שחזור אאורטה העולה מציע את אותם יתרונות ארוכי טווח לחולים מעל גיל 65 עם דיסקציה חריפה של אבי העורקים מסוג A (ATAAD) כמו הליכי שחזור קשת מורחבים מורכבים יותר, על פי מחקר שהוצג היום במפגש השנתי של האגודה למנתחי חזה ב-2026.
הממצא הגיע מניתוח מותאם סיכון של 3,562 מטופלים שבדקו הישרדות ארוכת טווח והתערבות כירורגית למחלת אבי העורקים לאחר ניתוח ראשוני עבור ATAAD. נתוני המטופלים הגיעו ממאגר STS Adult Cardiac Surgery Database (ACSD), המכיל כמעט 8.5 מיליון רשומות של ניתוחי לב למבוגרים ומקושרים למסד הנתונים של Centers for Medicare & Medicaid Services. מבין חולי ה-ATAAD שנחקרו, 74.2% עברו החלפת המיארך של אבי העורקים ו-25.8% עברו שחזור קשת מורחב בבית חולים בארה"ב בין יולי 2017 לדצמבר 2023.
דיסקציה של אבי העורקים מתרחשת כאשר קרע בדופן הפנימית של אבי העורקים, כלי הדם הגדול ביותר בגוף, מאפשר לדם לזרום בתוך דופן אבי העורקים ו"לנתח" את השכבות זה מזה, מה שמגביר באופן דרמטי את הסיכון לקרע באבי העורקים ולהפרעה בזרימת הדם לחלקים הפגועים בגוף. ניתוחים חריפים המשפיעים על אבי העורקים העולה דורשים בדרך כלל ניתוח חירום, לרוב בחולים בני 65 ומעלה. למנתחי לב וכלי דם יש אפשרויות רבות בעת תכנון ניתוח עבור חולים אלה, אמר ג'ון ר. ספראט, MD, פרופסור קליני לניתוחי חזה וקרדיווסקולרים באוניברסיטת פלורידה בריאות, מרכז עם אחד מהנפחים הגבוהים ביותר של ניתוחי אבי העורקים במדינה.
החלפת המיארך העולה כוללת החלפה של אבי העורקים העולה והחלק התחתון של החלק הראשון של קשת אבי העורקים ונחשבת לבעלת סיכון ומורכבות אופרטיביים נמוכים יותר בהשוואה לשחזור קשת ממושך. שחזור קשת מורחב מתאר כל הליך הכולל החלפה של אבי העורקים העולה, החלפה חלקית או מלאה של הקשת הרוחבית והשתלה מחדש של כלי קשת אחד או יותר. בהתאם לטכניקה המשמשת, רוב שחזורי הקשת המורחבים טומנים בחובם סיכון ניתוחי קצר טווח גבוה יותר בשל הצורך בתקופות ארוכות יותר של מעקף לב-ריאה, דום לב וצורות מתקדמות יותר של הגנה מוחית הנחוצות במהלך ההליך בהשוואה לשחזור המיארך העולה.
חולים עם דיסקציה של אבי העורקים יכולים להידרש לניתוחים נוספים של אבי העורקים בשלב מאוחר יותר בחיים, גם אם תיקון הדיסקציה הראשוני הצליח. שחזור קשת מורחב עשוי להפחית את הסיכון לטווח ארוך של צורך בניתוח נוסף של אבי העורקים הפתוח. עם זאת, לחולים מבוגרים יש תוחלת חיים כוללת קצרה יותר ולא ברור עד כמה הם יכולים להפיק את היתרונות הללו".
ג'ון ר. ספראט, MD, פרופסור קליני לניתוחי חזה ולב וכלי דם, אוניברסיטת פלורידה בריאות
בשש שנות הנתונים שנסקרו במחקר, שחזור קשת מורחב עבור דיסקציה חריפה בחולים מעל גיל 65 לא העניק יתרון ארוך טווח לגבי הישרדות או שיעורי ביצוע ניתוח אבי העורקים נוסף בהשוואה להליך ההמיארך.
"חשוב לאזן מה עשוי להיות השחזור ה'אידיאלי' בעת סקירת סריקת CT עם פרופיל הסיכון הכולל של מטופל בודד. בהתבסס על הניתוח שלנו, רוב המטופלים בני 65 ומעלה שעוברים תיקון של דיסקציה חריפה יהיו בסדר עם שחזור המיארך ויהיו עם אותן תוצאות ארוכות טווח כפי שהיו עם הליך בסיכון גבוה יותר", אמר ספרט.
ה-ACSD הוא חלק ממסד הנתונים הלאומי של STS, אחד מהרישומים הקליניים הגדולים והמקיפים ביותר עם כמעט 10 מיליון הליכים לב-חזה שבוצעו על ידי 4,300+ מנתחים. עם יותר מ-95% מהליכי ניתוחי לב למבוגרים ומסד הנתונים הגדול והחזק ביותר של ניתוחי חזה חזה בארה"ב, נתונים ותוצאות ממסד הנתונים של STS מספקים אמות מידה לאומיות אמיתיות לתוצאות קליניות של ניתוחי לב חזה.
