המהלכים משפיעים על הצרכנים ויש להם תהודה מיוחדת עבור 19 המדינות (פלוס וושינגטון הבירה) המנהלות חילופי ACA משלהם.
רבות מאותן מדינות חוששות כי לקלטת האדום הנוספת – במיוחד הדרישות שיסיימו את ההסכמה האוטומטית – ישפיעו בגודל רב על המבוטחים שלהם. הסיבה לכך היא שאחוז גדול יותר מהאנשים במדינות אלה משתמשים במגזרים אלה לעומת קניות בכל שנה, מה שנעשה בדרך כלל יותר על ידי אנשים במדינות המשתמשים בשוק הבריאות הפדרלי. Gov.
"לשוק הפדרלי היה תמיד מסר של 'חזור לחנות', בעוד שלשווקים מבוססי המדינה, בממוצע, יש הודעה של 'היי, הנה מה שיהיה לך בשנה הבאה, הנה מה שזה יעלה; אם אתה אוהב את זה, אתה לא צריך לעשות שום דבר," אמר אלן מונץ, שמגרה על המנהל של המנהל של המנהל והסגן. כעת היא מנהלת מנהלת בקבוצת הייעוץ לבריאות מנאט.
מיליונים-אולי עד מחצית הנרשמים במדינות מסוימות-עלולים להפסיד או להפיל כיסוי כתוצאה מזה ושינויים אחרים בחקיקה בשילוב שלטון חדש מממשל טראמפ ותום התפוגה ככל הנראה בסוף השנה של סובסידיות פרימיום משופרות שהוצבו במהלך פנדמיית Covid-19. ללא הרחבה של סובסידיות אלה, שהיו נהיגה חשובה להירשמת Obamacare בשנים האחרונות, הפרמיות צפויות לעלות ב -75% בממוצע בשנה הבאה. זה מתחיל לקרות כבר, בהתבסס על כמה בקשות לשער המדינות המוקדמות לשנה הבאה, שמכות ספרות כפולות.
דבון טרולי, מנכ"ל פני, שוק ה- ACA, אמר כי "אנו מעריכים הפסד הרשמה מינימלי של 30%, ובתרחיש הגרוע ביותר, הפסד של 50%", אמר דבון טרולי, מנכ"ל פני, שוק ACA בפנסילבניה.
טיפות בסדר גודל זה באופן לאומי, יחד עם האובדן הצפוי של הכיסוי של Medicaid עבור מיליוני אנשים נוספים תחת החקיקה טראמפ מכנה את "הצעת החוק היפה הגדולה", עלולה לבטל את דרכי הדרך שנעשתה בשיעור הלא מבוטח של המדינה, אשר צנחה בכמחצית מהזמן שרוב האוכלוסייה של ה- ACA נכנסו לתוקף בשנת 2014, כאשר הוא מרחיק סביב 14% ל -15%, על פי 8%.
הפרמיות היו עולות יחד עם התעריף הלא מבוטח, מכיוון שמבוטחים מבוגרים או חולים נוטים יותר לנסות לקפוץ מכשולים בהרשמה, בעוד שאלו לעתים רחוקות משתמשים בכיסוי – ולכן הם פחות יקרים – לא היו עושים זאת.
לאחר מושב דרמטי כל הלילה, הרפובליקנים הביתיים העבירו את הצעת החוק, ופגשו את המועד האחרון של הנשיא ב -4 ביולי. טראמפ צפוי לחתום על הצעד ביום העצמאות. זה יגדיל את הגירעון הפדרלי בטריליוני דולרים ויקטין את ההוצאות על מגוון תוכניות, כולל Medicaid וסיוע בתזונה, כדי לקזז בחלקו את עלות הפחתת המסים שהוקמה במהלך ממשל טראמפ הראשון.
הממשל ותומכיו אומרים כי השינויים המגובים ב- GOP ב- ACA נדרשים כדי להילחם בהונאה. דמוקרטים ותומכי ACA רואים במאמץ זה את האחרון בהיסטוריה ארוכה של המאמצים הרפובליקנים להחליש או לבטל את Obamacare. בין היתר, החקיקה תסיים מספר שינויים שהוקמו על ידי ממשל ביידן, שנזקפו להקל על ההרשמה, כמו להאריך את תקופת ההרשמה הפתוחה השנתית והשיקת תוכנית מיוחדת לאנשים בעלי הכנסה נמוכה מאוד שמאפשרת להם למעשה להירשם כל השנה.
בנוסף, רישום מחדש אוטומטי, המשמש יותר מעשרה מיליון אנשים לכיסוי של 2025 ACA, יסתיים בעונת ההרשמות 2028. במקום זאת, הצרכנים יצטרכו לעדכן את המידע שלהם, החל מאוגוסט בכל שנה, לפני סיום ההרשמה הפתוחה, שתסתיים ב -15 בדצמבר, חודש מוקדם יותר כרגע.
זהו שינוי מרכזי במאבק בהונאת ההרשמה העולה, אמר בריאן בלז, נשיא המכון לשמרן הבריאות של פרגון, מכיוון שזה מקבל את מה שהוא מכנה "דרישות אימות ה- LAX" של עידן בידן.
הוא מאשים רישום מחדש אוטומטי, יחד עם זמינותם של תוכניות אפס-פרמיום לאנשים עם הכנסות נמוכות יותר שמסמכות אותם לסובסידיות גדולות, עבור עלייה חדה בתלונות של מבטחים, צרכנים, ומתווכים על הרשמות הונאה בתוכנית ACA, או על ידי מתוכננות, ללא תכנית, או על פי מחוזות, או על פי מחוזות, או מחלקים אחרים, או מחלקים אחרים, או מחלקים אחרים, או מתנגדים אחרים, או, או יותר, OR, מתווכים.
בעדות לקונגרס ב- 25 ביוני כתב בלז כי "הצעד הפשוט הזה יסגור פרצה מסיבית ויפחית משמעותית את ההרשמה וההוצאות הלא תקינים."
עם זאת, מדינות המנהלות מקומות משלהם משלהם ראו מעטים, אם בכלל, בעיות כאלה, שהיו מוגבלות בעיקר ל -31 המדינות המשתמשות ב- Federal Healthcare.gov.
מקומות השוק המנוהלים על ידי המדינה מזכה את אמצעי האבטחה הנוספים שלהם ושליטה הדוקה יותר בגישה של מתווך מאשר בריאות
ג'סיקה אלטמן, מנכ"לית מכוסה בקליפורניה, שוק האובמקארה של המדינה, אמרה: "אם אתה מסתכל על קליפורניה ועל המדינות האחרות שהרחיבו את תוכניות ה- Medicaid שלהן, אתה לא רואה בעיית הונאה מסוג זה. "אין לי מקרה אחד של צרכן שקורא לקליפורניה מכוסה באומרו 'נרשמתי ללא הסכמה'."
גלגלים כאלה נפוצים עם צורות אחרות של ביטוח בריאות, כמו כיסוי מבוסס עבודה.
"על ידי דרישה מכולם לחזור ולספק מידע נוסף, והעובדה שהם לא יכולים לקבל זיכוי מס עד שהם יוכלו לעשות צעד זה, זה בעצם הופך את הכיסוי בשוק לכיסוי הקשה ביותר להירשם אליו", אמר העגלה בפני, 65% מהבוטחים שלהם הוחלפו אוטומטית השנה, על פי נתוני KFF. KFF הוא עמותה למידע בריאותי הכולל חדשות בריאות KFF.
הנתונים הפדרליים מראים שכ- 22% מההרשמות הפדרליות בשנת 2024 היו חליטה אוטומטית, לעומת 58% בתוכניות מבוססות מדינה. מלבד פנסילבניה, המדינות שראו הרשמות כאלה ליותר מ- 60% מהנרשמים כוללות קליפורניה, ניו יורק, ג'ורג'יה, ניו ג'רזי ווירג'יניה, על פי KFF.
מדינות אכן בודקות הכנסות ומידע זכאות אחר עבור כל הנרשמים-כולל אלה שמתחדשים אוטומטית, אלה שנרשמים לראשונה, ואלה שנרשמים מחוץ לתקופת ההרשמה הפתוחה הרגילה מכיוון שהם חוו אובדן כיסוי או אירוע חיים אחר או עומדים בכללים לתקופת ההרשמה עם הכנסה נמוכה.
אלטמן אמר כי "יש לנו גישה למקורות נתונים רבים בקצה האחורי שאנו פינג, כדי לוודא ששום דבר לא השתנה. רוב האנשים מפליגים ויכולים להישאר מכוסים מבלי לעשות שום צעד פרואקטיבי."
אם מסומנים לנתונים לא תואמים, המועמדים מתבקשים לקבל מידע נוסף. על פי החוק הנוכחי, "יש לנו 90 יום לקבל זיכוי מס בזמן שהם מגישים ניירת", אמר אלטמן.
זה ישתנה במסגרת תוכנית המס וההוצאות בפני הקונגרס, ויסיים את הזכאות החזקה בזמן שאדם מגיש את המידע.
מאמר לבן שנכתב עבור Analytics מדיניות הון, ייעוץ מבוסס וושינגטון המתמחה בניתוח כלכלי, הגיע למסקנה כי נראה כי מעט הפוך לשינויים.
בעוד ש"אימות הדוק יותר יכול לרסן הרשמות לא תקינות ", הניירת הנוספת, יחד עם תום הפרמיות הגבוהות יותר מסובסידיות המס המשופרות", היו דוחפים ארבעה עד שישה מיליון אנשים זכאים מתוכניות השוק, וסחרו בהונאה מוגבלת עבור גידול בביטוח אי -ביטוח ", כתבו כלכלנים בשוק החופשי אייק ברנון ואנתוני לוסאסו.
"מבטחים יישארו עם מאגר סיכונים קטן יותר וחולה יותר וחוסר וודאות בתמחור מוגבר, מה שסביר להניח עליית פרמיה ויציאות שוק סלקטיביות (על ידי מבטחים)", כתבו.
|
מאמר זה הודפס מחדש מ- khn.org, חדר חדשות לאומי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות והוא אחת מתוכניות התפעול הליבה ב- KFF – המקור העצמאי למחקר, סקרים ועיתונות של מדיניות בריאות. |
