שיעור ההיארעות של אי ספיקת לב היה גבוה פי 2 עד פי 3 בקרב אוכלוסיות אינדיאנים אמריקאים מאשר שיעורים שנצפו במחקרים שהתמקדו בקבוצות אוכלוסייה אחרות, כגון מבוגרים אפרו-אמריקאים, היספנים או לבנים, במחקר חדש שפורסם היום ב- כתב העת של איגוד הלב האמריקאיכתב עת עם ביקורת עמיתים בגישה פתוחה של איגוד הלב האמריקאי.
התוצאות חושבו באמצעות סולם חיזוי סיכון חדש ומוצע לאי ספיקת לב במיוחד עבור מבוגרים אינדיאנים אמריקאים. הניתוח מצא גם עישון, מצב סוכרת מסוג 2, נזק לכליות, התקף לב קודם ולחץ דם גבוה הם גורמים עיקריים שניתנים לשינוי להתפתחות אי ספיקת לב במשך 5 עד 10 שנים בקרב מבוגרים אינדיאנים אמריקאים.
יישום סולם חיזוי הסיכון המוצע שלנו בפרקטיקה הקלינית יכול לתרום להערכת סיכונים מיטבית ולפיתוח אסטרטגיות מניעה להפחתת אירועי אי ספיקת לב ומקרי מוות בקהילות ואוכלוסיות אינדיאניות אמריקאיות עם עומס גבוה של סוכרת מסוג 2, אשר היו מיוצגות בחסר ב מחקרים קודמים".
איירין מרטינז-מורטה MD, Ph.D., מחבר המחקר הראשי וחוקר בבית הספר לבריאות הציבור מיילמן של אוניברסיטת קולומביה בניו יורק
אי ספיקת לב היא גורם מוות מוביל בקרב אנשים עם סוכרת סוג 2, ומתרחשת בשיעור גבוה יותר באוכלוסיות אינדיאניות אמריקאיות מאשר באוכלוסיות שחורות, היספנים ולבנים בארה"ב סולמות חיזוי סיכון לאי ספיקת לב עשויים שלא להעריך כראוי את הסיכון ללב. כישלון בקרב קהילות אינדיאניות ואוכלוסיות אחרות המושפעות משיעור גבוה של סוכרת מסוג 2, ציינה מרטינז-מורטה.
במחקר זה, חוקרים פיתחו סולם לניבוי סיכון לאי ספיקת לב במיוחד בקרב אנשים אינדיאנים אמריקאים, בהתבסס על נתונים של כ-3,000 משתתפים במחקר הלב החזק, מחקר מתמשך במימון פדרלי שהוא הגדול ביותר לבחינת מחלות לב בקרב מבוגרים אינדיאנים אמריקאים . משוואת חיזוי הסיכון הזולה, המשתמשת בכלים זמינים המתמקדים בטיפול בסוכרת מסוג 2 ובנזק לכליות.
הניתוח מצא:
- שיעור ההיארעות הכולל של אי ספיקת לב היה גבוה פי 2 עד פי 3 בקרב משתתפי מחקר הלב החזק מאשר שיעורים שנצפו במחקרים אחרים מבוססי אוכלוסייה כגון אלה הכוללים מבוגרים אפרו-אמריקאים, היספנים או לבנים;
- רמות מתמשכות של סוכר גבוה בדם היו קשורות לסיכון מוגבר של 23% בנוסף לסוכרת מסוג 2, מה שמצביע על כך ששליטה בסוכר בדם חשובה להפחתת הסיכון לאי ספיקת לב גם בקרב חולים עם סוכרת מבוססת;
- עישון היה קשור לסיכון כפול לפתח אי ספיקת לב במשך 5 ו-10 שנים;
- אלבומין מוגבר בשתן, שיכול להעיד על נזק לכליות הקשור לסוכרת מסוג 2 ויתר לחץ דם, היה קשור לסיכון גבוה פי 8 לפתח אי ספיקת לב במשך 5 שנים;
- התקף לב קודם היה קשור לסיכון גבוה כמעט פי 7 לפתח אי ספיקת לב תוך 5 שנים;
- גיל מבוגר יותר היה קשור בסיכון גבוה ב-70% עד 80% לפתח אי ספיקת לב במשך 5 או 10 שנים;
- סוכרת מסוג 2 הייתה קשורה לסיכון מוגבר של 74% לפתח אי ספיקת לב תוך 10 שנים; ו
- לחץ דם גבוה העלה את הסיכון לפתח אי ספיקת לב לאחר 10 שנים ב-43%.
הסיכון המוגבר לאי ספיקת לב הקשורה לסוכרת מסוג 2 היה בלתי תלוי בגורמי סיכון אחרים לאי ספיקת לב, כולל עישון, כולסטרול גבוה, מדד מסת הגוף, היסטוריה קודמת של התקפי לב וסיבוכי כליות.
מרטינז-מורטה אמרה כי מספר גורמים תורמים להתפתחות סוכרת מסוג 2, כולל מרכיבי אורח חיים, כגון תזונה לא בריאה והיעדר פעילות גופנית, כמו גם חשיפה לרעלים סביבתיים כמו ארסן או עופרת.
"קהילות אינדיאניות אמריקאיות סבלו מעוולות היסטוריות בחשיפה למזהמים, נגישות לשירותי בריאות וגורמים סוציו-דמוגרפיים אחרים שגרמו להיסטוריה ארוכה של פערים בריאותיים. לפיכך, השיעורים הגבוהים המתועדים של סוכרת מסוג 2 בקהילות אלו מודגשים על ידי מספר גורמים מורכבים מעבר לפרט. התנהגויות", הסבירה. "בנוסף, קהילות אינדיאנים אמריקאיות זכו לייצוג חסר היסטורי במחקר אפידמיולוגי, וכתוצאה מכך דיווח נמוך על עומס המחלה".
הצהרה מדעית משנת 2020 מאת איגוד הלב האמריקני ציינה כי שכיחות הלב וכלי הדם עלתה בקרב אינדיאנים אמריקאים וילידי אלסקה במהלך 50 השנים האחרונות. הוא קבע כי הגורמים החברתיים לבריאות העומדים בפני שתי הקהילות הם ארוכי שנים ומורכבים, והגישה לטיפול רפואי מוגבלת. אירועים היסטוריים כמו עקירה, מלחמה, מחלות זיהומיות, הסכמים שלא מומשו, שיטות מחקר לא אתיות והרס של אדמות שבטיות הביאו לחוסר אמון בממשלת ארה"ב ובקהילה המדעית והרפואית עבור אינדיאנים אמריקאים רבים וילידי אלסקה. נאלצו לעבור מארצות מולדתם ולגור באזורים כפריים ללא גישה לטיפול רפואי מתאים תרמו לנושא. בהתבסס על נתוני 2017, 21% מהאינדיאנים האמריקאים חיים מתחת לקו העוני הפדרלי.
מגבלות המחקר כוללות מידע חלקי על תת-סוגים שונים של אי ספיקת לב, כמו גם נתונים מוגבלים על ההיסטוריה של המשתתפים בהתקף לב. חוזקות המחקר כללו נתוני מעקב אחר המשתתפים במשך יותר משני עשורים, ציינו החוקרים.
פרטי הלימוד ורקע:
- המחקר ניתח נתונים מ-3,059 משתתפי The Strong Heart Study. כ-58% מהמשתתפים היו נשים. הגילאים שלהם היו בני 45 עד 74 כאשר הם גויסו מ-13 שבטים אינדיאנים אמריקאים שונים בצפון דקוטה ובדרום דקוטה (המישורים הצפוניים), אוקלהומה (המישורים הדרומיים) ובאריזונה (דרום מערב).
- ביקור הבסיס של המשתתפים נערך בין יולי 1989 לינואר 1992. לצורך ניתוח זה, המעקב הופסק בסוף 2019.
- 70% מהמשתתפים דיווחו שהם מעשנים בהווה או בעבר. בדיקות קליניות גילו של-38.7% היו סוכר גבוה בדם, כפי שנמדד על ידי רמות HbA1c, אינדיקטור לרמות מתמשכות של גלוקוז בדם; 36.7% סבלו מלחץ דם גבוה; ו-15.2% סבלו מסוכרת מסוג 2.
- כ-16.5% מהמשתתפים פיתחו אי ספיקת לב במהלך תקופת המחקר.
