סקירה של Cochrane שפורסמה לאחרונה חושפת פערים משמעותיים במאזני הדירוג הקליניים המשמשים להערכת כאב אצל תינוקות שזה עתה נולדו, ומדגישים את הצורך הדחוף בשיפור כלים ושיתוף פעולה גלובלי.
למרות החשיבות הקריטית של מדידה מדויקת של כאב אצל יילודים, הסקירה מצאה כי אף אחד מהקלעים הזמינים אינו מגובה על ידי העדויות האיכותיות וההגנות המתודולוגיות הנדרשות כדי לאשר את תקפותן ואמינותן בפרקטיקה הקלינית.
הערכת כאבים בילודים וניהול מהווים אתגר עבור הצוות הקליני ברחבי העולם. מעל 40 מאזני דירוג פותחו והותאמו ברחבי העולם בהערכת פרמטרים שונים וסוגים שונים של כאבים.
שישה עד תשעה אחוזים מכל הילודים דורשים קבלה ליחידה לטיפול נמרץ בילודים (NICU) כתוצאה מכל מחלות של פגיעות. תינוקות אלה סובלים נהלים כואבים מרובים מדי יום, מה שעלול להוביל להשפעות שליליות לטווח הארוך. בשל כך, יש חשיבות רבה לכלים תקפים לתמיכה בהערכת הכאב.
למאזני כאב לתינוקות חסרים עדויות חזקות
סקירת Cochrane ניתחה 79 מחקרים שכללו למעלה מ- 7,000 תינוקות ברחבי 26 מדינות, והעריכו 27 סולמות דירוג קליניים שונים. נמצא כי כל מאזני הדירוג נתמכים על ידי עדויות באיכות נמוכה מאוד, מה שמצביע על מגבלות משמעותיות ביעילותן ויישומם הקליני.
מעל 70% ממאזני הדירוג בסקירה זו לא העריכו תוכן ותוקף מבני, ושני הגורמים הללו חיוניים בבחירת מכשיר מדידה. ללא בסיס חזק בתחומים אלה, לא ניתן להעריך במדויק אמצעים נחוצים אחרים, כמו אמינות. מחקרים עתידיים חייבים לתעדף אימות קפדני לשיפור הערכת הכאב בילודים. "
קנת פרנקוויסט, פיזיותרפיסט ומועמד לתואר שלישי במחלקה לרפואה מולקולרית וכירורגיה במכון קרולינסקה, שוודיה
מדידת כאבים אצל ילודים מורכבת במיוחד בהשוואה למבוגרים. מגבלות כאלה עלולות להוביל להערכת יתר של כאב או לא-תחתון, וכתוצאה מכך הרגעה מיותרת או כאבים מטופלים בצורה לא מספקת, עלולים לסכן את בטיחות התינוקות באמצעות תופעות לוואי של טיפול, כולל תסמיני גמילה או אי נוחות ממושכת. תינוקות מוקדמים מסבכים עוד יותר את העניינים, מכיוון שלעתים קרובות יש להם יכולת מופחתת להציג התנהגות כאב חזקה בגלל חוסר בגרותם. הדבר נכון גם לתינוקות חולים או מרגיעים.
"חשוב לזכור שמאזני הדירוג הקליניים הם רק פונדקאיות למדידת כאב", אומר רוג'ר פ. סול, פרופסור לניאונטולוגיה באוניברסיטת ורמונט. "בהתחשב באי הוודאות המודגשת בסקירה זו, על הצוות הקליני להימנע מהסתמכות בכבדות מדי על קשקשי הדירוג כיום בפועל ובמקום זאת לשאוף להפחית את הנהלים הכואבים ככל האפשר באוכלוסייה פגיעה זו."
שיתוף פעולה גלובלי היה צריך לשפר את הערכת כאבי התינוקות
למרות התוצאות המאכזבות, סקירה זו מהווה הזדמנות להתקדמות בהערכת כאב בילודים, במיוחד באמצעות שיתוף פעולה וחדשנות גלובלית.
אמה פרסד, רופאה ומועמדת לתואר שלישי במחלקה לבריאות נשים וילדים במכון קרולינסקה, רואה בכך הזדמנות לשיתוף פעולה עולמי וקריאה לפעולה.
"זו הסיכוי שלנו לאחד את הקלינאים והמתודולוגים בפיתוח סולם מאושר בקפדנות מאפס, כזה שעונה על כל המחאות הדרושות לפני היישום במחקר ותרגול", אומרת אמה. "אנו מצפים להתחיל את העבודה המשפיעה הזו ואת ההשלכות שיש לה על הערכת וניהול כאבי ילודים ברחבי העולם."
