טורס התייחס לבת הבוגרת: "בקשר לבריאות הנפשית שלה, היא דואגת לעצמה, היא נוטלת את התרופות שלה, והיא הולכת לטיפול, אז אנחנו לא צריכים לעזור לה יותר מדי בהיבט הזה".

"היא למעשה ישנה עכשיו, אז נתתי לה את הכרטיס שלי והיא תתקשר אלינו בכל פעם שהיא תתעורר," הוסיף טורס.

עד מהרה, הרדיו התפצפץ בשיחה הבאה שלהם, לבית מעבר לעיר שבו אישה מבוגרת עם היסטוריה של הפרעות נפשיות נדדה החוצה עירומה.

הביקור הזה ארך יותר, יותר משעה, אבל היה לו תוצאה דומה – עזרה במשבר בריאות הנפש המיידי, חיבור לשירותי מעקב עם מנהל תיקים, וללא מעצר או שימוש בכוח על ידי המשטרה.

דרכים חדשות להגיב לצורכי בריאות התנהגותיים

מוקדי חירום בפילדלפיה מחלקים יותר ויותר שיחות 911 המעורבות אנשים במשברים בבריאות הנפש לצוות התגובה של התערבות במצבי משבר של העיר, המשלב שוטרים עם אנשי מקצוע אזרחיים בבריאות הנפש. מודל זה נקרא "תוכנית מגיבים משותפים".

ערים מנסות דרכים חדשות לענות על הביקוש הגובר במהירות להתערבות במשבר בריאותי התנהגותי, בתקופה שבה תקריות של ירי והרג של אנשים במשבר בריאות הנפש הפכו מוכרות עד כאב.

שאלות גדולות נמשכות: איזה תפקיד צריכה למלא רשויות החוק בתגובה למשבר נפשי, אם בכלל? כיצד יכולים מנהיגים לוודא שהסוג הנכון של תגובה נשלחת כדי לענות על הצרכים של אדם במשבר? ואיזה סוג של תמיכה מתמשכת נחוצה לאחר שיחת תגובה למשבר?

לפקידי העירייה ולאנשי מקצוע בתחום הבריאות ההתנהגותי אין לרוב תשובות קלות, בין השאר משום שהתוכניות חדשות והנתונים הקשים על יעילותן נדירים. ללא מודל יחיד וסופי לשיפור התגובה למשבר, ערים מנסות ללמוד מההצלחות והטעויות אחת של השנייה בזמן שהן בונות ומתאימות את התוכניות שלהן.

משטרת פילדלפיה הקימה את יחידת הבריאות ההתנהגותית שלה בנובמבר 2022 והשיקה רשמית את צוותי המשיבים המשתפים כמאפיין עיקרי.

המחלקה אמרה כי מטרתה היא לענות על צרכי הבריאות ההתנהגותיים המיידיים של אנשים, הימנעות ממעצרים או שימוש בכוח, במידת האפשר. התוכנית של פילדלפיה ענתה לכ-600 שיחות מאז דצמבר 2022 – ורק מקרה אחד הביא למעצר נכון לנובמבר 2023, על פי נתוני העירייה.

בכ-85% מהמקרים, אנשים חוו אחת מארבע תוצאות עיקריות: הם התחברו לשירותי בריאות הנפש והחברתיים בחוץ, נכנסו מרצונם לטיפול פסיכיאטרי, הועברו לטיפול שלא מרצונם או נלקחו לבית חולים לקבלת טיפול רפואי.

"אני חושב שההתנסויות המעשיות שחוו אנשים באמת פתחו להרבה אנשים את העיניים למה שהעבודה עושה, איך היא בעצם מפחיתה את הפגיעה בקהילה", אמר קורט אוגוסט, מנהל משרד המשפטים הפליליים בפילדלפיה.

תן לעובדת סוציאלית רדיו משגר

פקידי עירייה בפילדלפיה הסתכלו על ערים כמו לוס אנג'לס, יוסטון ודנבר, שפיתחו דגמים משלהם במהלך השנים. הם יצרו קשר עם אנשים כמו כריס ריצ'רדסון.

ריצ'רדסון בשנת 2016 עזר לייסד את תוכנית המגיבים המשותפים של דנבר, המשלבת שוטרים עם אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, כמו תוכנית CIRT של פילדלפיה.

תושבי דנבר לא היו מרוצים מהסטטוס קוו, נזכר ריצ'רדסון. באותה תקופה, שוטרים מהשורה הראשונה היו היחידים שהגיבו לקריאות 911 שכללו אנשים במשבר.

"רק שמענו הרבה מהקהילות האלה אומרות, 'הלוואי שהיה משהו טוב יותר'", אמר. "זה מה שנתן לנו את היכולת להתחיל את השיחות האלה ולהתחיל שותפות."

קבלת רכישה מרשויות אכיפת החוק וצוותי חירום אחרים לקחה זמן, אמר ריצ'רדסון. בסופו של דבר, תוכנית המגיבים המשתפים גדלה ויכללה את כל מחוזות המשטרה וכמה מכבי אש.

לאחר מכן, החלו שומרי הפארקים בעיר ובמחוז דנבר לבקש את עזרתם של אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש שילוו אותם בזמן סיור במרחבים ציבוריים, ובמהלך קריאות חירום.

"ואז, איפשהו באמצע שם, היינו כאילו, אתה יודע, לתת לעובדת סוציאלית רדיו. אנחנו כאילו, למה אנחנו שולחים משטרה לזה, באופן כללי?" הוא אמר. "איך אנחנו מוציאים את המשטרה מדברים שלא צריכים שיטור?"

לאחר מכן השיקה דנבר מודל שני, תוכנית התגובה האזרחית שלה, בשנת 2019. היא מפגישה פרמדיקים ואנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש כדי להגיב לקריאות משבר – ללא שוטרים מעורבים.

כעת, דנבר משתמשת בשני המודלים – תוכנית המגיבים המשותפים עם המשטרה, ותוכנית התגובה האזרחית – כדי לכסות את צרכי המשבר של דנבר. ריצ'רדסון אמר ששתי התוכניות נחוצות, לפחות בדנבר.

"זהו ספקטרום של טיפול במשברים בריאותיים התנהגותיים", אמר. "חלק מזה באמת ברמה נמוכה. בלי איומים, בלי דאגות בטיחותיות, בלי בעיות משפטיות".

אבל לפעמים מגיבים או חברי קהילה עלולים להתמודד עם דאגות בטיחות רציניות, ואז יש צורך בצוות תגובה שכולל שוטרים, אמר ריצ'רדסון.

"אנחנו רוצים לוודא שאותו אדם במשבר עדיין מטופל", אמר.

השגת המגיבים הנכונים לשיחה הנכונה

גורמים רשמיים בפילדלפיה רוצים שתוכנית המגיבים השותפים של המשטרה תפעל במקביל לרשת הקיימת בעיר של צוותי תגובה לבריאות הנפש האזרחית בלבד. תוכנית המגיבים המשותפים נשלחת על ידי 911, בעוד שהתוכנית האזרחית מופעלת כאשר התושבים מתקשרים למספר 988.

מערכת 988 הושקה ביולי 2022, ומספקת מספר תלת ספרתי שניתן לחייג אליו מכל טלפון על ידי אנשים שמתאבדים או חווים מצב חירום התנהגותי. שיחות מנותבות לרשת של למעלה מ-200 מרכזי משבר מקומיים וממומנים על ידי המדינה.

"אחוז גדול מתושבי פילדלפיה אינם מודעים ל-988", אמרה ג'יל בואן, נציבת המחלקה לבריאות התנהגותית ושירותי מוגבלות אינטלקטואלית בפילדלפיה. "אני אוהב לומר שאנשים נולדים בידיעה להתקשר ל-911, די יוצאים מהרחם והם יודעים להתקשר ל-911. ואנחנו באמת מנסים להגיע לרמה כזו של מודעות."

כדי לעזור למיין שיחות נכנסות, מוקדי שיגור 911 בפילדלפיה גייסו אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש. הם יכולים לסנן שיחות מאנשים במשבר שאינם זקוקים לתגובת המשטרה, ולהעביר אותם ל-988.

ערים ומדינות אחרות נאבקות גם בבלבול לגבי אופן הטיפול בחפיפה בין שיחות 911 ל-988.

למרות ש-988 היא רשת ארצית, השיחות מתבצעות על ידי מוקדים טלפוניים אזוריים, אשר מפוקחים ומנוהלים על ידי ממשלות מקומיות. המינהל הפדרלי לשימוש בחומרים ולשירותי בריאות הנפש אמר שהוא עובד על "בניית תיאום חזק בין שני השירותים", אבל כרגע זה תלוי במדינות ובמחוזות עצמם להבין איך 911 ו-988 עובדים יחד.

נתונים ארציים שנאספו שנה לאחר יישום 988 הראו שניתן לטפל ברוב השיחות לשירות באמצעות שיחה והפניות לשירותים אחרים. אבל 2% מהשיחות ל-988 דורשות התערבות אישית מהירה. ברוב המדינות, סוכנות המענה היא 911, המפורסמת צוותי אכיפת חוק מסורתיים, או צוותי תגובה משותפת, אם הם זמינים.

השלבים הבאים: מקום בטוח ללכת אליו

במדינות שבהן המודעות ל-988 גבוהה יותר, חלק ממנהיגי בריאות התנהגותיים מתמקדים במחסור במשאבי טיפול מתמשכים לאנשים במשבר.

במהלך מסיבת עיתונאים ביולי במלאת שנה ל-988, שרי סינוולסקי, ראש מוקד המשבר הגדול ביותר בקליפורניה, תיארה את תגובת המשבר האידיאלית כשרפרף בעל שלוש רגליים: "מישהו לדבר איתו, מישהו להגיב, מקום בטוח ללכת אליו. ." הרעיון הוצג על ידי SAMHSA בשנת 2020.

בקליפורניה, ל-44 מתוך 58 המחוזות שלה יש סוג מסוים של תגובה למשבר נייד, כלומר צוות שיכול לנסוע למישהו במצוקה, על פי סקר משנת 2021 שנערך בשיתוף עם איגוד מנהלי הבריאות המחוזיים בקליפורניה.

עם זאת, המוכנות של צוותים אלה משתנה באופן משמעותי. הסקר זיהה כי רבים מהם אינם פועלים 24/7, זמני המתנה ארוכים (עד יום), ואינם מצוידים לטיפול בילדים במשבר.

אותו סקר מצא כי בסביבות 43% ממחוזות המדינה לא היה מקום פיזי עבור אנשים ללכת ולהתייצב במהלך משבר ואחריו. WellSpace Health הוא מרכז 988 השני בגודלו בקליפורניה, לפי נפח שיחות, והוא ממוקם במחוז סקרמנטו. לפני כמה שנים, מנהיגי WellSpace החליטו שהגיע הזמן לפתוח יחידה לייצוב משברים.

בקיץ 2020, WellSpace חשפה את מרכז קבלת המשבר לבריאות התנהגותית, המכונה "עריסה", במרכז העיר סקרמנטו. המרכז קולט אנשים החווים משבר נפשי או שיכרון סמים ומאפשר להם לשהות 24 שעות ולהיות מחוברים לשירותים אחרים. הקבוצה אומרת שהיא שירתה יותר מ-7,500 אנשים מאז הפתיחה.

מיקומים פיזיים הקשורים לשירותים, כמו עריסה, הם חלק מכריע ממערכת 988 המתפקדת היטב, אמרה ג'ניפר סנואו, המנהלת הלאומית של קשרי ממשל ומדיניות של הברית הלאומית למחלות נפש.

"תכניות ייצוב המשבר הללו הן באמת המפתח לעזור למישהו לא לנמק במיון או להיקלע למערכת המשפט הפלילית שלא לצורך", אמרה.

סנואו אמר שמוקדם מדי לדעת כיצד המדינה מתקדמת באופן כללי בבניית מרכזים מסוג זה.

"זה משהו שאני מתה לדעת, ואנחנו פשוט לא יודעים", אמרה.

סנו הסביר שלמערכת הטיפול במשבר יש שורשים באכיפת החוק, ולכן היא נוטה לשכפל את המבנה המבוזר והמובל מקומי של אכיפת החוק.

"זה מקשה להסתכל על זה מנקודת מבט לאומית, ואתה יודע, להיות מסוגל לזהות בדיוק היכן נמצאים השירותים הללו ואיפה הפערים בשירותים", אמרה.

בניית מרכזי משבר נוספים, ושכירת מספיק צוותי תגובה שיגיבו במהירות, בכל שעה, באזורים נוספים בארה"ב, ידרשו השקעה משמעותית. המערכת הנוכחית מסתמכת במידה רבה על מימון ממשלתי ומקומיים, ויש צורך בתמיכה פדרלית נוספת, אמר סנו.

בשנת 2022, קבוצת מחוקקים הציגה את חוק היישום של 988 בבית הנבחרים. הם הצליחו להעביר מספר הוראות, כולל הבטחת 385 מיליון דולר למרפאות בריאות התנהגותיות מוסמכות בקהילה, הפועלות טיפול במשבר 24/7, ו-20 מיליון דולר עבור תוכניות פיילוט ניידות לתגובה למשבר.

הצעת החוק הוגשה מחדש ב-2023, במטרה להעביר את הסעיפים הנותרים. הוראה משמעותית תאלץ את Medicare ו-Medicaid, כמו גם ביטוח בריאות פרטי, להחזיר לספקים עבור שירותי משבר.

מאמר זה הוא מתוך שותפות הכוללת CapRadio, WHYY, NPR ו-KFF Health News.

מאמר זה נדפס מחדש מ-khn.org, חדר חדשות ארצי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות ומהווה אחת מתוכניות הליבה הפועלות ב-KFF – המקור העצמאי למחקר מדיניות בריאות, סקרים ועיתונאות.