ניטור לחץ דם לביש להערכת ויסות לחץ דם מרחוק

במחקר שפורסם לאחרונה ב-Hypertension Research, חוקרים חקרו את השכיחות של יתר לחץ דם מבוקר באמצעות מכשיר לביש לחץ דם (BP).

לימוד: תפקידו של ניטור לחץ דם ביתי לביש בזיהוי מצב שליטה מחוץ למשרד. קרדיט תמונה: SewCreamStudio/Shutterstock.com

רקע כללי

אנשי מקצוע בתחום הבריאות ממליצים על ניטור לחץ דם קונבנציונלי (ABP) ובביתי (HBP) לניהול יתר לחץ דם, אך הפרוטוקולים הקונבנציונליים עשויים להתעלם מתנודות יומיות, שעלולות להוביל לתוצאות קרדיווסקולריות שליליות.

הנחיות חדשות מדגישות ניטור מרחוק עבור מתאם מדויק עם נזק לאיברי המטרה. מחקרים דיווחו שחוסר הסכמה אבחנתי בין ABP ל-HBP נע בין שמונה אחוזים ל-18%, עם יכולת לשחזור מוגבלת.

תנודות בלחץ הדם במהלך היום מדאיגות, שכן יתר לחץ דם ממושך עלול להגביר אירועים קרדיווסקולריים. מכשירים לבישים כמו HeartGuide יכולים לעקוב אחר חיוניות והתנהגויות בריאותיות.

לגבי המחקר

במחקר התצפיתי הנוכחי, החוקרים העריכו את המהימנות והשחזור של מדידת BP לביש (HBP), במיוחד לפני ארוחת הבוקר ואחרי ארוחת הערב.

המחקר חקר את השימוש ב-ABP ו-HBP בניהול יתר לחץ דם. המשתתפים היו 62 מטופלים בני 52 ו-62 מטופלים פעילים שקיבלו טיפול נגד יתר לחץ דם עם ערכי BP (ROBP) שגרתיים מתחת ל-140/90 מ"מ כספית.

הצוות לא כלל אנשים עם מחלות סופניות, מחלת כליות מתקדמת, יתר לחץ דם עמיד, מצבי תפקוד לקוי, הריון פעיל או הפרעות קצב מתמשכות.

הצוות אסף נתונים דמוגרפיים, תרופות ובדיקות מעבדה מרשומות רפואיות אלקטרוניות. קרדיולוגים מוסמכים ביצעו אקו לב וחישבו את מסת החדר השמאלי (LB) לפי הנחיות האגודה האמריקאית לאקו לב (ASE).

שטח הפנים של הגוף (BSA) תיקן את אינדקס מסת LV (LVMI). הצוות הגדיר היפרטרופיה של LV (LVH) כ-LVMI≥95 גרם m-2 לנקבות ו-LVMI≥115 גרם m-2 לגברים.

הצוות מדד BP HBP לביש בבית באמצעות HeartGuide, מד לחץ דם אוסילומטרי המולבש על פרק כף היד.

החוקרים הורו למטופלים ללבוש מדי לחץ דם בידיים הלא דומיננטיות שלהם מיושרות לאצבעות האמצע שלהם ולגשת למכשיר באמצעות שידור בלוטות'. הם חישבו את ה-BP הממוצע לביש בבית עבור כל תקופת מדידה ופגישה חודשית.

האגודה לקרדיולוגיה של טייוואן/טייוואן ליתר לחץ דם (TSOC/THS) המליצה על לחץ דם נמוך מ-130/80 מ"מ כספית עבור ROBP, ABP במהלך היום, ו-BP בבית, בהתאם לקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה 2017 (ACC) /קריטריונים של איגוד הלב האמריקאי (AHA).

הצוות סיווג מטופלים עם ערכי ROBP מתחת ל-130/80 מ"מ כספית אך ערכי HBP כלליים של ≥130/80 מ"מ כספית כבעלי יתר לחץ דם לא מבוקר ואנשים עם ROBP ≥130/80 מ"מ כספית אך BP כללי לביש בבית נמוך מ- 130/80 מ"מ כספית כבעל עלייה בלתי מבוקרת בלחץ הדם מסוג מעיל לבן.

המחקר אימת את ביצועי לחץ הדם הנלבשים בתקופות שונות במהלך היום עם שחזור ואמינות בין הפעלות לזיהוי לחץ דם בלתי מבוקר.

תוצאות

לרוב החולים היו HBP ו-ABP לא מבוקרים, כאשר ל-27% היו שניהם, 31% עם HBP בלבד, ו-6.5% עם ABP בלבד. המחקר כלל 62 חולים עם גיל ממוצע של 52, BMI של 27 ק"ג/מ"ר ו-LVMI של 113 גרם/מ"ר.

מחלות נלוות כללו סוכרת מסוג 2, מחלת לב כלילית ומחלות כלי דם במוח. בממוצע, החולים השתמשו ב-1.8 תרופות נוגדות יתר לחץ דם כגון חוסמי קולטן לאנגיוטנסין (ARBs, 79%), חסימת תעלות סידן (CCBs, 45%) וחומרים חוסמי בטא (37%).

לכל המשתתפים הייתה ספירה ממוצעת של 202 קריאות HBP בשלושה חודשים וספירה ממוצעת של 31 קריאות ABP במהלך היום בחודש הראשוני.

ה-SBP הממוצע היה 131 מ"מ כספית (ROBP), 119 מ"מ כספית (24 שעות ABP), 122 מ"מ כספית (ABP בשעות היום), 113 מ"מ כספית (ABP בלילה) ו-129 מ"מ כספית (לביישה כללית לחץ דם בבית), בהתאמה.

הצוות ציין הבדלים ממוצעים של 10 מ"מ כספית בין לחץ דם אמבולטורי 24 שעות ביממה לבין לחץ דם כללי לביש בבית ו-7.0 מ"מ בין לחץ דם אמבולטורי בשעות היום לבין לחץ הדם הכולל לביש בבית.

הצוות מצא יכולת שחזור מתונה בזיהוי יתר לחץ דם מבוקר באמצעות HBP, כאשר בדיקות Bradley-Blackwood הראו התאמה בכל תקופות היום שנקבעו מראש.

ערכי ICC היו גבוהים יותר עבור מדידות לחץ דם בבית שנרשמו במהלך הבוקר, לאחר ארוחת הערב ולפני השינה. רוב החולים עם HBP נשלט לביש היו עם ABP מבוקר במהלך היום, כאשר רק ל-47% היו ABP בלתי מבוקר במהלך היום.

הצוות מצא התאמה טובה בין ABP במהלך היום לבין HBP לביש בבית, כאשר לרוב החולים (85%) עם לחץ דם מבוקר ולביש בבית יש גם ABP מהסוג מבוקר בשעות היום.

הצוות ביצע ניתוח רגרסיה על שני מודלים: אחד על הגורמים המיוחסים (המודל הראשון) ואחד המדגיש את אלה עם ערכי P סטטיסטיים הנמוכים מ-0.2 (המודל השני).

מקדמי הווריאציה עבור SBP היו דומים ללא קשר למצב הבקרה; עם זאת, אנשים עם עליות לחץ דם לא מבוקרות הראו שיאים גבוהים יותר בלחץ הדם, בהתבסס על ה-SBP הממוצע מעל האחוזון הסטטיסטי ה-90 (מבוקר לעומת לא מבוקר: 136 מ"מ כספית לעומת 153 מ"מ כספית) או שלושת קריאות הלחץ הגבוהות ביותר (לחץ דם מבוקר לעומת לחץ דם בלתי מבוקר) : 151 מ"מ כספית לעומת 167 מ"מ כספית).

מסקנות

ממצאי המחקר הראו שניטור לחץ דם לביש הוא אמין וניתן לשחזור, במיוחד בשעות הבוקר ואחרי ארוחת הערב. חולים עם יתר לחץ דם בלתי מבוקר צריכים לקבל מדידות חוזרות ונשנות לצורך ריבוד סיכון.

המין הנשי ומספר גבוה יותר של תרופות נגד יתר לחץ דם היו קשורים ליתר לחץ דם בלתי מבוקר. אנשים עם עליות לחץ דם בלתי מבוקרות הראו שיאים גבוהים משמעותית בלחץ הדם בשעות היום.