המחקר מתווה אסטרטגיות התנהגותיות, פרמקולוגיות וכירורגיות לטיפול בהשמנת יתר של ילדות, תוך הדגשת היתרונות והסחר של כל התערבות.
לִלמוֹד: ניהול השמנת יתר בילדים: הנחיה לתרגול קליניו קרדיט תמונה: Shutterstock AI Generator / Shutterstock.com
לאחרונה כתב העת האיגוד הרפואי הקנדי המחקר מספק המלצות מבוססות ראיות לניהול השמנת יתר לילדים.
המלצות לניהול השמנת יתר של ילדים
במחקר הנוכחי, החוקרים סיווגו את המלצותיהם לחמש התערבויות התנהגותיות ופסיכולוגיות, שלוש התערבויות פרמקולוגיות ושתי התערבויות כירורגיות. מומלצות מאוד התערבויות מרובות רכיבים הכוללות לפחות שתי התערבויות המבוססות על תזונה, פעילות גופנית, פסיכולוגיה וטכנולוגיה.
התערבויות תזונתיות הכוללות דפוסים תזונתיים ספציפיים, כמו דיאטות דלות בשומן, אינדקס גליקמי נמוך ותזונה בסגנון ים תיכוני, שימשו בהצלחה לניהול השמנת יתר של ילדים. מחקרים הוכיחו גם את ההשפעות המועילות של התערבויות בפעילות גופנית כולל אימונים אירוביים או התנגדות, כאשר השילוב של אימוני אירובי והן של אימוני התנגדות יעיל ביותר.
הוודאות של עדויות ליעילות ההתערבויות הפסיכולוגיות הייתה מתונה. עם זאת, החוקרים ממליצים על התערבויות פסיכולוגיות לניהול השמנת יתר בקרב ילדים בגיל 18 ומטה, כולל ייעוץ וטיפולים התנהגותיים קוגניטיביים סטנדרטיים.
ההמלצות לא היו לא נגד התערבויות טכנולוגיות.
בקרב ילדים בגיל 12 ומבוגרים יותר, יש לשלב התערבויות התנהגותיות ופסיכולוגיות עם אגוניסטים לקולטני פפטיד -1 דמויי גלוקגון (GLP-1RA), כמו Exenatide, Liraglutide ו- Semaglutide. ניתן לשלב ביגואנידים גם עם התערבויות התנהגותיות ופסיכולוגיות לניהול השמנת יתר באוכלוסיית חולים לילדים זו. מעכבי ליפאז לא הומלצו לנהל השמנת יתר אצל ילדים.
ניתן להשתמש בהתערבויות כירורגיות גם לניהול השמנת יתר בקרב ילדים. ניתן לקחת בחשבון ניתוח מעקף קיבה של שרוול לפרוסקופי או ניתוח מעקף קיבה של Roux-en-Y בשילוב עם התערבויות התנהגותיות ופסיכולוגיות ניתן לשקול לניהול השמנת יתר בקרב ילדים מגיל 13 ומעלה.
יתרונות וחסרונות
התערבויות רב -רכיביות השפיעו מעט על דיכאון והשפעה רבה יותר על החרדה. עם זאת, לא נמסרו עדויות על השפעת ההתערבויות הללו על איכות חיים הקשורה לבריאות (HRQOL).
דווח על השפעות מועילות בינוניות עד גדולות לטריגליצרידים, כולסטרול כולל, כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL-C) ורמות כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL-C).
לא היו נתונים על ההשפעות של התערבויות תזונתיות על HRQOL, דיכאון וחרדה. עם זאת, דווח על השפעות חיוביות לגבי מדד מסת גוף (BMI), משקל, כולסטרול, LDL-C והערכת מודל הומאוסטטי של עמידות לאינסולין (HOMA-IR).
להתערבויות בפעילות גופנית נצפו השפעות קטנות על ציון HRQOL ו- BMI Z (BMIZ), ללא מעט השפעות מועילות או מזיקות על דיכאון וחרדה. נצפו שיפורים משמעותיים בלחץ הדם הסיסטולי, הכולסטרול הכולל, LDL-C, טריגליצרידים ו- HOMA-IR, ואילו השפעות מתונות על לחץ הדם הדיאסטולי ו- HDL-C.
התערבויות פסיכולוגיות השפיעו על דיכאון ועל השפעה קטנה על HRQOL. שיפורים משמעותיים הן ב- BMI והן במשקל היו קשורים גם להתערבויות פסיכולוגיות.
עדויות ממחקרים מבוקרים אקראיים (RCTs) מצביעים על כך של- GLP-1RAs וביגואנידים אין השפעה מועטה על HRQOL, דיכאון וחרדה, למרות היעילות של GLP-1RAs בהפחתת BMIZ, BMI ומשקל. השפעות מועילות קטנות נצפו על HOMA-IR, טריגליצרידים ולחץ דם סיסטולי.
לניתוח מעקף קיבה של שרוול לפרוסקופי וניתוח מעקף קיבה של Roux-en-Y, דווח על השפעה מועילה מאוד על HRQOL. למרות שנצפו תוצאות מעורבות על ההשפעה של כריתת כריתת כריתת כריתת שרוול לפרוסקופית על שיפור החרדה והדיכאון, BMI והמשקל פחתו משמעותית בגלל הליך זה. גישה כירורגית זו הייתה קשורה להשפעות מועילות גדולות על לחץ הדם הסיסטולי, HOMA-IR, HDL-C וטריגליצרידים.
לניתוח מעקף קיבה של Roux-en-Y, נצפו השפעות מועילות קטנות על חרדה ודיכאון, ואילו דווח על השפעות מועילות גדולות על LDL-C, HDL-C, HOMA-IR ו- BMIZ. ההשפעה של הליך זה על טריגליצרידים הייתה גדולה, ואילו לניתוח זה הייתה השפעה מתונה על רמות לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי.
מגבלות לימוד
מגבלה מרכזית של המחקר הנוכחי היא שהיא מתמקדת אך ורק בניהול השמנת יתר ולא במניעה. יתר על כן, ועדת ההיגוי ופאנל ההנחיות חסרו ייצוג מגילאים ורקעים שונים.
חיפושי הספרות הושלמו בשנת 2023, מה שאולי מנע את התחשבותם של מחקרים עדכניים יותר בעת פיתוח המלצות אלה. זה רלוונטי במיוחד להתערבויות פרמקולוגיות, שהוא אזור המתפתח במהירות.
מסקנות
השמנת יתר היא מחלה מורכבת המגדילה את הסיכון לסיבוכים רפואיים לטווח הארוך, כמו גם מופחתת איכות החיים ואריכות החיים. ההנחיות המפורטות במחקר זה מספקות עדויות ליתרונות ולהשפעות שליליות הפוטנציאליות הקשורות להתערבויות שונות בניהול השמנת יתר, המאפשרות קבלת החלטות מושכלות בין ילדים שמנים, משפחותיהם וספקי הבריאות.
