נשים הרות עם מצבים אוטואימוניים בסיכון גבוה יותר לפתח תוצאות הריון שליליות, מחקר מציע

בסקירה שפורסמה לאחרונה ב BMC Medicineחוקרים ניתחו סקירות שיטתיות שנערכו על הקשר בין מחלות אוטואימוניות ותוצאות הריון.

רקע כללי

מחלות אוטואימוניות, במיוחד אצל נשים, נקשרו לתוצאות הריון גרועות כתוצאה ממשתנים סביבתיים כמו שינויים באורח החיים, שינויים בתזונה וחשיפה לזיהומים ותרופות מסוימות. תוצאות ההריון הלא חיוביות הקשורות להפרעות אוטואימוניות מסוימות עשויות להשתפר, להחמיר או להישאר קבועות במהלך ההריון.

מחלות אוטואימוניות עלולות לסבך את ההיריון בכך שהן מאפשרות לנוגדנים שנוצרו על ידי האם לחדור למערכת העובר, ולהשפיע על התפתחות לב העובר. ניהול קליני של הריונות אוטואימוניים מחייב טיפול רב תחומי והערכה של הסיכון לתוצאות הריון שליליות.

לגבי הביקורת

בסקירה הנוכחית, חוקרים ניתחו את ההשפעה של שכיחות מחלות אוטואימוניות על תוצאות ההיריון, תוך שימוש בסקירות שיטתיות כדי לזהות את החוזק והדיוק של הקשרים הללו.

הצוות חיפש במאגרי המידע של Cochrane Medline ו- Embase מההתחלה ועד ה-15 בדצמבר 2023, ללא הגבלות שפה, לצורך סקירות שיטתיות שמעריכות את הקשר בין הפרעות אוטואימוניות ותוצאות הריון. הם לא כללו סקירות שיטתיות, כולל אלה הכוללות נשים שהרות באמצעות טיפול ברבייה מסייעת ואלה העריכו את הקשר בין תרופות למחלות אוטואימוניות ותוצאות הריון. הם גם לא כללו סקירות ספרות, סקירות היקף, תקצירי כנסים ופרוטוקולים.

החוקרים השתמשו במסגרת מכון ג'ואנה בריגס (JBI), בעקבות רשימת הדיווח המועדפת לסקירה כללית של ביקורות (PRIOR). שני חוקרים ביצעו באופן עצמאי סינון ומיצוי נתונים והעריכו את הרשומות שזוהו באמצעות הכלי Assessment of Multiple Systematic Reviews Version 2 (AMSTAR 2), תוך התייעצות עם חוקר שלישי כדי לפתור אי-התאמות.

הצוות העריך את איכות הסקירה השיטתית באמצעות סולם ניוקאסל-אוטווה (NOS). הם סינתזו נתונים כמותית כדי להעריך סיכונים יחסיים (RRs) ויחסי סיכויים (ORs) וביצעו מודל אפקט אקראי עבור מטה-אנליזה כדי לקבל הערכות אפקט מאוחדות.

הפרעות אוטואימוניות כללו מחלת צליאק, מחלת מעי דלקתית (IBD), כולל קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן, הפרעות פסוריאטיות (פסוריאזיס ודלקת מפרקים פסוריאטית), תסמונת סיוגרן, דלקת מפרקים שגרונית, טרשת מערכתית, זאבת אוטואימונית מערכתית (SLE), ומחלת גרייב), ויטיליגו וסוכרת מסוג 1 (T1DM).

תוצאות

בתחילה, הצוות זיהה 2,743 רשומות, מתוכם 2,351 עברו סינון כותרת מופשט ו-92 עברו סינון טקסט מלא לאחר הסרה כפולה. כתוצאה מכך, הם ניתחו 32 רשומות, כולל 709 מחקרים ראשוניים, שרובם היו באיכות בינונית-גבוהה. הם מצאו סיכון משמעותי להריון חוץ רחמי בקרב חולי IBD (OR, 1.3), עם סיכונים דומים לקוליטיס כיבית ומחלת קרוהן.

הצוות מצא סיכון מוגבר להפלות בקרב נשים עם זאבת אדמנתית מערכתית (OR, 4.9) ותסמונת Sjögren (RR, 8.9), כאשר הסיכון גבוה יותר (OR, 2.8) במקרה של מצבים אוטואימוניים של בלוטת התריס. הסיכון להפלה היה גבוה משמעותית גם בקרב נשים עם מחלת צליאק, דלקת מפרקים שגרונית, טרשת מערכתית ופסוריאזיס, עם ערכי OR של 1.4, 1.3, 1.6 ו-1.1, בהתאמה. לנשים עם מחלת צליאק היה סיכון גבוה יותר באופן משמעותי לאובדן הריון חוזר (OR, 5.8), שהוחמר בנוכחות אוטואימונית של בלוטת התריס (OR, 1.9).

סיכויי יתר לחץ דם הריון היו גבוהים יותר בקרב נשים עם T1DM, פסוריאזיס ודלקת מפרקים פסוריאטית, עם ערכי OR של 2.7, 1.3 ו-1.5, בהתאמה, משופרים על ידי אוטואימוניות של בלוטת התריס (OR, 1.3). הצוות מצא שכיחות גבוהה יותר של רעלת הריון בקרב נשים עם סוכרת מסוג 1 (OR, 4.2), זאבת אדמנתית מערכתית (OR, 3.2), וטרשת או סקלרודרמה מערכתית (OR, 2.2). נשים עם IBD היו בסיכון מוגבר לסוכרת הריונית (OR, 3.0). לידה בניתוח קיסרי הייתה קשורה ל-T1DM (OR, 4.0) ו-SLE (OR, 2.1). לנשים עם הפרעות אוטואימוניות בבלוטת התריס היו סיכויים גבוהים יותר לדיכאון לאחר לידה (OR, 2.0).

נשים עם טרשת מערכתית ומחלת צליאק היו בסיכון גבוה יותר להגבלת גדילה תוך רחמית (IUGR), עם ערכי OR של 3.2 ו-1.7, בהתאמה. ערכי ה-OR עבור תינוקות בגיל הריון קטן (SGA) היו 2.5 עבור SLE, 1.5 עבור דלקת מפרקים שגרונית ו-0.7 עבור חולי T1DM. ערכי OR עבור לידת מת בקרב נשים עם SLE, T1DM, דלקת מפרקים שגרונית, מחלת צליאק ו-IBD היו 17, 4.0, 2.0, 2.0 ו-1.6, בהתאמה.

הצוות ציין סיכון גבוה יותר ללידה מוקדמת בקרב נשים עם T1DM (OR, 4.4), זאבת אדמנתית מערכתית (OR, 2.8), טרשת מערכתית (OR, 2.4), תסמונת Sjögren (RR, 2.3), מחלת מעי דלקתית (OR, 1.8), דלקת מפרקים שגרונית (OR, 1.6), דלקת מפרקים פסוריאטית (OR, 1.5), מחלת צליאק (OR, 1.3) ופסוריאזיס (OR, 1.2). הם דיווחו על תינוקות עם משקל לידה נמוך בקרב נשים עם SLE (OR, 6.0) וטרשת מערכתית (OR, 3.8). תמותה של יילודים הייתה קשורה ל-SLE (OR, 8.3), T1DM (OR, 2.3), ותסמונת Sjögren (OR, 1.8).

סיכום

בסך הכל, ממצאי הסקירה הראו שנשים עם הפרעות אוטואימוניות נמצאות בסיכון גבוה לתוצאות הריון לא חיוביות. עם זאת, נדרש מחקר נוסף כדי לפתח המלצות מבוססות ראיות וסטנדרטיות יותר ולסייע לרופאים ולנשים בקבלת החלטות מושכלות לגבי טיפול במחלות אלו לפני ובמהלך ההריון.