מחקרים קודמים מצאו שפחות מ-40% מהחולים עם כאבים יציבים בחזה שעברו אנגיוגרפיה חודרנית כלילי נמצאו כסובלים ממחלת עורקים כליליים חסימתיים. ניסויים קליניים אקראיים אחרונים הוכיחו יתרון לשימוש באנגיוגרפיה ממוחשבת (CTA) תחילה בהערכה של חולים אלה, ומחקר חדש שהוצג ב-American College of Cardiology Cardiovascular Summit נותן אמון באסטרטגיה זו, ומצא ש-CT היה קשור ל- סבירות גבוהה יותר ל-revascularization בהשוואה לשיטות הדמיה אחרות או ללא בדיקה.
אנגינה יציבה היא סוג של אי נוחות בחזה המתרחשת כאשר שריר הלב זקוק ליותר חמצן מהרגיל – כגון במהלך לחץ, פעילות גופנית או מזג אוויר קר – אך הוא אינו מקבל זאת, לעתים קרובות עקב חסימת עורקים כליליים. חולים עם אנגינה יציבה מטופלים לעתים קרובות בטיפול רפואי מכוון הנחיות ובשינויים באורח החיים, אך עשויים להזדקק גם להליך רה-וסקולריזציה כלילית כדי לשחזר זרימת דם נאותה כדי לפתור את הסימפטומים שלהם.
נכון לעכשיו, כאשר מטופל פונה לרופא הראשי או לקרדיולוג עם תסמינים החשודים לתעוקת חזה, הם מופנים בדרך כלל לבדיקות נוספות."
מרקוס שרר, MD, מנהל תחום CT לב והדמיית לב מבנית ב-Atrium Health-Sanger Heart & Vascular Institute ומחבר בכיר של המחקר
בין אוקטובר 2022 ליוני 2023, חוקרים ב-Atrium Health-Sanger Heart & Vascular Institute בשארלוט, צפון קרוליינה, העריכו 786 חולים שלא היו להם אבחנה מוקדמת של מחלת עורקים כליליים ועברו אנגיוגרפיה פולשנית אלקטיבית (ICA) לצורך הערכת חשד לתעוקת חזה. . אסטרטגיות הבדיקה שלפני ICA היו: ללא בדיקה לא פולשנית עם הפניה ישירה ל-ICA (44%), אקו לב (3%), הדמיית זלוף שריר הלב (15%), MRI מתח (2%) ו-CTA כלילי (36%) . לקבוצת המחקר היה גיל ממוצע של 66 שנים, היה 63% גברים, 37% נשים, 81% לבנים, 13% שחורים, 1% אסיאתיים, 1% היספנים ו-1% אחרים.
החוקרים השוו שיעורים של revascularization שלאחר מכן בין חולים שההערכה הראשונית שלהם הייתה CTA כלילית לעומת בדיקות מאמץ או שיפוט קליני (ללא בדיקה). אסטרטגיית ה-"CT first" הייתה קשורה ל-revascularization שלאחר מכן ב-62% מהחולים בהשוואה ל-34% בשילוב של שיטות אחרות או הפניה ישירה ל-ICA.
הנחיות AHA/ACC לשנת 2021 להערכה ואבחון של כאבי חזה מציעים הדמיה תפקודית לא פולשנית או CTA כלילי כבדיקה הראשונית מבלי לציין העדפה לאחת או אחרת.
לדברי החוקרים, ישנן מספר רב של סיבות לכך שמערכות הבריאות אינן משתמשות כיום בגישת CT ראשונה, כולל הזמינות של סורקי CT באיכות גבוהה; זמינות של רופאים מוסמכים מתורגמני CT לב; ואתגרים במעבר לגישה חדשה יותר לאחר עשרות שנים של דפוסים שנקבעו מראש (כלומר מבחני מאמץ). יתר על כן, גישת CT ראשונה מומלצת בעיקר לחולים עם מחלת עורקים כליליים לא מבוססת ואינה חלה על כולם, מכיוון שגורמים מסוימים מהמטופל עשויים להפחית את הדיוק והתועלת של CTA כלילית.
"בעוד שהטיפול חייב להיות אינדיבידואלי, עבור חולים עם מחלת עורקים כליליים לא ידועה או לא מבוססת, המעבר לאסטרטגיית 'CT תחילה' צריך להיות בעדיפות גבוהה עבור מטפלי לב וכלי דם", אמר שרר. "לגישה הלא פולשנית יש סיכון ועלות נמוכים יותר מאשר צנתור לב אבחנתי, ולגישת ה-CT – אך לא בדיקות מאמץ – מספקת מידע על היעדר, נוכחות והיקף של טרשת עורקים כליליים והאם ישנם גבוהים או לא. לוחות סיכון כמו גם חסימות כלי דם, מה שעוזר לייעל את ניהול המטופלים ולהפחית סיכונים."
מכיוון ש-CTA כלילית פחות יקר מהדמיית זלוף שריר הלב וגם מ-ICA, יש חיסכון בעלויות ישיר לחולים ולמשלמים של צד שלישי בגישה הראשונה של CT, לפי שרר. מנקודת המבט של מערכת בריאות, גישת ההערכה היעילה ביותר מבחינה פיננסית הופכת חשובה יותר במהלך המעבר למערכת בריאות ערכית.
לדברי המחברים, המחקר מדגים אמינות "העולם האמיתי" בניסויים האקראיים המראים יתרונות דומים לאסטרטגיית "CT תחילה" ואמור לקדם אימוץ מוגבר של אסטרטגיה זו להערכת חולים עם כאבים בחזה והיסטוריה לא מבוססת של עורק כלילי. מַחֲלָה.
"מעבדות לצנתורי לב הן סביבת טיפול נמרץ הון ומשאב אנושי. השימוש בהן לפוטנציאל המרבי שלהן לטיפול במחלה, במקום לאבחן אותה, מביא את התשואה הגבוהה ביותר עבור משאבים אלו למערכת הבריאות", אמר שרר.
התוצאות המלאות של המחקר ומחקרים אחרים יוצגו ב-ACC Cardiovascular Summit 2024 בוושינגטון, ב-1-3 בפברואר, 2024. ACC Cardiovascular Summit 2024 יבחן אסטרטגיות חדשניות ומגמות מתפתחות בטיפול ב-CV, יעריך את היעילות התפעולית לשיפור את האפקטיביות של קו שירות קורות חיים, ולאמץ גישות הניתנות להתאמה אישית התומכות בקיימות כלכלית.
