סיכון מוגבר לתוצאות שליליות של יילודים מחשיפה טרום לידתית לקנאביס ולניקוטין כאחד

במחקר שפורסם לאחרונה ב רשת JAMA פתוחהחוקרים חקרו את התוצאות הסביבתיות הקשורות לשימוש טרום לידתי של מוצרי קנאביס וניקוטין.

השימוש בקנאביס לפני הלידה גדל בארצות הברית (ארה"ב). יש חששות לגבי תוצאות שליליות בהריון מכיוון שהמרכיב הפסיכואקטיבי העיקרי של קנאביס, Δ9-tetrahydrocannabinol (THC), יכול לחצות את השליה. דיווחים מצביעים על כך שחשיפה טרום לידתית לקנאביס קשורה ללידה מוקדמת, לידה מת, פגיעה בהתפתחות העצבית של צאצאים, תינוקות קטנים בגיל הריון ואשפוזים ביחידה לטיפול נמרץ (NICU).

יתרה מכך, מחצית ממשתמשי הקנאביס לפני הלידה משתמשים גם במוצרי ניקוטין או טבק, ומחקרים מראים ששימוש בקנאביס יכול להחמיר את ההשפעות השליליות של חשיפה לניקוטין. יש לציין כי השימוש המשולב במוצרי ניקוטין וקנאביס קשור לתוצאות בריאות אימהיות גרועות, כגון החמרה בבריאות הנפש וסיכון גבוה יותר להפרעת שימוש בקנאביס. עם זאת, ההשפעה המשולבת של מוצרי ניקוטין וקנאביס על תוצאות אימהות וילודים אינה ידועה.

מחקר: סיכון לתוצאות שליליות של יילודים לאחר שילוב של קנאביס טרום לידתי וחשיפה לניקוטין. קרדיט תמונה: ibragimova / Shutterstock

לגבי המחקר

במחקר הנוכחי, החוקרים בחנו תוצאות סביב הלידה הקשורות לשימוש טרום לידתי של מוצרי ניקוטין וקנאביס. הם השתמשו בנתוני שחרור מקושרים מבתי חולים ובנתונים סטטיסטיים חיוניים בקליפורניה. נכללו נבדקות בהריון עם הריון יחיד. אלו עם לידות מרובות וגיל הריון < 23 שבועות או > 42 שבועות לא נכללו.

החשיפה העיקרית הייתה שימוש במוצרי ניקוטין וקנאביס בהריון. הנבדקים סווגו כלא-משתמשים (בקרות), משתמשי ניקוטין, משתמשי קנאביס ומשתמשים משולבים או כפולים. התוצאות האימהיות כללו מחלות יתר לחץ דם ופגים (גיל הריון < 37 שבועות) ולידה מוקדמת מאוד (< 32 שבועות).

חולים סווגו כבעלי תחלואה אימהית חמורה (SMM) אם היו להם מפרצת, אוטם שריר הלב, אי ספיקת כליות חריפה, תסחיף מי שפיר, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, אקלמפסיה, פרפור חדרים, דום לב, סיבוכי הרדמה חמורים, אי ספיקת לב, אי ספיקת לב, ותסחיף פקקת, בצקת ריאות, הפרעות מוחיות בלידה או קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.

התוצאות של יילודים היו מוות ילודים (בתוך 28 מקרי מוות מהלידה), מוות תינוקות (בתוך שנה), מוות לאחר יילוד (בין 28 ל-365 ימים), תסמונת מצוקה נשימתית, דיספלזיה ברונכו-ריאה, היפוגליקמיה, אשפוז ב-NICU וקטן לגיל ההריון. . מודלים של רגרסיה רב-משתנים של Poisson בחנו את הקשרים של שימוש אימהי בקנאביס, מוצרי ניקוטין או שניהם עם תוצאות סביב הלידה.

ממצאים

בסך הכל נכללו 3.12 מיליון אנשים בהריון. מתוכם, 53% היו היספנים, 28% היו לבנים, 13% היו אסייתים, ילידי הוואי או תושבי אי פסיפיק אחר, ו-5% היו שחורים. בסך הכל, 1.8% מהנבדקים השתמשו במוצרי ניקוטין, 0.7% היו משתמשי קנאביס ו-0.3% השתמשו בשניהם. השכיחות של שימוש בקנאביס עלתה בקרב אנשים בהריון בין 2012 ל-2019, בעוד זו של שימוש בניקוטין ירדה.

בינתיים, השכיחות של שימוש משולב הייתה יציבה. משתמשים כפולים היו בסבירות גבוהה יותר להיות לבנים, מבוטחים בעצמם, ובעלי פחות מחמישה ביקורים לפני לידה במהלך ההיריון מאשר לביקורות. יתרה מכך, שיעור יתר לחץ דם כרוני, סוכרת והפרעות בבריאות הנפש היה גבוה יותר בקרב אלו המשתמשים בניקוטין ובקנאביס כאחד בהשוואה לביקורות.

שיעור מוגבר של מחלות יתר לחץ דם נצפו בחולים המשתמשים בקנאביס, ניקוטין או שניהם מאשר בקרב שאינם משתמשים. הסיכון למחלת יתר לחץ דם היה גם גבוה יותר בקרב משתמשים מאשר לא משתמשים. השיעורים והסיכון ללידה מוקדמת היו גבוהים יותר בחולים שמשתמשים בקנאביס, ניקוטין או שניהם בהשוואה לביקורת. שיעורי SMM היו מוגברים בקנאביס, ניקוטין ומשתמשים כפולים מאשר בביקורות.

כמו כן, הסיכון ל-SMM היה גבוה יותר גם בקנאביס, ניקוטין או משתמשים כפולים. שיעור התמותה של תינוקות היה גדול פי ארבעה במשתמשים כפולים בהשוואה לביקורת. יתרה מכך, בעוד שהסיכון למוות של תינוקות היה גבוה יותר במשתמשי ניקוטין או קנאביס מאשר בביקורות, הוא היה גבוה בהרבה במשתמשים כפולים מאשר בקרב אלו המשתמשים באחד מהחומרים לבדם.

שיעורי התמותה של יילודים היו 0.3% במשתמשי קנאביס או ניקוטין, 0.6% במשתמשים כפולים ו-0.2% בביקורת. שיעורי הקבלה לטיפול ב-NICU היו גבוהים יותר מפי שניים במשתמשים כפולים בהשוואה לביקורות. למשתמשים כפולים היה גם הסיכון הגבוה ביותר לאשפוז ב-NICU, ואחריהם משתמשי ניקוטין ומשתמשי קנאביס. באופן דומה, שיעורי הקטן לגיל הריון היו גבוהים פי שניים במשתמשים כפולים מאשר בביקורות.

מסקנות

לסיכום, שימוש משולב במוצרי ניקוטין וקנאביס במהלך ההריון היה קשור בסיכון גבוה יותר באופן משמעותי למספר תוצאות שליליות של אימהות וילודים בהשוואה לשימוש בכל אחד מהחומרים לבד, דבר המצביע על השפעות סינרגטיות על תחלואה ותמותה של צאצאים. בעוד הימנעות משני החומרים בהריון היא המטרה, אנשים שאינם מסוגלים להשיג זאת עדיין ירוויחו על ידי הפסקת חומר אחד לפחות. ממצאים אלה עוזרים ליידע את מדיניות בריאות הציבור וייעוץ קלינאי, במיוחד לגבי הטבות הפסקה.