Search
מנהיגים היו צריכים לעצור רופאים ואחיות לקפוץ

נפילות קרקע הגורם השכיח ביותר לפציעת ראש בקרב קשישים, כך עולה ממחקר חדש

נפילות הן הגורם השכיח ביותר לפציעה בקרב מבוגרים בני 65 ומעלה בארצות הברית. לפי המרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן, מדי שנה, יותר מ-14 מיליון מבוגרים (אחד מכל ארבעה) מדווחים על נפילה. כ-90% מפציעות הראש בקרב אנשים מבוגרים נובעים מנפילות בגובה פני הקרקע.

הערכת מבוגר מבוגר עם פגיעת ראש במחלקה לרפואה דחופה (ED) דורשת הערכה מדוקדקת בשל הסיכון המוגבר לסיבוכים כגון דימום תוך גולגולתי. יש גם דאגה מוגברת לחולים מבוגרים הנוטלים נוגדי קרישה או מדללי דם הסובלים מפגיעת ראש בגלל הסיכון לדימום תוך גולגולתי מושהה (ICH).

ICH הוא סוג של דימום תוך גולגולתי טראומטי המתרחש באזורים שונים במוח. ICH מושהה יכול להתרחש עד מספר שבועות לאחר הפציעה, אך בדרך כלל תוך 48 שעות. ככזה, סיכון זה גרם לחלק מהספקים לאשפז חולים אלה לבית החולים לצורך תצפית וסריקות CT חוזרות, שיטת ההדמיה המועדפת להערכת פגיעות ראש חריפות.

דיווחים קודמים הציעו שיעורים גבוהים של עד 7.2% עבור ICH מושהה בקרב מבוגרים הנוטלים נוגדי קרישה הסובלים מפגיעת ראש, מה שעורר ויכוח על שיטות ניהול. נכון לעכשיו, הצורך בתצפית ומעקב שגרתי בבדיקות CT אבחנתיות נותר שנוי במחלוקת.

כעת, מחקר חדש שנערך על ידי חוקרים ממכללת שמידט לרפואה באוניברסיטת פלורידה אטלנטיק קורא תיגר על הערכות גבוהות יותר קודמות של שכיחות ICH מושהית באוכלוסיית חולים זו ומספק נתונים חשובים להסבר על הפרקטיקה הקלינית ב-ED.

חוקרים ערכו מחקר עוקבה פרוספקטיבי שמטרתו להעריך את השכיחות בפועל של ICH מושהה בחולי ED גריאטריים על נוגדי קרישה, תוך השוואה בין סוגים שונים של תרופות נוגדות קרישה. נבדקי המחקר חולקו לארבע קבוצות על ידי שימוש בנוגדי קרישה: ללא שימוש בנוגדי קרישה; וורפרין; נוגד קרישה ישיר דרך הפה (כולל dabigatran, rivaroxaban ו-apixaban); והפרינואיד (כולל הפרין ואנוקספרין).

תוצאות המחקר, שפורסמו ב-The Journal of Emergency Medicine, מראות שמתוך 3,425 חולים שנרשמו למחקר, 0.4% (13 חולים) חוו ICH מושהה, שיעור נמוך משמעותית ממה שדווח בעבר. לא היו הבדלים בשיעורי ICH מושהה בין אלה שנרשמו להם נוגדי קרישה לעומת אלה שלא קיבלו.

ממצאים אלו מצביעים על כך שחולים גריאטריים בטראומה ראש ב-ED הנוטלים Warfarin או נוגדי קרישה אחרים לפני פציעתם אינם צריכים להתאשפז בבית החולים לצורך השגחה של 24 שעות ואינם זקוקים לסריקות CT חוזרות שגרתיות.

אם לחולי טראומת ראש נוגדת קרישה הייתה תדירות גבוהה יחסית זו של דימומים תוך גולגולתיים מושהים שדווחו בעבר, אז סריקות CT חוזרות שגרתיות של הראש בכל המקרים ב-24 שעות ידרשו שינוי מהותי בפרקטיקה הנוכחית במחלקות המיון. בגלל הסוגיה השנויה במחלוקת הזו, המטרה שלנו הייתה לבצע מחקר פרוספקטיבי גדול יותר כדי לאמת או להפריך את הממצאים הללו".

ריצ'רד שי, MD, מחבר בכיר ופרופסור, רפואת חירום, מכללת שמידט לרפואה, אוניברסיטת פלורידה אטלנטיק

המחקר נערך בשני בתי חולים מאוגוסט 2019 עד יולי 2020, ב-3,425 חולים בני 65 ומעלה עם פגיעת ראש חריפה. המעקב כלל שיחות טלפון וסקירות תרשים כדי לזהות ICH מושהה.

מבין 3,425 החולים שנכללו באנליזה, מנגנון הפגיעה השכיח ביותר בכל הקבוצות היה נפילה בגובה פני הקרקע (77.9% מכלל המקרים). תאונת דרכים (6.2%) הייתה השכיחה הבאה עם כל הסיבות האחרות שהיוו פחות מ-7% מהמקרים.

"המחקר שלנו מספק נתונים חשובים לקלינאים המנהלים מטופלים מבוגרים עם נוגדי קרישה שמופיעים עם טראומה בראש, ועשויים להשפיע על קווים מנחים ופרקטיקות לגבי פרוטוקולי תצפית והדמיה", אמר Shih.

מחברי המחקר הם Scott M. Alter, MD, פרופסור חבר לרפואת חירום ועוזר דיקן למחקר קליני; ג'ושוע ג'יי סולאנו, MD, פרופסור חבר לרפואת חירום ומנהל פקידות; גבריאלה אנגסטרום, Ph.D., רכזת פרויקטים בכירה; מייק וולס, Ph.D., עוזר מחקר, המחלקה לרפואת חירום; ליסה קלייטון, DO, יו"ר המחלקה לרפואת חירום, פרופסור חבר, עוזר דיקן לחינוך רפואי לתואר שני ומנהלת תוכנית, התמחות ברפואת חירום; פטריק ג'י יוז, DO, רופא לרפואת חירום; לארה ניקול גולדשטיין, MD, Ph.D., רופאה לרפואת חירום; Faris K. Azar, MD, מנתח כללי; ו-Joseph G. Ouslander, MD, פרופסור לרפואה גריאטרית, כולם במסגרת FAU Schmidt College of Medicine.

המחקר נתמך על ידי מענק איגוד החיתום המשותף של פלורידה לבטיחות שירותי בריאות שהוענק ל-Shih (מענק RFA #2018-01).

"הפרויקט הזה לעולם לא היה מתרחש ללא התמיכה של איגוד החיתום המשותף לרשלנות רפואית בפלורידה, שמטרתה העיקרית היא לשפר את בטיחות המטופלים בפלורידה", אמר שי. "בהתחשב בכך שרבים מהתושבים המבוגרים שלנו מטופלים בנוגדי קרישה ולעתים קרובות נופלים ופוצעים את ראשם, נושא האבחון הזה הוא נושא חשוב עבור רופאים המטפלים בחולים אלו במיון".

דילוג לתוכן