Search
מחוברות לבית הספר מנבאת דיכאון מופחת והתנהגות תוקפנית אצל מתבגרים שחורים

עלייה מהירה נראית באבחון ובטיפול בבעיות נפשיות סביב הלידה

לבעיות נפשיות במהלך ההריון או בשנה הראשונה להורות יש סיכוי גדול בהרבה להתגלות ומטופל כעת מאשר לפני קצת יותר מעשור, כך עולה בשלישיית מחקרים חדשים.

אבל העלייה באבחון ובטיפול לא התרחשה באופן שווה בין קבוצות ומדינות שונות, מה שמותיר חלק מהאנשים בהריון או לאחר לידה סביר יותר לסבול מתסמינים הניתנים לטיפול שעלולים לסכן את עצמם ואת היילוד שלהם.

ככלל, המחקרים מראים עלייה באבחנות של חרדה, דיכאון והפרעת דחק פוסט-טראומטית במהלך ההריון והשנה הראשונה לאחר הלידה אצל אמריקאים עם ביטוח פרטי משנת 2008 עד 2020. גם הטיפול – הן בפסיכותרפיה והן בתרופות – עלה בכך אוּכְלוֹסִיָה.

הממצאים, שפורסמו בשלושה מאמרים בגיליון אפריל של כתב העת ענייני בריאותבאים מצוות באוניברסיטת מישיגן שחוקר בריאות נפשית בתקופה הסב-לידתית.

הניתוח שלהם מקבץ מצבים מרובים שאובחנו במהלך תקופה זו תחת התווית PMAD, קיצור של מצב רוח סביב הלידה והפרעות חרדה. באופן כללי, PMAD כולל הפרעות דיכאון וחרדה המתרחשות בכל עת במהלך ההריון ובשנה שלאחר הלידה.

ממצאים מרכזיים מ-2008 עד 2020 אצל מבוטחים פרטיים בגילאי 15 עד 44:

  • שיעור האבחון של PTSD סביב הלידה גדל פי ארבעה, לכמעט 2% מכלל הנבדקים בהריון או לאחר לידה בשנת 2020. עיקר העלייה הייתה בקרב אלו שאובחנו גם עם PMAD; PTSD נחשבת להפרעת חרדה בתגובה לטראומה.
  • שיעור האבחנות של PMAD כמעט הוכפל, עם העליות הגדולות ביותר שנראו מאז 2015. עד 2020, 28% מאלה בהריון או לאחר לידה קיבלו אבחנה של PMAD.
  • שיעור המחשבות או המעשים האובדניים בקרב אנשים בהריון ולאחרונה הוכפל בסך הכל, בהתבסס על מידע שדווח לחברות הביטוח. אבל השיעור ירד בקרב כל אלו שקיבלו אבחנה של PMAD.
  • השיעור שבו מטופלות שהיו בהיריון או לאחר לידה קיבלו פסיכותרפיה – כל סוג של טיפול בשיחות המשולמות מהביטוח הפרטי שלהן – יותר מהכפיל את עצמו. שיעור הפסיכותרפיה בקרב אלו שאובחנו עם מצב PMAD עלה ב-16% לאורך כל תקופת המחקר, עם עלייה ברורה לאחר 2014.
  • שיעור המרשמים לתרופות נוגדות דיכאון במהלך ההריון והתקופה שלאחר הלידה עלה בסך הכל, אך השיעור עלה בקצב המהיר ביותר בקרב אלו שאובחנו עם PMAD במהלך ההיריון. שיעור הרישום של תרופות נוגדות דיכאון עלה בחדות במיוחד לאחר שיצאו מספר הנחיות לרופאים המטפלים ב-PMAD ב-2015 וב-2016. עד 2020, קצת פחות ממחצית מאלה שאובחנו עם PMAD קיבלו מרשם לתרופה נוגדת דיכאון.

יחד, מחקרים אלו מראים תנועה רבה בבריאות הנפש של האם. הנוף שונה, לפחות בכל הנוגע ליכולת של מערכת הבריאות שלנו לקלוט תנאים ולעזור לאנשים לקבל טיפול עבורם".

סטפני הול, Ph.D., עמיתת מחקר בתר-דוקטורט במחלקה לפסיכיאטריה בבית הספר לרפואה של UM

הול הוא המחבר הראשון של המאמרים החדשים על אבחון PTSD ורישום תרופות נוגדות דיכאון בתקופה הסב-לידתית, ומחבר שותף במאמר על אבחון PMAD.

"אם כבר, התעריפים שאנו מתעדים לאבחון ולטיפול הם רצפה, לא תקרה, בהתבסס על מה שמחקרים אחרים הציעו לגבי מי שחווה את התסמינים הללו", אמרה קארה זיווין, Ph.D., פרופסור ב- בית ספר לרפואה ובית ספר לבריאות הציבור המחזיק גם בתפקידים במערכת הבריאות של VA אן ארבור ומתמטיקה. "חשוב שמי שנאבק יקבל עזרה, כי לאי קבלת טיפול יש השלכות".

זיווין דיברה וכתבה בפומבי על הניסיון שלה עם משבר בריאות הנפש במהלך ההריון, כולל ב ענייני בריאות.

השפעות של שינויים במדיניות ובהנחיות

החוקרים אומרים שהממצאים שלהם מצביעים על כך שרבים מהשינויים באבחון ובטיפול התרחשו לאחר כיסוי ביטוחי מוגבר באמצעות חוקים שוויוניים לבריאות הנפש וחוק טיפול בר השגה, ולאחר הנחיות מעודכנות לרופאים הדגישו שימוש מוגבר בסריקה, פסיכותרפיה ותרופות.

ההנחיות הרלוונטיות כוללות את אלו שהונפקו על ידי הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה וכוח המשימה של שירותי מניעה בארה"ב.

אבל הם גם מציינים שמודעות חברתית מוגברת וקבלה למצבי בריאות הנפש והטיפול כנראה תרמו למגמות שנראו בממצאים החדשים.

גורם נוסף שיכול להסביר שינויים באבחון ובטיפול: עלייתם של מודלים של טיפול שיתופי, במסגרתם פסיכיאטרים יכולים להציע ייעוץ מומחים ומשאבים לצוותי טיפול ראשוני המטפלים באנשים בכל הגילאים עם מצבים נפשיים.

מאז 2013, למשל, קלינאים המטפלים באנשים בהריון ולאחרונה בכל מקום במישיגן יכולים לקבל סיוע מתוכנית MC3 המנוהלת על ידי Michigan Medicine, המרכז הרפואי האקדמי של UM במימון ממדינת מישיגן.

המחקרים השתמשו בנתונים מחברות ביטוח פרטיות, כך שהם אינם כוללים אנשים עם הכנסה נמוכה המכוסה על ידי Medicaid, המכסה כ-40% מכלל הלידות בארצות הברית מדי שנה.

מקור הנתונים גם אינו כולל את אלה עם צורות אחרות של ביטוח במימון ממשלתי, אלה ללא ביטוח, ואלה עם כיסוי בביטוח פרטי פחות משנתיים.

לכן, ממצאי המחקר מתייחסים בעיקר לאלה שיש להם ביטוח דרך מעסיק (שלהם או של אדם אחר שיכול לכסות אותם), ולאלו שקנו ביטוח פרטי בנפרד, לרבות לאחר השקת שוק פדרלי ומדינתי במסגרת ה-ACA . תוכניות השוק הראשונות הציעו כיסוי החל מ-2014.

המחקרים כוללים נתונים עבור תשעת החודשים הראשונים של המגיפה, והחוקרים מקווים לכלול נתונים עדכניים יותר במחקרים עתידיים.

פערים באבחון ובטיפול

כל המחקרים מראים הבדלים בין קבוצות של אנשים בשיעורי האבחון והטיפול.

לדוגמה, אנשים לבנים עם PMAD היו בסבירות גבוהה הרבה יותר לקבל מרשמים של תרופות נוגדות דיכאון במהלך ההיריון מאשר אלה עם מורשת שחורה, היספאנית או אסייתית. הם גם היו בסבירות גבוהה יותר להיות מאובחנים עם PTSD במהלך כל התקופה הסב-לידתית, למרות שמחקרים אחרים הראו כי השכיחות בפועל של PTSD במהלך התקופה הסביב-לידתית גבוהה יותר אצל אנשים בצבע.

מצד שני, אנשים שחורים כקבוצה היו בעלי הגידול הגדול ביותר באבחון PMAD בתקופת המחקר.

מבין כל קבוצות הגיל, לאנשים בקבוצה הצעירה ביותר (15 עד 24) הייתה העלייה הגדולה ביותר הן באבחוני PMAD והן במרשמים לתרופות נוגדות דיכאון במהלך תקופת המחקר. בני 15 עד 26 היו בסבירות גבוהה יותר להיות מאובחנים עם PTSD מאשר בני קבוצות גיל מבוגרות.

מחקר האבחון של PMAD מראה גם שונות רחבה בין מדינות בשיעור האנשים שאובחנו עם PMAD לאחר חוק הטיפול במחיר סביר, בהשוואה לקודם.

הצוות מתכנן להמשיך את הניתוח שלהם ברמת המדינה, עם מימון חדש שיתדלק מחקרים של נתונים מסקרי בריאות הנפש של אנשים במהלך התקופה הסב-לידתית. המחקר החדש שלהם יבחן שינויים לאורך זמן במדינות שבהן נכנסה לתוקף מדיניות בנושא טיפולי הרבייה בשנים האחרונות, כולל שינויים במדיניות הקשורה להפלות מאז פרשת בית המשפט העליון שביטל את החלטת רו נגד ווייד במשפט Dobbs נגד ג'קסון מקרה של ארגון בריאות האישה ביוני 2022.

החוקרים מתכננים גם לחקור את ההשפעה הפוטנציאלית של שינויים אחרים במדיניות ובהנחיות קליניות.

ההשפעה של טיפול נפשי סביב הלידה המבוסס על טל-בריאות מאז 2020, במיוחד עבור אלו המתגוררים באזורים עם מחסור בספקי בריאות הנפש, מייצגת גם תחום חשוב נוסף ללימוד, הם אומרים.

"לבריאות נפשית לידה יש ​​השלכות רחבות על תינוקות ומשפחות", אמר זיווין. "לשינויים שתיעדנו במחקרים הללו יהיו השפעות אדווה במשך שנים רבות".

בנוסף להול וזיווין, מחברי המאמרים הם חברים עמיתים בתוכנית שירותי בריאות הנפש והמדיניות של UM, כולל סגל וצוות UM, לינדזי אדמון, MD, M.Sc., Sarah Bell, MPH, Anna Courant, MSN, ונסה ק. דלטון, MD, MPH, אנדריאה פנגורי, MS, איימי שרדר, MA, Anca Tilea, MPH, ו-Xiaosong Zhang, כמו גם אשלי ואנס, Ph.D., ממערכת הבריאות של הנרי פורד, וקארן מ. טאב, Ph.D., MSW, מאוניברסיטת אילינוי באורבנה-שמפיין.

זיווין, אדמון ודלתון חברים במכון UM למדיניות וחדשנות בתחום הבריאות.

המחקר מומן על ידי המכון הלאומי לבריאות הנפש (MH120124) והמכון הלאומי לבריאות מיעוטים ובריאות (MD014958), שניהם חלק מהמכונים הלאומיים לבריאות.

דילוג לתוכן