נשים בנות 65 ומעלה עדיין נמצאות בסיכון מוגבר לסרטן צוואר הרחם הנגרם על ידי נגיף הפפילומה האנושי (HPV), מציעות את ממצאי מחקר תצפית גדול שפורסם בכתב העת Access Access גינקולוגיה ומיילדות רפואה קלינית.
אולם מרבית ההנחיות ממליצות כיום להפסיק את בדיקת המחלה אצל נשים בנות 65+ אם היו להן בדיקות מריחה רגילות בעבר. עם זאת, מקרים גלובליים של סרטן צוואר הרחם עלו בקרב נשים בקבוצת גיל זו, מה שהניע את החוקרים לקרוא לחשיבה מחדש של מדיניות.
נתונים אחרונים מארגון הבריאות העולמי מצביעים על כך שהיו 157,182 מקרים חדשים אצל נשים בקבוצת גיל זו ו 124,269 מקרי מוות מהמחלה ברחבי העולם בשנת 2022.
לאור מגמות אלה, הם ביקשו לנתח נתונים על סינון סרטן צוואר הרחם כדי לזהות מאפיינים של זיהום HPV בסיכון גבוה בקרב נשים מבוגרות, כולל שיעורי זיהום והפצת גנוטיפ, כמו גם השכיחות של דרגה 2 צוואר הרחם צוואר הרחם או גרוע יותר (CIN2+).
CIN2 מציין תאים לא תקינים בינונית ברירית צוואר הרחם. CIN2 עשוי להתבהר מעצמו, אך הוא עשוי להתקדם גם לחריגות חמורות יותר ולסרטן צוואר הרחם אם יישארו לא מטופלים.
החוקרים ניתחו רטרוספקטיבה של נתוני בדיקת סרטן צוואר הרחם, שכללו מצב חיסון נגד HPV, החל מ 628 סוגים שונים של מתקני בריאות ברחבי שנזן, סין, שנאספו בין 2017 ל 2023.
תוצאות זיהום HPV בסיכון גבוה סווגו כאף אחת, אחת, כפולה, משולשת או מרובה.
כל אישה עם תוצאות בדיקה לא תקינות (בדיקת מריחת HPV+) בסינון ראשוני הופנתה להליך קולפוסקופיה- A המאפשר בחינה מקרוב של צוואר הרחם תחת מיקרוסקופ. דגימות ביופסיה נלקחו אם יתגלו תאים חשודים.
בסך הכל הוקרנו 2,580,829 נשים לסרטן צוואר הרחם בין 2017 ל 2023, ונתונים שלמים היו זמינים עבור 2,152,766 מהם.
הגיל הממוצע שלהם היה 40, כאשר רובם בין 25 ל 54. רק קצת יותר מ -2% חוסנו נגד HPV. כ- 17420 (מעט פחות מ -1%) היו בני 65 ומעלה; השאר (2,135, 346) היו צעירים יותר.
רובם (92%) בדקו שליליים עבור גנוטיפים HPV בסיכון גבוה: קצת יותר מ- 2% נבדקו חיוביים עבור HPV16/18; וקצת פחות מ -6% נדבקו בגנוטיפים אחרים של HPV.
קצת יותר מ -4% (89,148) מהנשים הופנו לקולפוסקופיה, והפרעות חשודות זוהו אצל 42% (37,418) מהן.
השכיחות של דלקות HPV בסיכון גבוה ו- CIN2+ היו גבוהות יותר בקרב נשים בנות 65+ ממה שהיו אצל אלה שהיו צעירים יותר
בקרב הנשים המבוגרות, כמעט 14% בדקו חיוביות לגנוטיפים HPV בסיכון גבוה, לעומת 8% מאלו שהיו צעירים יותר.
נשים מבוגרות היו גם סבירות גבוהה יותר (23% לעומת 16.5%) להידבק בכמה סוגים שונים של HPV וסבירות גבוהה יותר שיש חריגות שהובאו בהקרנה (קצת יותר מ- 7% לעומת קצת יותר מ -4%).
באופן דומה, אחוז חריגות CIN2+ שנאספו במהלך הקולפוסקופיה היה גבוה יותר בקרב הנשים המבוגרות: 14% לעומת 9%. בסך הכל, שיעור הגילוי של CIN2+ היה נמוך מאוד (58) אצל הנשים המבוגרות לעומת 3320 אצל אלה שהיו צעירים יותר.
ושיעור גילוי הסרטן היה נמוך מאוד (16) עבור מעל 65, אם כי הוא היה נמוך בהרבה (205) בקרב אלה שהיו צעירים יותר.
התפלגות זיהומי HPV בסיכון יחיד וכפול בסיכון גבוה הייתה שונה בפוטנציאל שלהם לגרום ל- CIN2+, וההפצה הייתה שונה מזו של נשים צעירות יותר.
זיהומי HPV יחידים, כפולים ומשולשים בסיכון גבוה היו גם שכיחים יותר בקרב הנשים המבוגרות: 10.5% (1839); כמעט 2.5% (404); וקצת יותר מ- 0.5%(99), בהתאמה, עם שיעורי CIN2+ קשורים של 2%, 3%ו -4%בהתאמה.
הגנוטיפים הנפוצים ביותר בקרב נשים מבוגרות היו HPV52, HPV16, HPV58, HPV56 ו- HPV68, עם HPV18, HPV16 ו- HPV33 הקשורים בעיקר ל- CIN2+, יחד עם זיהומים כפולים תכופים, כמו HPV52/58, HPV16/52222222.
וככל שמספר זיהומי HPV בסיכון גבוה, כך היה הסיכון ל- CIN2+ אצל הנשים המבוגרות. זה היה גבוה פי 56 עבור זיהום בודד, ועולה עד 66 פי 66 לזיהום כפול, ו 85.5 עבור 3 ומעלה.
סיכונים אלה היו גבוהים יותר בקרב הנשים הצעירות יותר, לאחר שהיוו על ידי גורמים בעלי השפעה פוטנציאלית, כמו אתניות ומצב החיסון.
זהו מחקר תצפיתי, וככזה, לא ניתן להסיק מסקנות מוחלטות לגבי גורמים סיבתיים. החוקרים גם מכירים בכך שהנתונים נלקחו מנשים שהוקרנו, ומעל שנות ה -65 אינן נכללות בתוכנית הסקר של סין לסרטן צוואר הרחם. המחקר היה מוגבל גם לאזור אחד בסין בלבד. והיו רק כמה זיהומי HPV בסיכון גבוה שהתגלו אצל הנשים המבוגרות.
עם זאת, החוקרים אומרים: "נתונים אלה מצביעים על כך שנשים (בנות 65 ומעלה) הן קבוצה בסיכון גבוה לשכיחות ותמותה בסרטן צוואר הרחם, ומחייבות תשומת לב דחופה ממדינות ברחבי העולם."
הם ממשיכים: "מרבית ההנחיות מציעות להפסיק את בדיקת הסינון עבור אנשים עם סינון ראשוני הולם וללא גורמים בסיכון גבוה, במיוחד עבור נשים מתחת לגיל 65. עם זאת, המצב שונה עבור אלה מעל גיל 65, שאולי לא חוסנו או הוקרנו ביסודיות. עם הגדלת תוחלת החיים, הסיכון לסרטן צוואר הרחם בדמוגרפיה זו מוגבר באופן משמעותי."
ירידה בחסינות ושינויים הורמונליים לאחר גיל המעבר עלולים להגביר את הרגישות לזיהום HPV בסיכון גבוה ולסיכון לסרטן צוואר הרחם, במיוחד אם נשים אלה החמיצו בדיקה מוקדמת, הן מוסיפות.
