שילוב סינון וטיפול שגרתי בבריאות פסיכולוגית במהלך ההיריון ואחריו עשוי להפחית את הסיכון לתוצאות הריון שליליות ולשפר את בריאות הלב וכלי הדם האימהית, על פי הצהרה מדעית חדשה שפורסמה היום ב- Go Red for נשים® גיליון זרקור של כתב העת של איגוד הלב האמריקניכתב עת פתוח, ביקורת עמיתים של איגוד הלב האמריקני. נושא זרקור זה מתמקד במחקר על הבדלי מין במחלות לב וכלי דם והשלכותיהם על הטיפול.
ההצהרה המדעית החדשה, "מיטוב הבריאות הפסיכולוגית לאורך התקופה הלידה: עדכון בנושא בריאות הלב וכלי הדם האימהית", מדגישה את הצורך לתמוך בבריאות הלב וכלי הדם האימהית על ידי הכללת סינון מקיף של בריאות פסיכולוגית בתקופה הפרינאלית (הריון עד שנה לאחר לידה). סוגיות לב וכלי דם הם הגורם מספר 1 למוות אימהי. ההצהרה החדשה מסכמת את הראיות הקשורות לדאגות בריאותיות פסיכולוגיות ותוצאות שליליות לב וכלי דם; מדגיש אסטרטגיות ניהול יעילות ומודלים משולבים לטיפול משולבים; ומזהה אתגרים עכשוויים וכיוונים עתידיים לשיפור תוצאות הבריאות האם.
זה קריטי שנגדיל מחדש את בריאות הלב וכלי הדם האימהית כך שתכלול בריאות פסיכולוגית מכיוון שיש עדויות איתנות על קשר הבריאות הפסיכולוגית לתוצאות קרדיווסקולריות. אנו מכירים בחשיבות של מתן הנחיות לקלינאים כיצד לשלב בדיקת בריאות פסיכולוגית בתקופה הפרינאלית ולהתמקד במתן גישה הוליסטית עם חיבור הנפש והחיבור הלב. "
גרימה שארמה, ד"ר, פאהה, יו"ר קבוצת כתיבה, מנהל קרדיולוגיה מונעת ובריאות לב וכלי דם לנשים ב- Inova Schar Heart וכלי הדם בפיירפקס, וירג'יניה
פסיכולוגי פסיכולוגי ואמהי קרדיווסקולרי קשור
שיעור התמותה מצד האם בארצות הברית גבוה פי שניים עד שלושה מהערכות ממדינות אחרות בעלות הכנסה גבוהה והחמיר מאז מגיפת ה- COVID-19, עם פערים משמעותיים בקרב אנשים בגזעים ותמציות שאינן מיוצגות. שיעור התמותה של נשים בלידות שחורות שאינן היספניות גבוה פי 2.6 מאשר עבור נשים לבנות שאינן היספניות.
מצבים בריאותיים פסיכולוגיים ללידה כמו דיכאון וחרדה הם בין הגורמים המובילים לתמותה מצד האם בארצות הברית וקשורים לתוצאות הריון שליליות ותוצאות לב וכלי דם ארוכות טווח. בריאות פסיכולוגית, המשמשת לעתים קרובות להחלפה עם בריאות הנפש, מקיפה רווחה רגשית, חברתית ותפקודית ומושפעת מגורמים כמו תנאי חיים, אירועים טראומטיים וגורמי לחץ יומיומיים.
הערכה של 52% מהנשים בגיל הרבייה מדווחות על היסטוריה של מצב בריאותי פסיכולוגי, ו -40% מהאנשים מגזעים ואתני מיוצגים תחת ייצוג חווים חרדה או דיכאון בתקופה ההפגנתית.
אנשים הסובלים מבריאות נפשית תת -אופטימלית עשויים לעסוק בהתנהגויות בריאותיות שליליות (כמו תזונה לקויה, שינה לא סדירה, פעילות גופנית נמוכה, טבק, אלכוהול ו/או שימוש בחומרים לא חוקיים ו/או קושי הדבקה בהמלצות רפואיות), מה שעלול להשפיע לרעה על בריאותם הבריאותית הקרדיווסקולרית. ו בריאות פסיכולוגית מצד האם יכולה להשפיע גם על התפתחות העצבים והרווחה של הילד.
בדיקת גורמי סיכון לבריאות פסיכולוגית
"הריון הוא זמן חשוב בחיים מנקודת מבט בריאותית. עם זאת, לא ידוע כמה אנשי מקצוע בתחום הבריאות מבינים את הקשר בין הנפש ללב לבין מסך באופן שגרתי ומיטב את הבריאות הפסיכולוגית בתקופה הפרינאלית. סינון לבריאות פסיכולוגית לפני כן, במהלך ההריון ואחריו יש להשתמש לצד סינון ללחץ דם גבוה, סוכרת מסוג 2 וגורמי סיכון אחרים הניתנים לשינוי למחלות לב וכלי דם, "אמרה שרמה.
גורמי סיכון לדאגות פסיכולוגיות כוללים אלימות במשפחה, הפרעות שינה, היסטוריה אישית או משפחתית של מצבים פסיכולוגיים, כליאה, שירות צבאי פעיל, מעמד ותיק, חוסר תמיכה בשותפים, אבטלה וגזענות ואפליה. תוצאות שליליות בהריונות קודמים, כולל הפלה, הריון חוץ רחמי ולחץ דם גבוה במהלך ההיריון, הן גם גורמי סיכון לחרדה ודיכאון לפני הלידה.
שילוב סינון בריאות פסיכולוגי רגיל בטיפול לפני הלידה כרוך בהכשרת אנשי מקצוע בתחום הבריאות לשימוש בכלי סינון ביעילות וביסוס פרוטוקולים לטיפול במעקב, כולל הערכה מקיפה והתערבויות מתאימות. לדוגמה, שאלון בריאות המטופל (PHQ-9) יכול לשמש אנשי מקצוע בתחום הבריאות כדי לסקר לתסמיני דיכאון וחרדה. כלי סינון אוניברסלי זה היה יעיל בהגברת המודעות והפחתת הסטיגמה הקשורה לאתגרים בריאותיים פסיכולוגיים.
בדיקת בריאות הנפש הראשונית לפני הלידה צריכה להתרחש כבר מעשי בהריון ויש לחזור עליה לפחות פעם אחת. במהלך הביקור המיילדותי הראשוני, חיוני לבדוק את ההיסטוריה הפסיכולוגית של המטופל ושימוש בפסיכופארפותרפיות או טיפולים אחרים כדי לזהות גורמי סיכון למצבי בריאות הנפש.
"במהלך ההיריון ובאחרי הלידה, זיהוי והתערבות בגורמי סיכון ניתנים לשינוי המגדילים את הסיכון לדיכא , "אמרה שארמה.
מכיוון שתסמינים פסיכולוגיים עשויים להשתנות לאורך זמן, לבחון את הרווחה הרגשית (ורווחת בן זוגם, במידת הצורך), באופן אידיאלי צריך להיות חלק מכל ביקור לפני לידה או לאחר לידה.
שיקולים לניהול בריאות פסיכולוגית מצד האם
לא משנה מה התפאורה והנסיבות, טיפול פסיכולוגי לפני הלידה צריך להיות מגיב תרבותי, מתאים לשפה ומרכז משפחה. זה אמור להיות כרוך בקבלת החלטות משותפות עם המטופל (ואחרים (ים) המשמעותיים שלו, אם המטופל מסכים), כולל דיון מלא על הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים של כל טיפולים המוצעים לאם ולעובר או שזה עתה נולד.
כאשר שוקלים טיפול פרמקולוגי לדיכאון או חרדה, בחירת התרופות צריכה להיות מבוססת על יעילות בהריון, בטיחות בהריון, בטיחות במהלך ההנקה (אם ישים) ושיקול אינטראקציות עם תרופות אחרות.
מכיוון שתרופות נושאות תופעות לוואי פוטנציאליות הן לאם והן לילד, יש עניין משמעותי באסטרטגיות לא-פרמקולוגיות הן למניעה וטיפול בתסמיני דיכאון וחרדה במהלך ההיריון ואחריו. ניתן להעדיף ייעוץ, טיפולים התנהגותיים קוגניטיביים, פעילות גופנית, אסטרטגיות לניהול מתח ושיטות טיפול אחרות.
אנשי מקצוע בתחום הבריאות המספקים טיפול, כמו פסיכולוגים, עובדים סוציאליים קליניים, פסיכיאטרים, מומחים לרפואה פנימית כללית ומיילדות, צריכים לעבוד כצוות ולהכשיר אימונים וכישורים מתאימים ועבודה בשיתוף פעולה כדי לספק המשכיות של טיפול לחולים ובני משפחותיהם במהלך הריון ואחרי הלידה ו
הזדמנויות לשיפור ולצרכי מחקר עתידיים
חסמים לשילוב שירותי בריאות פסיכולוגית ללידה בטיפול בריאותי לב וכלי דם קיימים ברמת פרטנית, מערכת בריאות, רמת הקהילה ורמות הממשלה והמדיניות לאורך רצף הטיפול הטיפול. חסמים ידועים בטיפול בדאגות לבריאות הנפש של הלידה כוללים סטיגמה, חששות משירותי הגנה על ילדים המסירים את הילד, אילוצי זמן של קלינאי, חוסר ניסיון של קלינאי, בעיות כוח אדם וחששות הקשורים להחזר.
יש צורך ליצור מודלים למסיירת שירותי בריאות כדי לתמרץ מערכות בריאות וקלינאים לאמץ מודלים של טיפול מבוססי ראיות, המתמקדים במודעות, סינון ואופטימיזציה של בריאות פסיכולוגית עם שותפויות עם ארגונים מבוססי קהילה. יוזמות שעלולות לשפר את התוצאות ולהפחית אי-שוויון גזעי וסוציו-אקונומי כוללות הרחבת החזר עבור דולות, מיילדות ועובדי בריאות הקהילה.
בנוסף, קיים צורך קריטי במחקר ארוך טווח על בריאות פסיכולוגית לפני הלידה מכיוון שהוא משפיע על בריאות הלב וכלי הדם ועל תוצאות מחלות כרוניות אחרות בכל תוחלת חייו של האדם. בהתחשב בפערים הידועים בבריאות האם המבוססת על גזע, אתניות ונהגים חברתיים לבריאות, יש לכלול יותר אנשים בעלי גזעים ואתני מיוצגים תחת ייצוגי לבריאות הפסיכולוגית והקרדיווסקולרית. יש צורך במחקר מוגבר הקשור גם לגורמים פסיכולוגיים אחרים מלבד דיכאון, כמו חרדה, חוויות שליליות בילדות, הפרעת דחק פוסט-טראומטית ומלחי לחץ פסיכוסוציאליים המשפיעים באופן לא פרופורציונלי או דיפרנציאלי.
הצהרה מדעית זו הוכנה על ידי קבוצת הכתיבה המתנדבת מטעם מחלות קרדיווסקולריות של איגוד הלב האמריקני ושבץ מוחי אצל נשים וועדת אוכלוסיות לא מיוצגות של המועצה לקרדיולוגיה קלינית; המועצה לסיעוד לב וכלי דם ושבץ מוחי; המועצה לרדיולוגיה והתערבות קרדיווסקולרית; המועצה לניתוח לב וכלי דם והרדמה; המועצה ללב מולד לכל החיים
מחלות ובריאות לב בקרב הצעירים; המועצה לבריאות אורח חיים ובריאות קרדיומטבולית; המועצה למחקר איכות הטיפול ותוצאות; ומועצת השבץ.
הצהרות מדעיות של איגוד הלב האמריקני מקדמות מודעות רבה יותר למחלות לב וכלי דם ונושאי שבץ מוחי ועוזרים להקל על החלטות מושכלות בתחום הבריאות. הצהרות מדעיות מתארות את מה שידוע כיום בנושא ואילו תחומים זקוקים למחקר נוסף. בעוד שהצהרות מדעיות מודיעות על התפתחות ההנחיות, הן אינן ממליצות טיפול. הנחיות איגוד הלב האמריקני מספקות את המלצות התרגול הקליני הרשמי של האגודה.
