Search
Article: Three-year outcomes of post-acute sequelae of COVID-19. Image Credit: p.ill.i / Shutterstock

סיכונים בריאותיים ארוכי טווח נשארים עבור חולי COVID-19 חמורים שלוש שנים לאחר האשפוז

במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת רפואת טבע, חוקרים דיווחו על נתוני מעקב ארוכי טווח מקבוצה גדולה של אנשים שסבלו מזיהומים חמורים של תסמונת נשימה חריפה בקורונה 2 (SARS-CoV-2). הם השוו את זה לביקורות בריאות ללא היסטוריה של מחלת נגיף הקורונה 2019 (COVID-19) כדי להעריך את הסיכון לתופעות המשך חריפות של COVID-19 (PASC) או תמותה לאחר שלוש שנים.

מאמר: תוצאות של שלוש שנים של תוצאות פוסט-חריפות של COVID-19. קרדיט תמונה: p.ill.i / Shutterstock

רקע כללי

עדויות הולכות וגדלות תומכות בעובדה שזיהומי SARS-CoV-2 יכולים להוביל להישנות מתמשכת של מגוון רחב של תסמיני COVID-19. השלכות אלו, הידועות ביחד כ-PASC או > מחלת נגיף קורונה ארוכה (COVID ארוכה), כוללות חולשה לאחר מאמץ, קוצר נשימה, ליקויים נוירולוגיים כגון קשיי ריכוז ותסמינים רבים המשפיעים כמעט על כל מערכת איברים. תסמינים אלו משפיעים גם על איכות החיים הכללית.

למרות שמחקרים מסוימים מצאו ירידה בתסמיני PASC שנה לאחר החלמה מהזיהום הראשוני ב-SARS-CoV-2, בקרב אנשים עם COVID-19 חמור הדורשים אשפוז, התסמינים הללו נמשכים מעבר לשנתיים.

יתר על כן, מחקרים דיווחו כי רבע מנטל המחלה והנכות המצטבר הקשור ל-PASC הוא מהשנה השנייה לאחר ההדבקה הראשונית. עם זאת, נתוני המעקב מעבר לשנתיים מוגבלים, והסיכונים לתסמיני PASC מתמשכים או הופעת סיכונים חדשים הקשורים ל-PASC בטווח הארוך נותרו לא ברורים.

לגבי המחקר

במחקר הנוכחי, החוקרים השתמשו במסד הנתונים הבריאותי של המחלקה לענייני חיילים משוחררים של ארצות הברית כדי לבחון קבוצה של למעלה מ-135,000 חיילים משוחררים שהחלימו מזיהומי SARS-CoV-2 והשוו אותם לקבוצה גדולה יותר של למעלה מ-5,200,000 אנשים שעברו אין היסטוריה של COVID-19.

מחקר מעקב זה בן שלוש שנים רשם משתתפים ממרץ עד דצמבר 2020, כאשר הווריאציה הדומיננטית של SARS-CoV-2 הייתה הזן הקדמון, ועדיין לא פותחו חיסונים אנטי-ויראליים יעילים או ל-COVID-19. החוקרים עקבו אחר שתי העוקות לאורך שלוש שנים כדי להעריך את הסיכון לתמותה ולאירוע PASC בקרב חולי COVID-19 מאושפזים ולא מאושפזים.

כדי לקבל נתוני מעקב ארוכי טווח, נעשה שימוש במאגר המידע הרפואי האלקטרוני המכיל מידע מפורט על ביקורי אשפוז ואשפוז, תוצאות בדיקות מעבדה והיסטוריית מרשמים של ביקורים רפואיים שגרתיים.

כדי לקבוע את התוצאות, נעשה שימוש ברשימה של 80 תופעות נמשכות של COVID-19, המוגדרות באמצעות סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות, בדיקות מעבדה ומרשמים רפואיים. תוצאות התקריות היו כאלה שלא התרחשו בשנתיים שקדמו לאבחנה החיובית של SARS-CoV-2 והופעתן הראשונה הייתה חודש או יותר לאחר התוצאה החיובית של בדיקת SARS-CoV-2.

התוצאות סווגו לעשר קבוצות בהתבסס על מערכת האיברים המושפעת, כולל ריאתי, נוירולוגי, שריר-שלד, מטבולי, בריאות נפשית, כליות, מערכת העיכול, עייפות, לב וכלי דם וקרישה. המחקר גם חישב את שנות החיים המותאמות לנכות (DALYs) עבור נטל המחלה המצטבר של תופעות ההמשך והשפעתן על הבריאות הכללית.

קבוצה של משתנים משתנים, כולל מאפיינים דמוגרפיים כמו מין, גיל, גזע, מצב עישון ואזור מגורים, ומשתנים אחרים כמו אינדקס מסת גוף, קצב סינון גלומרולרי ולחץ דם דיאסטולי וסיסטולי, נחשבו למבלבלים פוטנציאליים.

בנוסף, מחלות נלוות כגון מחלת ריאות כרונית, מחלות לב וכלי דם, חרדה, דיכאון, דמנציה, מחלת כליות כרונית, מחלות כלי דם במוח, סוכרת, מחלת עורקים היקפיים ומצב חיסוני הקשור להשתלת איברים, סרטן, וירוס כשל חיסוני אנושי, או שימוש ב- כמו כן נכללו תרופות מדכאות חיסוניות או קורטיקוסטרואידים.

תוצאות

המחקר מצא כי בקרב אנשים שהחלימו מ-COVID-19 ולא נזקקו לאשפוז, סיכון התמותה כבר לא היה משמעותי שנה לאחר ההדבקה הראשונית ב-SARS-CoV-2. נמצא כי הסיכון לתסמיני PASC ירד בשלוש השנים שלאחר ההדבקה הראשונית ב-SARS-CoV-2, אך היה אחראי ל-9.6 DALYs לכל 1000 נפשות בשנה השלישית שלאחר ההדבקה.

עבור אנשים שנזקקו לאשפוז עקב COVID-19 חריף, סיכון התמותה נותר גבוה למרות שעבר ירידה משמעותית במשך שלוש שנים. באופן דומה, נמצא כי הסיכון לתסמיני PASC יורד באופן משמעותי במהלך שלוש שנים ובכל זאת תורם 90 DALYs לכל 1000 נפשות.

המנגנונים מאחורי הסיכון המוגבר לתמותה או אירועי PASC עבור אנשים עם COVID-19 חריף הדורשים אשפוז עדיין לא ברורים. עם זאת, כפי שדווח על ידי מחקרים קודמים שונים, החוקרים מאמינים שהסיכון המוגבר הזה יכול לנבוע ממצבים רפואיים או גנטיים או מחלות נלוות שהופכים אנשים מסוימים לפגיעים לצורות חמורות יותר של COVID-19.

הזיהום החריף SARS-CoV-2 מוביל אז לשכפול של הנגיף באזורים מחוץ למערכת הריאות ולהתמדה של החומצה הריבונוקלאית הוויראלית (RNA) באזורים שונים בגוף, וכתוצאה מכך הפעלה חוזרת של הדלקת והחיסון. תגובות, שיכולות להיות אחראיות לתסמיני PASC.

א, מספר ההשלכות הפוסט-חריפות הכוללות ולפי מערכת איברים לכל 1,000 נפשות בשנה הראשונה, השנייה והשלישית לאחר זיהום ב-SARS-CoV-2 לפי מצב טיפולי בשלב החריף.  ב, אחוז יחסי של מספר תופעות הלוואי שלאחר אקוטיות בסך הכל בשנה הראשונה, השנייה והשלישית לאחר זיהום ב-SARS-CoV-2 לפי מצב טיפולי בשלב החריף.  מספר ההשלכות הפוסט-חריפות ל-COVID-19 שאינו שונה באופן משמעותי מקבוצת הביקורת ללא זיהום בשנה מסומן על ידי פסים אפורים.  העמודה השמאלית מייצגת מספרים של תופעות המשך חריפות עבור קבוצת COVID-19 שאינה מאושפזת (n = 114,864), והעמודה הימנית מייצגת את המספרים עבור קבוצת COVID-19 המאושפזת (n = 20,297), בהשוואה לקבוצת הביקורת ללא זיהום (n = 5,206,835).  התוצאות מסודרות מלמעלה למטה לפי המספר המצטבר של תופעות המשך פוסט-חריפות ב-3 שנים לאחר ההדבקה.אמספר ההשלכות הפוסט-אקוטיות הכוללות ולפי מערכת איברים לכל 1,000 נפשות בשנה הראשונה, השנייה והשלישית לאחר זיהום ב-SARS-CoV-2 לפי מצב טיפול בשלב אקוטי. ב, אחוז יחסי ממספר ההשלכות הפוסט-אקוטיות בסך הכל בשנה הראשונה, השנייה והשלישית לאחר זיהום ב-SARS-CoV-2 לפי מצב טיפולי של שלב אקוטי. מספר ההשלכות הפוסט-חריפות ל-COVID-19 שאינו שונה באופן משמעותי מקבוצת הביקורת ללא זיהום בשנה מסומן על ידי פסים אפורים. העמודה השמאלית מייצגת מספרים של תופעות המשך חריפות עבור קבוצת COVID-19 שאינה מאושפזת (n = 114,864), והעמודה הימנית מייצגת את המספרים עבור קבוצת COVID-19 המאושפזת (n = 20,297), בהשוואה לקבוצת הביקורת ללא זיהום (n = 5,206,835). התוצאות מסודרות מלמעלה למטה לפי המספר המצטבר של תופעות המשך פוסט-חריפות ב-3 שנים לאחר ההדבקה.

מסקנות

בסך הכל, המחקר מצא כי הסיכון לתמותה ותוצאות PASC ירד במהלך שלוש שנות מעקב לאחר הזיהום הראשוני ב-SARS-CoV-2, אך נותר משמעותי עבור אותם אנשים עם COVID-19 חמור שדורש אשפוז.

לא נצפו תוצאות שליליות חדשות הקשורות ל-PASC שטרם באו לידי ביטוי במהלך שלוש שנות המעקב. עם זאת, תסמיני ה-PASC עדיין היו אחראים למספר משמעותי של שנות חיים מותאמות לנכות בקרב חולי COVID-19 הזקוקים לאשפוז.

דילוג לתוכן