עבור תינוקות שנולדו בפגייה קיצונית, דיונים בהפניה מחדש של טיפול התרחשו בתדירות נמוכה יותר עבור תינוקות שחורים והיספנים

לידה מוקדמת ביותר היא מצב בסיכון גבוה המשפיע על הבריאות לטווח הקצר והארוך. הם עשויים לדרוש טיפול אינטנסיבי בילודים. האם רמת הטיפול שהם מקבלים תלויה במעמד החברתי של האם היא שאלה שנחקרה לאחרונה במחקר שהופיע באינטרנט ב JAMA רפואת ילדים.

רקע כללי

הפניית הטיפול בפג הקיצוני מעידה על שינוי במטרות, כמו הישרדות ארוכת טווח למניעת או נסיגה של טיפול שנועד לקיים חיים. בבית חולים אחד בארה"ב, אחד מכל חמישה תינוקות כאלה מת בגלל שהטיפול בהם נמנע מ-1970 עד 1972, ואחר דיווח כי הסרת אוורור מכני הייתה סיבת המוות של למעלה מ-40% מהתינוקות שלהם בתינוקייה המיוחדת.

המידה שבה דיונים של ההורים על הפניית טיפול מושפעים מגורמים חברתיים של אימהות לבריאות (SDOH) אינה ידועה במידה רבה. בהסתמך על מחקרים קודמים על הבדלים גזעיים בחוויות של אנשים בסוף החיים, נראה שלילדים עניים ושחורים עם מחלות כרוניות יש סיכוי גבוה יותר להתערבות אינטנסיבית ולמות בבית חולים ולא בבית, בהשוואה לילדים לבנים.

מדענים מהמכון הלאומי לבריאות הילד והתפתחות האדם ברשת המחקר של יילודים (NRN) מצאו שיעורים דומים של מחלות ותמותה בבית חולים בקרב גזעים שונים, אך רמות גבוהות יותר של הפניית טיפול לתינוקות לבנים שאינם היספנים לעומת תינוקות שחורים או היספנים. ילדים עם SDOH אימהי בסיכון גבוה היו גם בסיכון גבוה יותר לפגיעה נוירו-התפתחותית בהשוואה לאלו שנולדו לאמהות בסיכון נמוך.

מטרות הלימוד

המחקר הנוכחי מבוסס על ההשערה שגזענות מבנית, גזענות בין אישית או חוסר אמון באנשי מקצוע רפואיים עשויים להתבטא בתוצאות שונות עבור תינוקות לבנים לעומת שחורים. החוקרים גם עקבו אחר ליקוי נוירו-התפתחות (NDI) ושיעורי תמותה לאחר שנתיים כדי להבין טוב יותר את מגוון התוצאות האפשריות.

החוקרים חיפשו נתונים על דיונים מתועדים עם ההורים על הפניית טיפול ועל נסיגה, הגבלה או מניעת טיפולים להארכת חיים. אלה כללו אינטובציה או אוורור, תזונה והידרציה ותרופות.

על קבוצת הלימוד

המחקר עקב אחר תכנון פרוספקטיבי, הכולל את כל הפגים שנולדו לפני 29 שבועות של הריון במהלך התקופה מאפריל 2011 עד דצמבר 2020 במספר מרכזים ייעודיים בארה"ב. הם היו במעקב בין ינואר 2013 לאוקטובר 2023.

מטרת החוקרים הייתה לזהות האם הטיפול בתינוק מנותב מחדש בהתבסס בדרך כלשהי על הגורמים החברתיים האימהיים. כמו כן, הם העריכו את שיעורי התמותה והפגיעה בהתפתחות העצבית בגיל 22 עד 26 חודשים, בהתבסס על הגיל שחושב מגיל ההריון בפועל בלידה.

הקבוצה סווגה כלבן או שחור רק מכיוון שמעט מאוד השתייכו לגזעים אחרים. האמהות סווגו לפי השכלה (בוגרת תיכון או פחות), סוג ביטוח (אין, פרטי או ציבורי), גזע ומוצא אתני (היספני לעומת לא היספני).

הפניית טיפול

הקבוצה כללה כ-15,600 תינוקות, גיל ההריון הממוצע היה 26 שבועות. הם חולקו באופן שווה בין תינוקות זכרים ונקבות. כ-2,300 תינוקות (15%) היו נושאים לדיונים על הפניית טיפול.

תינוקות אלו היו בסבירות נמוכה יותר להיוולד לאחר מתן סטרואידים אימהי, היו יותר מוקדמים, והיו בעלי סיכוי גבוה יותר לסבול ממחלה אחת או יותר של יילודים כגון דימום תוך גולגולתי חמור, אלח דם מאוחר או רטינופתיה חמורה של פגים (בתוספת מחלה). כל המצבים הללו התרחשו אצל לפחות שליש מהתינוקות. בכמעט 75%, לאמהות היה לפחות SDOH אחד.

גורמים חברתיים והפניית טיפול

הניתוח הלא מותאם לא הראה הבדל כלשהו במספר הדיונים על הפניית טיפול בין תינוקות לבנים ושחורים. לאחר בדיקת גורמים אימהיים ותינוקות, לתינוקות של אמהות שחורות היה סיכוי נמוך ב-16% לדיון כזה בהשוואה לתינוקות של אמהות לבנות.

לאמהות היספניות היה סיכוי נמוך בכמעט 30% לקיים דיונים כאלה על הפניית טיפול בהשוואה לאמהות לא היספניות. לא היה הבדל לפי סוג הביטוח – ציבורי, פרטי או לא – או לפי רמת השכלה.

הפניית טיפול התרחשה בתדירות נמוכה יותר בקרב תינוקות שחורים או היספנים, כאשר הסיכויים היו נמוכים ב-25% ו-35% בהתאמה. גם השכלת האם וסוג הביטוח לא השפיעו על אירוע זה.

תוצאות לאחר שנתיים

בגיל מתוקן של 22 עד 26 חודשים, החוקרים מצאו כי 90% מהתינוקות שהוריהם תיעדו הפניית דיונים לטיפול מתו לפני תאריך זה, כמעט כולם במהלך אשפוז לידתם, ו-97% מהשורדים המשיכו להזדקק לטיפול מיוחד ב- שנתיים.

מבין אלו מכל המחזור ששרדו והשתחררו, 76% היו במעקב. בעוד שלמעלה מ-80% ו-90% מהתינוקות הלבנים והיספנים בוצעו מעקב, השיעור היה נמוך במקצת, 71% ו-73% עבור תינוקות שחורים ולא היספנים, בהתאמה.

מבין הניצולים, 85% היו עם NDI, כולל כמעט 95% מהתינוקות שנולדו לאמהות שחורות לעומת 80% מאלה שנולדו לאמהות לבנות. מוות אירע עבור 91% מהתינוקות של אמהות לא היספניות לעומת 85% בקרב תינוקות לאמהות היספניות.

מה ההשלכות?

"עבור תינוקות שנולדו בפגים קיצוניים, הפניית דיונים לטיפול התרחשה לעתים רחוקות יותר עבור תינוקות שחורים והיספנים מאשר עבור תינוקות לבנים ולא היספנים." סוג הניתוח שבוצע שולל את האפשרות שגזע ומוצא אתני פעלו כמקור להבדלים מסוגי השכלה וביטוח.

בעוד שהסיבות הבסיסיות דורשות חקירה נוספת, מחקרים קודמים מצביעים על סיכון גבוה יותר למוות ול-NDI בקרב ניצולים שעבורם דיונים כאלה התרחשו קודם לכן. בהתאם לרקע החברתי והאחר, העלויות וההשפעה הרגשית של מתן טיפול מיוחד לטווח ארוך לילדים אלו עשויים להשתנות באופן משמעותי.

מחקר זה מדגיש את הצורך לשקול את התכונות החברתיות והדמוגרפיות של מטופלים במחקר על שיטות ותוצאות של שירותי בריאות. ל-SDOHs שונים יש השפעות נפרדות על האופן שבו רופאים וחולים מתקשרים ועל סוג ומשך הטיפול הנמרץ בילודים. זה מצריך מחקר נוסף.