לאחרונה דוחות מדעיים המחקר העריך האם מדדים קליניים של השתנות קצב הלב (HRV) ושונות לחץ הדם (BPV) קשורים לביטוי של מחלת אלצהיימר ודמנציה קשורה (ADRD).
מחקר: שונות בלחץ הדם מחליפה את השונות בקצב הלב כמדד אמיתי לסיכון לדמנציה. קרדיט תמונה: Andrii Vodolazhskyi / Shutterstock
רקע כללי
מחקרים קודמים ביססו קשר בין מדדים קרדיווסקולריים של חוסר תפקוד אוטונומי וביטוי ADRD. בהתחשב בקשר זה, מחקרים אלה הציעו שיטה לאיתור אנשים בסיכון גבוה יותר לפתח תפקוד קוגניטיבי.
BPV גבוה יותר הוא אחד הגורמים הבולטים הקשורים לשכיחות של ADRD. כדי לקבל נתוני BPV, נדרשות מדידות לחץ דם תכופות לאורך שנים רבות. אחד האתגרים של השגת נתוני BPV הוא שרוב הפרקטיקות הקליניות אינן עוקבות אחר פרוטוקולי הנאמנות הנדרשים למדידת לחץ דם. לכן, חשוב להעריך אם ה-BPV שנוצר באמצעות נתוני פרקטיקה קלינית מציע מידע בעל ערך דומה לגבי חיזוי סיכון ADRD.
לכן, למרות שמבטיח, עדיין לא ברור אם BPV שמקורו בנתוני לחץ דם שנוצרו קלינית עשוי להציע מידע דומה או אפילו כל מידע בעל ערך לגבי ריבוד סיכון ADRD במסגרת טיפול קליני בעולם האמיתי.
מלבד BPV, HRV יכול להיחשב גם כדי לקבוע תפקוד קוגניטיבי. בניגוד ל-BPV, ניתן להפיק HRV תוך שימוש בפרק זמן קצר בהרבה של נתונים. המחקר הרב-אתני של טרשת עורקים (MESA) הצביע על קשר בין HRC גבוה יותר לביצועים קוגניטיביים טובים יותר. בהשוואה להערכת לחץ דם, בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) נוטה פחות לשגיאות מדידה. עם זאת, בהשוואה לקצב הערכת לחץ הדם, א.ק.ג מבוצע בתדירות נמוכה בהרבה.
כדי למנוע התפתחות ADRD, הכרחי לפתח כלים חסכוניים ומדויקים לזיהוי אנשים בסיכון גבוה יותר ל-ADRD. אסטרטגיה זו תסייע גם לזהות אנשים הנמצאים בשלב מוקדם של תפקוד קוגניטיבי ותציע לרופאים יותר זמן לתכנן תוכניות טיפול יעילות כדי לעכב את התקדמות המחלה.
על המחקר
מחקר זה העריך את הפוטנציאל של BPV ו-HRV בניבוי הסיכון ל-ADRD. כל הנתונים הרלוונטיים המקושרים לתקופת ההערכה הקלינית של 2013-2016 התקבלו מתיק הבריאות האלקטרוני (EHR) של מרכז רפואי אקדמי גדול בדרום קליפורניה.
עבור קבוצת המחקר התקבלו הגיל, המין, מצב העישון והמוצא האתני של המשתתפים שנבחרו. בנוסף, נאסף מידע על מחלות נלוות של המשתתפים, כגון מחלת כליות כרונית, סוכרת, פרפור פרוזדורים או רפרוף, אוטם שריר הלב, מחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב, גרורות סרטן ושבץ.
משתתפים עם היסטוריה של ADRD או פחות מגיל 18 לא נכללו מהקבוצה. מקבוצה זו, מטופלים עם HRV זוהו על סמך דיווחי א.ק.ג. לחץ דם סיסטולי (SBP) ולחץ דם דיאסטולי (DBP) של המשתתפים שנבחרו התקבלו להערכת BPV.
ממצאי מחקר
בסך הכל 48,204 מטופלים מילאו את כל הקריטריונים לזכאות ונחשבו במחקר זה. למרות שהתקבלו מדידות לחץ דם עבור כל החולים, צוין אק"ג של 7270 חולים בלבד.
הגיל הממוצע של המשתתפים בקבוצת לחץ הדם היה 54.9 שנים, ורוב העוקב הזה היה נשים. מספר מחלות נלוות שררו בדרך כלל בקבוצה זו, כלומר סוכרת, אי ספיקת לב, מחלת כליות ומחלת עורקים כליליים. במהלך תקופת ההערכה הקלינית, לכל חולה היו בממוצע 15.4 מדידות לחץ דם. ה-SBP הממוצע שלהם היה ~124 מ"מ כספית, וה-DBP היה ~73.8 ± 7.2 מ"מ כספית. בסביבות 28.1% מהקבוצה נקבעו לפחות תרופה אחת להורדת לחץ דם.
הגיל הממוצע של קבוצת ה-EKG היה 68.1 שנים, ורוב המשתתפים בקבוצה זו היו נשים. המצב הנלווה הנפוץ ביותר שזוהה בקבוצת ה-EKG היה מחלת עורקים כליליים, ואחריה אי ספיקת לב, סוכרת ופרפור פרוזדורים/פרפור פרוזדורים. המשתתפים עברו כ-23.9 מדידות לחץ דם בתקופת ההערכה הקלינית, וה-SBP וה-DBP הממוצעים נאמדו ב-11.8 מ"מ כספית ו-73 מ"מ כספית, בהתאמה. בקבוצה זו, 46.1% מהמשתתפים קיבלו מרשם לפחות תרופה אחת להורדת לחץ דם.
המחקר הנוכחי הבחין כי בהשוואה ל-HRV, BPV שמקורו בעולם האמיתי, כלומר, נתונים שנוצרו קלינית, היו קשורים בצורה חזקה לשכיחות של ADRD על פני שכבות מין וגיל. ממצא זה מרמז שניתן להשתמש ב-BPV ביעילות כדי לזהות חולים בסיכון גבוה יותר לפתח ADRD. מחקרים קודמים הצביעו על כך ש-BPV גבוה ו-HRV נמוך היו קשורים לנזק נוירווסקולרי, שעלול להוביל לתפקוד קוגניטיבי.
מסקנות
בניגוד ל-HRV, ה-BPV הנגזר קלינית נמצא כסמן חזק יותר לסיכון ל-ADRD. לכן, ניתן להשתמש ב-BPV להקרנה של סיכון ADRD. עם זאת, יש צורך בהבנה טובה יותר של השילובים הדינמיים של תכונות סיכון שונות הקשורות ל-ADRD במהלך החיים. מידע זה יכול לעזור לפתח אסטרטגיה טובה יותר לניהול ADRD.
