מבוגרים הסובלים מהשמנת יתר וסוכרת מסוג 2 נוטים הרבה יותר לראות את הסוכרת שלהם נשארת בהפוגה אם הם עוברים ניתוח מעקף קיבה ולא כריתת קיבה בשרוול, גם לאחר עלייה במשקל, על פי מחקר שפורסם ב-כתב העת של הקולג' האמריקאי לכירורגים (JACS).
חלק מהאנשים שעוברים ניתוח הרזיה חוזרים לכמות משמעותית של משקל תוך מספר שנים לאחר ההליך. סוגים ספציפיים של ניתוח בריאטרי כוללים מעקף קיבה, אשר עוקף חלק מהמעי הדק, הנקרא התריסריון, והליך פופולרי יותר, זעיר פולשני בשם כריתת קיבה בשרוול, הפועל על ידי הפיכת הקיבה לקטנה יותר, מגביל את כמות המזון שניתן מְאוּכָּל.
הראינו כי בחולים שעברו ניתוח בריאטרי, עקיפת התריסריון מביאה תועלת רבה יותר עבור חולי סוכרת. ראינו שלמטופלים שעברו כריתת קיבה בשרוול וחזרה במשקל היה סיכוי גדול בהרבה שהסוכרת שלהם תחזור בהשוואה לעמיתיהם למעקף קיבה, אפילו לאחר התאמה לכל הגורמים של חולי סוכרת".
עומר מ. גאנם, MD, FACS, DABS, מחבר המחקר הראשי, מנתח בריאטרי ומטבולי ב- Mayo Clinic ברוצ'סטר, מינסוטה
"אנחנו יודעים שהחלק הראשון של המעי, התריסריון, ממלא חלק חשוב מאוד בעיכול, ועוזר לווסת את מה שאנו מכנים 'המסלול המטבולי של המעי'. עקיפת הציר הזה תורמת לפעולות פיזיולוגיות רבות או לשינויים בחילוף החומרים ואחד מהם הוא ויסות הגליקמיה ובסופו של דבר סוכרת", אמר ד"ר גאנם.
לצורך המחקר, החוקרים בדקו האם סוכרת חזרה כאשר המטופלים חזרו למשקלם לאחר ניתוח בריאטרי. הסקירה התבססה על נתונים של 224 מטופלים שעברו ניתוח מעקף קיבה ו-46 נבדקי ביקורת שעברו כריתת קיבה בשרוול ב-Mayo Clinic בין השנים 2008 ל-2017. כל המטופלים המעורבים בניתוח סבלו מהשמנת יתר ואובחנו עם סוכרת מסוג 2 לפני שעברו משקל. ניתוח אובדן. כל מטופל היה במעקב לפחות חמש שנים לאחר הניתוח. שיעורי ההפוגה בסוכרת קובצו לאחר מכן לארבע קטגוריות של הישנות משקל והשוו. המטרה הייתה לראות אם עלייה במשקל הובילה להישנות סוכרת.
בין הממצאים המרכזיים של המחקר
-
בסך הכל, 75% מחולי מעקף קיבה ראו שהסוכרת שלהם נשארת בהפוגה, לעומת 34.8% בלבד מהחולים בקבוצת כריתת קיבה בשרוול.
-
לאחר התאמה לחולה ולגורמים הקשורים למשקל, הסיכויים לחזרת סוכרת במהלך תקופת המעקב של 5 שנים היו גבוהים פי 5.5 בקבוצת כריתת הקיבה בשרוול בהשוואה לקבוצת מעקף הקיבה.
-
בניתוח תת-קבוצות של חולי מעקף קיבה, שיעורי הפוגה בסוכרת חולקו לארבע קטגוריות של עליה במשקל. למעלה ממחצית מהמטופלים בכל ארבע הקטגוריות (מטופלים שירדו במשקל לאחר הניתוח והחזירו לעצמם 25%, 25% עד 50%, 50% עד 75%, ויותר מ-75% מהמשקל שהם ירדו בתחילה לאחר ניתוח) שמרו על סוכרת בהפוגה.
-
בקרב מטופלים שהחזירו לעצמם 100% או יותר ממשקלם לאחר ניתוח מעקף קיבה, כ-60% שמרו על הסוכרת בנסיגה חמש שנים לאחר הניתוח, בהשוואה לאפס בקבוצת שרוול הקיבה.
-
שימוש באינסולין, A1c גבוה יותר לפני הניתוח (המודד את רמות הסוכר הממוצעות בדם), ומשך סוכרת לפני הניתוח ארוך יותר היו קשורים להישנות סוכרת, בעוד שהעלייה במשקל לא הייתה קשורה.
השמנת יתר היא גורם סיכון מוביל התורם למוות בארה"ב רוב סיכון התמותה הקשור להשמנה נובע מהתפתחות סוכרת ומחלות לב וכלי דם.2 החוקרים ציינו שהם מתכוונים לערוך מחקרים מעמיקים יותר כדי להבין את הקשר הזה ברמה התאית, מה שיסביר טוב יותר את הממצאים הללו.
"הממצאים הללו עוזרים לנו להבין כיצד פועל המעקף וכיצד לשמור על סוכרת בהפוגה. במבט קדימה, עלינו להבין את המנגנון מאחורי הקשר הזה כדי שנוכל לייעץ למטופלים לגבי ההליך הטוב ביותר עבורם כאשר הם מציגים בפנינו סוכרת", ד"ר ד"ר. ״ אמר גאנם.
"עובדה מכרעת בבחירת הניתוח המתאים ביותר היא אם החולה רוצה לחסל את הסוכרת או רוצה לקבל את הסיכוי הקטן ביותר שסוכרת תחזור בטווח הארוך. אמנם שני ההליכים מצוינים, אבל אנחנו יודעים שמעקף קיבה הוא פתרון טוב יותר הליך לחולי סוכרת בשלב זה."
"הפוגה מסוכרת עמידה יותר לאחר מעקף קיבה מאשר לאחר כריתת קיבה בשרוול. גודל ההבדל במחקר זה חשוב", אמר אנתוני ט. פטריק, MD, FACS, מנהל החטיבה לניתוחי בריאטרי וניתוחי מעיים, מערכת הבריאות Geisinger, אשר לא היה מעורב במחקר. "למרות שהיה מספר קטן של חולי כריתת קיבה בשרוול במחקר זה, המעקב ארוך הטווח הוא נקודת החוזק של הממצאים הללו."
מגבלה פוטנציאלית של המחקר היא שמדובר במחקר רטרוספקטיבי, מרכז יחיד. לכן, ייתכן שהתוצאות לא יחולו על תוכניות בריאטריות אחרות ברחבי הארץ.
מחברים שותפים הם כמאל אבי מוסלה, MD; אנתוני קרבג', MD; לורן X. Lu; קארל הייג, MD; וברהם ק' אבו דיייה, MD, MPH.
