ניתוח המכסה 1.6 מיליון הריונות מראה שעלייה נמוכה וגבוהה במשקל יכולה לגרום לסיבוכים גדולים, מלידה מוקדמת ועד לניתוחים קיסריים. זה מעלה שאלות דחופות לגבי האופן שבו הנחיות גלובליות צריכות להתפתח עבור האוכלוסיות המגוונות של היום.
מחקר: עלייה במשקל הריון וסיכון לתוצאות שליליות של אימהות וילודים בנתונים תצפיתיים מ-1.6 מיליון נשים: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. קרדיט תמונה: נטלי קוזינה/Shutterstock.com
סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של נתונים תצפיתיים מ-1.6 מיליון נשים מספקות ראיות על הקשר בין עלייה במשקל במהלך ההריון (עלייה במשקל בהריון) לבין הסיכונים לתוצאות שליליות הן באמהות והן בילודים באזורים שונים בעולם ובמסגרות הכנסה. הממצאים מתפרסמים ב- British Medical Journal (BMJ).
מדוע יש לעדכן את הנחיות משקל ההריון
ידוע כי עלייה במשקל בהריון קשורה לסיכונים בריאותיים חריפים וארוכי טווח הן באמהות והן בילודים. המכון לרפואה (IOM) בארה"ב יצר ב-1990 הנחיות לעלייה במשקל בהריון כדי לייעל את התוצאות הללו, במיוחד משקל לידה נמוך.
הנחיות אלו פותחו על בסיס אוכלוסיה בינונית של רובן נשים לבנות בארה"ב עם אינדקס מסת גוף ממוצע (BMI) של 24 וגיל של 26 שנים. בשנת 2009 עודכנו ההנחיות כדי לשלב קטגוריות BMI של ארגון הבריאות העולמי (WHO) ותוצאות בריאותיות רחבות יותר. מאז, הנחיות אלו היוו נקודת התייחסות בינלאומית חשובה.
האוכלוסיות שהיוו את הבסיס להנחיות אלו אופיינו בגיל האם וב-BMI נמוך יותר, עם מגוון אתני וסוציואקונומי מוגבל. שינויים מהותיים במאפייני האוכלוסייה העולמית מדגישים את הצורך בפיתוח הנחיות לאזור ספציפיות לגבי עלייה במשקל בהריון.
מגמות אוכלוסייה גלובליות בשני העשורים האחרונים הצביעו על עלייה בגיל האם, ב-BMI ועלייה במשקל בהריון, והדגישו עוד יותר את הצורך הדחוף בקווים מנחים מעודכנים המבוססים על אוכלוסיות עכשוויות על פני אזורי עולם ומסגרות הכנסה מגוונות.
הסקירה השיטתית והמטה-אנליזה הנוכחית נועדה ליידע את היוזמה של ארגון הבריאות העולמי לפתח סטנדרטים גלובליים לעלייה במשקל בהריון.
סה"כ 40 מחקרים תצפיתיים עם 1.6 מיליון משתתפות בנות מעל 18 שנים נותחו כדי לדווח על תוצאות אימהות ותינוקות מרובדות לפי ה-BMI והעלייה במשקל של המשתתפים.
המחקר גם העריך תוצאות נוספות כגון סוכרת הריון וצהבת יילודים, אם כי אלה דווחו באופן פחות עקבי במחקרים הכלולים.
דפוסי עלייה במשקל משנים סיכונים
סקירה שיטתית ומטה-אנליזה זו כללה עדויות עכשוויות (2009-2024) מ-1.6 מיליון נשים בחמישה אזורי ארגון הבריאות העולמי. כ-53% מהנשים הללו היו עם BMI תקין לפני ההריון, 6% היו בתת משקל, 19% היו בעודף משקל ו-22% סבלו מהשמנת יתר.
רק ל-32% מכלל האוכלוסייה הייתה עלייה במשקל הריון בטווחים המומלצים, כאשר 23% עלו פחות ו-45% עלו יותר מהמומלץ.
מטה-אנליזה של מחקרים נבחרים שהשתמשו בקטגוריות BMI של ארגון הבריאות העולמי גילתה שעלייה במשקל הריון מתחת לטווח המומלץ קשורה לסיכון נמוך יותר ללידה קיסרית, תינוק גדול לגיל ההריון (תינוק עם משקל גוף גבוה משמעותית מהממוצע לגיל ההריון שלו), ומקרוזומיה (משקל לידה גבוה משמעותית מהממוצע), אך סיכון קטן יותר ללידה מוקדמת והנשמה מוקדמת, לידה מוקדמת, לידה נמוכה. מצוקה. הקשרים הללו היו עקביים בדרך כלל בקטגוריות BMI, אם כי חוזק ההשפעות היה שונה.
עלייה במשקל הריון מעל הטווח המומלץ, לעומת זאת, הייתה קשורה לסיכון גבוה יותר ללידה קיסרית, משקל לידה מוגבר, הפרעות יתר לחץ דם בהריון, תינוק גדול לגיל ההריון, מקרוזומיה ואשפוז ביחידה לטיפול נמרץ יילודים, וסיכון נמוך יותר ללידה מוקדמת ולתינוק קטן לגיל ההריון.
יש לציין כי הממצאים חשפו שעלייה במשקל בהריון מתחת לטווח המומלץ קשורה לסיכון גבוה יותר להפרעות יתר לחץ דם בהריון בנשים אסייתיות. עם זאת, הטרוגניות משמעותית בין מחקרים באסיה, המונעת בחלקה על ידי מערכות סיווג BMI שונות, מגבילה את הוודאות של הערכות אלה.
הדרכה לטיפול גלובלי
סקירה שיטתית ומטה-אנליזה זו מספקות ראיות חשובות על הקשר בין עלייה במשקל בהריון לבין מצוקות אצל אמהות ותינוקות. עדויות אלה יסייעו ליידע את תהליך ההתחלה של ארגון הבריאות העולמי לפיתוח קווים מנחים רלוונטיים בעולם לעלייה במשקל הריון, במטרה לשפר את התוצאות לאחר ההריון ברחבי העולם.
המטא-אנליזה כללה חמישה מחקרים אסיאתיים שהשתמשו בקטגוריות BMI של WHO, וכמה מחקרים אחרים מסין שהשתמשו בקטגוריות BMI אזוריות, המגבילות את יכולת ההכללה של הממצאים ברחבי אסיה.
בסך הכל, הממצאים מאסיה מצביעים על רמות גבוהות של אי ודאות, מה שהופך את זה למאתגר להבחין בין סיכונים ספציפיים לאוכלוסייה מהבדלי סיווג BMI באזור העולם הזה. בהתחשב בכך ש-60% מהאוכלוסייה העולמית מתגוררת באסיה, חיוני להבין כיצד הבדלי קטגוריית BMI בין אזורים משפיעים על שונות בתוצאות ההריון עקב עלייה במשקל הריון.
ממצאים אסיאתיים אלו תומכים במאמץ המתמשך לשלב אוכלוסיות מגוונות מאזורים ומסגרות שונות בעולם בפיתוח סטנדרטים רלוונטיים בעולם לעלייה במשקל בהריון.
על פי ממצאי המטה-אנליזה, לנשים המשתייכות לקטגוריית ההשמנה הנמוכה ביותר (BMI הנמוך ביותר בטווח ההשמנה) יש סיכון גבוה יותר ללדת תינוקות גדולים לגיל ההריון בהשוואה לאלו המשתייכות לקטגוריות השמנת יתר אחרות. למרות שבוצעו ניתוחי תת-קבוצות לפי מעמד השמנת יתר, יש לפרש את הדפוסים בין הכיתות בזהירות, מכיוון שהמחקר לא הסיק מסקנות השוואתיות סופיות על היבט זה.
בסך הכל, הבטיחות וההשלכות של ירידה במשקל בנשים עם BMI בטווח השמנת יתר במהלך ההריון נותרו לא ברורות. יש צורך במחקר נוסף על פני מגוון רחב יותר של תוצאות, ועם שיטה סטנדרטית לדיווח על קטגוריות BMI ועלייה במשקל בהריון כדי להפחית את השונות בין מחקרים.
לסיכום, סקירה זו משלימה את נתוני המטופלים הקיימים על ידי הכללת מגוון רחב של מחקרים ותוצאות, תוך זיהוי פערים מרכזיים כדי להודיע על סדרי עדיפויות עתידיים של נתוני מטופלים אינדיבידואליים במסגרת היוזמה העולמית המתמשכת של ה-WHO לתקני העלייה במשקל בהריון.
הורד את עותק ה-PDF שלך עכשיו!
