ניתוח משולב של בדיקות דם למדידת שלושה סמנים ביולוגיים הקשורים לסיכון גבוה יותר למחלות לב וכלי דם – ליפופרוטאין a (Lp(a)), שאריות כולסטרול וחלבון C-reactive C (hsCRP) ברגישות גבוהה – עשוי לסייע בזיהוי אנשים בסיכון גבוה מוקדם יותר ולהנחות אסטרטגיות מניעה מותאמות אישית יותר, על פי מפגש ראשוני של איגוד הלב האמריקאי, S20. 7-10 בנובמבר, בניו אורלינס, היא בורסה עולמית מובילה של ההתקדמות המדעית העדכנית ביותר, מחקר ועדכוני פרקטיקה קלינית מבוססת ראיות במדעי הלב וכלי הדם.
בניתוח, מבוגרים עם רמות גבוהות של כל שלושת הסמנים הביולוגיים של מחלות לב היו בסיכון כמעט פי שלושה להתקף לב בהשוואה למשתתפים עם רמות נורמליות. שלוש בדיקות הדם בודקות מסלולים שונים שיכולים להוביל למחלות לב וכלי דם. ליפופרוטאין(א) הוא סוג של כולסטרול שעובר ברובו בתורשה ויכול לגרום להצטברות פלאק בעורקים. שארית כולסטרול מתייחסת לחלקיקי שומן מזיקים בדם שבדיקות כולסטרול סטנדרטיות עלולות לפספס אך גם עלולות לסתום עורקים. חלבון C-reactive רגישות גבוהה (hsCRP) מודד דלקת בגוף. רמות גבוהות של hsCRP עשויות לאותת על כך שהגוף נמצא במתח ועשויות להצביע על סיכון לנזק לעורקים.
כל אחת מבדיקות הדם בפני עצמה מצביעות על עלייה מתונה בלבד בסיכון להתקפי לב, אולם כאשר מצאנו רמות גבוהות עבור שלושתן, הסיכון להתקף לב היה גבוה כמעט פי שלושה".
ריצ'רד קזיבו, MD, MS, חוקר ראשי ועוזר פרופסור לרפואה פנימית בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ווייק פורסט בוינסטון-סאלם, צפון קרוליינה
"הסמנים הביולוגיים האלה עובדים יחד כמו חלקים של פאזל. חלק אחד לא יכול להראות את התמונה המלאה, אבל בשילוב, אנחנו יכולים לראות תיאור הרבה יותר ברור ומלא יותר של סיכונים להתקפי לב", הוסיף.
חוקרים סקרו נתוני בריאות מה-Biobank של בריטניה, אחד ממאגרי הבריאות הגדולים בעולם, עבור יותר מ-300,000 משתתפים שהיו נקיים ממחלות לב כשהם נרשמו לראשונה. מדענים עקבו אחר שיעורי התקפי לב עבור משתתפים אלו במהלך מעקב חציוני של 15 שנים וחישבו כמה משתתפים היו עם כל אחת משלוש תוצאות בדיקות הדם ב-20% הגבוהים ביותר מהערכים. הניתוח מצא דפוס צעד ברור:
- למשתתפים עם כל שלוש תוצאות הבדיקה בטווחים הגבוהים ביותר היה הסיכון כמעט פי שלושה להתקף לב;
- לאלה עם שתי תוצאות מוגברות היה יותר מכפול סיכון; ו
- למשתתפים עם תוצאת בדיקה אחת מוגברת היה סיכון גבוה ב-45% להתקף לב.
"דפוס ברור אישר שהסמנים הביולוגיים הללו קשורים זה לזה וביחד הם חושפים עלייה של פי 3 בסיכון להתקף לב. הערכת התוצאות המשולבות של כל שלוש בדיקות הדם עשויה לעזור לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לפעול מהר יותר ולספק טיפול מותאם לאנשים עם הסיכון הגבוה ביותר. בנוסף, הדרכה המעודדת שינויים באורח חיים בריא או התחלת טיפול, כגון תרופות להורדת כולסטרול ו/או סיכון להורדת לחץ דם ו/או גורמים מרכזיים להורדת לחץ דם", אמר קזיבו.
למרות שבדיקות דם אלו עדיין אינן חלק מהנחיות הסקר השגרתיות, קזיבו מציין שגישה משולבת זו עשויה להיות נגישה יותר ממה שנראה בתחילה. בדיקות Lp(a) ו-hsCRP זמינות ברוב המעבדות לפי בקשה, ואנשי מקצוע בתחום הבריאות יכולים לחשב שאריות כולסטרול מלוחות כולסטרול סטנדרטיים שכבר בוצעו במהלך בדיקות שגרתיות רבות. כולסטרול שאריות מחושב ככולסטרול הכולל פחות כולסטרול LDL וכולסטרול HDL.
"גם אם גורמי סיכון מסורתיים כמו כולסטרול ולחץ דם נמצאים בשליטה, בדיקות הדם הפשוטות הללו יכולות לזהות דלקת נסתרת, סיכון גנטי וחריגות בכולסטרול. התוצאות יכולות לעזור לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לזהות סיכון למחלות לב מוקדם יותר ולהנחות צעדים לשמירה על בריאות הלב שלך לפני שמופיעים תסמינים או מתרחש אירוע לב", אמר קזיבו.
ההנחיות ללחץ דם גבוה של AHA/ACC לשנת 2025 ממליצה לאנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש במשוואת חיזוי הסיכון למחלות לב וכלי דם EVENTs (PREVENT™) כדי לסייע בהערכת הסיכון למחלות לב וכלי דם ולמטב את המניעה העיקרית של מחלות לב וכלי דם. פותח על ידי איגוד הלב האמריקאי בשנת 2023, PREVENTTM מחשבון סיכונים משתמש בגורמי בריאות קרדיווסקולריים, כליות ומטבוליים כדי להעריך בצורה מדויקת יותר את הסיכון למחלות לב וכלי דם של אדם, מה שיכול לעזור להנחות החלטות טיפול מותאמות אישית לכל אדם. Kazibwe הדגיש כי אנשים עם היסטוריה משפחתית של מחלות לב, סוכרת סוג 2, לחץ דם גבוה או גורמי סיכון קרדיווסקולריים אחרים עשויים להפיק תועלת במיוחד מלדון בבדיקות הביו-סמנים הנוספות הללו עם הצוות הרפואי שלהם.
"התקדמות ברמת הדיוק והדיוק של הסיכון למחלות לב וכלי דם טרשת עורקים (הנגרמת מהצטברות רובד בדפנות העורקים) גורמת לכך שרופאים יכולים כעת לזהות באופן מדויק יותר אנשים שצפויים להפיק תועלת מטיפולים מונעים", אמרה פמלה מוריס, MD, FAHA, מומחית מתנדבת של איגוד הלב האמריקני ופרופסור למניעת קרדיולוגיה של מחלות קרדיולוגיות ופרופסור למחלות קרדיולוגיות של אנדווס. של תכנית לבריאות הלב וכלי הדם של סיינסהיימר באוניברסיטה הרפואית של דרום קרוליינה.
"עם זאת, הערכת סיכונים נותרה נקודת המוצא. מחקר זה תומך בהמלצות שלפיהן שיקול של משפרי סיכון כולל Lp(a), hsCRP ושארית כולסטרול יכולים למלא תפקיד חשוב בהתאמת הערכות סיכון. הממצאים מצביעים על כך שסמנים ביולוגיים אלו יכולים לסייע בקבלת החלטות קלינית, במיוחד עבור אותם מטופלים שהחלטות הטיפול בהם אינן ודאיות במחקר", אמר מוריס, שלא היה מעורב במחקר.
Kazibwe מודה שחלק מאנשי מקצוע בתחום הבריאות עשויים להיות זהירים בתחילה לגבי הוספת בדיקות נוספות בשל שיקולי עלות וכיסוי ביטוחי, אולם, מחקר הולך וגדל וטיפולים חדשים הופכים את הבדיקות הללו לרלוונטיות יותר ויותר בטיפול קרדיולוגי מונע.
"שלושת מבחני הסמנים הביולוגיים מייצגים חלק מערך כלים גדול יותר להערכת סיכונים להתקפי לב הכוללים גם ציוני סיכון גנטי וסריקות סידן בעורקים הכליליים. האתגר העתידי יהיה ללמוד כיצד לשלב את כל המידע הזה כדי לעזור לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לקבל החלטות מותאמות אישית לכל מטופל", אמר.
פרטי לימוד, רקע ועיצוב:
- החוקרים בחנו נתונים בריאותיים של 306,183 מבוגרים ב-Biobank של בריטניה, שהיו נקיים ממחלות לב וכלי דם בעת ההרשמה, והיו להם מדדי בדיקות דם זמינים לליפופרוטאין(א), כולסטרול שאריות וחלבון C-reactive ברגישות גבוהה.
- הגיל הממוצע בעת ההרשמה היה 56.4 שנים, וכ-55% מהמשתתפים היו נשים.
- עקבו אחר המשתתפים במשך חציון של 15 שנים, במהלכן 10,824 (3.5%) מהם עברו התקף לב.
- כל שלושת הסמנים הביולוגיים נמדדו בו-זמנית עבור כל משתתף בתחילת תקופת המחקר. הניתוח בדק את ההשפעה המצטברת של תוצאות מוגברות מרובות של בדיקות דם, המוגדרות כמספר הסמנים הביולוגיים ב-20% העליונים מהערכים, מותאם לגורמי סיכון קרדיווסקולריים קונבנציונליים וסמנים ביולוגיים אחרים.
למחקר יש מגבלות חשובות. כמחקר תצפיתי, הממצאים מראים דפוסים בנתונים אך אינם יכולים להוכיח שרמות גבוהות של סמנים ביולוגיים אלו גרמו ישירות להתקפי הלב. יש צורך במחקר כדי לקבוע אם שימוש בבדיקות אלה כדי להנחות החלטות טיפוליות מוביל לשיפור בתוצאות המטופל או מציל חיים. הממצאים מגיעים גם מה-Biobank של בריטניה, כאשר כ-95% מהמשתתפים הזדהו כלבנים. דרוש מחקר נוסף כדי לאשר אם התוצאות חלות באופן נרחב על אוכלוסיות מגוונות בארה"ב ובמדינות אחרות.
