נשים שנפצעו טראומטית נוטות פחות באופן משמעותי לקבל עירויי דם מלא בארבע השעות הראשונות של הפציעה בהשוואה לגברים, למרות שדם מלא קשור לתמותה מופחתת אצל נשים וגברים כאחד, על פי מחקרים חדשים שהובילו על ידי מדעני בית הספר לרפואה באוניברסיטת פיטסבורג.
הממצאים פורסמו לפני גיליון מיוחד של כתב העת עירוי ולהצביע על הצורך הדחוף להבין טוב יותר את הסיבות הבסיסיות לפער המבוסס על מין במתן דם מלא על פוטנציאל חיים לכל מי שיפיק תועלת.
"אנו רוצים שרפואה תהיה שוויונית", אמר הסופר הראשי סקיי קלייטון, רכז מחקר קליני במרכז המחקר לטראומה ורפואת עירוי של פיט (TTMRC), שעובד גם כטכנאי רפואת חירום. "לראות את הפערים האלה שנשים נמצאות בסיכון מוגבר לא לקבל טיפול מציל חיים היה ממש מאכזב."
אובדן דם משמעותי הוא הגורם המוביל למקרי מוות הקשורים לטראומה המונעים, כאשר כ- 30,000 אנשים מתים מדי שנה בארה"ב בגלל טיפול בטרם עת או לא מספק בדימום. פיט ו- UPMC מובילים מחקרים לאומיים ובינלאומיים מרובים שנועדו לשפר את הטיפול הזה.
קלייטון וצוות המחקר אספו מידע ממסד נתונים אמריקאי של מכללת מנתחים על כמעט 41,000 נקבות ו -116,000 גברים שנפצעו טראומטית בין 2020 ל 2022 וקיבלו לפחות ליטר אחד של דם מלא דם נמוך (LTOWB) בארבע השעות הראשונות של קבלת בית החולים. סוג זה של דם נתרם על ידי אדם עם דם מסוג O-המכונה בדרך כלל "תורם אוניברסלי"-ויש לו רמות נמוכות של נוגדנים כנגד דם מסוג A או B.
בקרב אנשים שנפצעו טראומטית, נקבות מתחת לגיל 50 קיבלו LTOWB 40% פחות לעתים קרובות בהשוואה לזכרים בגיל דומה ונקבות 50 ומעלה קיבלו אותו 20% פחות לעתים קרובות מאשר עמיתיהם הגברים. ממצא זה נערך לאחר התאמה לחומרת הפציעה.
מעניין, אצל גברים ונשים כאחד, השימוש בדם מלא קשור לתוצאות טובות יותר. כאשר נעשה שימוש בדם מלא היה 20% עד 25% שהופחת סיכון לתמותה. קשה להתעלם את גודל התוצאות הללו ותואם את הממצאים במחקרים אחרים. "
פיליפ ספינלה, MD, סופר בכיר, פרופסור לניתוחים ורפואת טיפול קריטית בפיט ובממנה משותף של ה- TTRMC
קלייטון וספינלה אינם בטוחים מדוע סביר להניח כי נשים יקבלו דם מלא, אך חושדות שנשים ונערות צעירות יותר סבירות שהן פחות סבירות להינתן זאת בגלל הפוטנציאל שלהן להיכנס להריון מאוחר יותר. מרבית ה- LTOWB הזמינה להחייאת טראומה חיובית לאנטיגן RHD. אם מישהו שלילי עבור אנטיגן זה מקבל דם חיובי, הוא עלול ליצור נוגדנים נגדו. זה מאוד לא סביר שישפיע עליהם במהלך טראומה או לאורך חייהם. אבל אם נקבה שעושה נוגדנים אלה לאחר עירוי דם ממשיכה להיכנס להריון והעובר שלה חיובי לאנטיגנים, אז הנוגדנים של האם עלולים לתקוף את דם העובר, שיכול להיות מסכני חיים לתינוק שטרם נולד.
ההערכה כי הסיכון למוות בעובר הוא נמוך מאוד בכ- 0.3%-כתוצאה מהתקדמות בהריון וברפואת העובר שתמשיך להשתפר ולהפחית עוד יותר את הסיכון הזה. בטיפול מתאים, ניתן לטיפול במצב זה במהלך ההיריון, וכתוצאה מכך תינוק בריא. ספינלה מאמינה כי חוסר ידע על הסיכון הנמוך וההתקדמות בטיפול הביאו להתמדה של קלינאים שאינם נותנים דם מלא לנקבות צעירות יותר מחשש שזה ישפיע על עובר עתידי.
"אתה לא יכול להמשיך להיכנס להריון ולהביא תינוק אם אתה מת," אמרה ספינלה.
עמיתו של ספינלה, מארק יזר, מרפאה, פרופסור לפתולוגיה בפיט, הוא מחבר סניור משותף במחקר לוויה שפורסם ברשת לפני מספר שבועות שיהיה גם בגיליון המיוחד של עירויו
יזר עבד עם עמיתים בקמפוס הרפואי של אוניברסיטת קולורדו אנשוץ, כולל הסופר המשותף לסניור סטיבן שאואר, כדי להסתכל על נקבות ספציפיות לפוטנציאל נושאי ילדות בין גילאי 15 עד 50 שנרשמו במאגר הטראומה האמריקני למכללה למנתחים. הם גילו שהזכרים היו בעלי סיכוי כמעט פי שניים לקבל LTOWB בהשוואה לנקבות בעלות פוטנציאל נושאי ילדות.
הצוות ציין כי למרות שכמה סקרים הראו כי נקבות של פוטנציאל לידה בדרך כלל יקבלו קבלת LTOWB חיובי RHD, למרות הסיכוי הקטן שהוא יכול להוביל לסיבוכים עם הריונות עתידיים, רק כמחצית מהמוסדות הקליניים שנסקרו יש מדיניות המאפשרת שימוש ב- LTOWB חיובי RHD באוכלוסייה זו.
"המחקר הזה בונה על מספר שנות עבודה שד"ר ספינלה ואני, יחד עם עמיתינו בפיט, קולורדו ואחרים בפריסה ארצית, עשו", אמר יזר. "מבחינה היסטורית קהילת העירוי חששה לתת דם חיובי ל- RHD לנשים עם פוטנציאל לידה שסוג ה- RHD שלהן היה שלילי או לא ידוע במהלך החייאת הטראומה שלהן בגלל הסיכון שהיא מהווה להריונות עתידיים. עם זאת, סיכון זה ניתן לניהול מחדש של סיכון למודעות לבעיה זו ובעיצוב של טיפולים מודרניים. נשים פצועות טראומטיות כאשר ה- RHD-שלילי אינן זמינות ומצילות חיים נוספים. "
