במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת אבחון, חוקרים חוקרים את הקשר בין חוסר תפקוד חוש הריח הקשור למחלת הקורונה 2019 (COVID-19) לבין הפרעות נוירוקוגניטיביות שלאחר מכן.
לימוד: סקירה מקיפה של חוסר ריח הקשור ל-COVID-19: גילוי קשרים עם הפרעות נוירוקוגניטיביות וממצאי הדמיית תהודה מגנטית. קרדיט תמונה: Mariia Boiko / Shutterstock.com
רקע כללי
תפקוד לקוי של ריח חריף הוא אחד התסמינים המוקדמים והשכיחים ביותר הקשורים ל-COVID-19, עם שיעור שכיחות של עד 75%. הביטוי של תפקוד לקוי של חוש הריח ותחושת הריח ב-COVID-19 יכול לנוע בין תפיסה מופחתת או מעוותת לאובדן מוחלט של ריח ו/או טעם.
בהקשר של COVID-19, חוסר תפקוד חריף של הריח מוגדר כשינוי בחוש הריח שנמשך 14 ימים או פחות. בדרך כלל, הפרעה בתפקוד חוש הריח מתרחשת בסביבות היום השלישי לאחר ההדבקה הראשונית בתסמונת הנשימה החמורה נגיף הקורונה 2 (SARS-CoV-2), כאשר פתרון מוחלט של תפיסת הריח מתרחש תוך ארבעה עד שישה שבועות. עם זאת, עד 27% מחולי COVID-19 ימשיכו לחוות שינוי בתפיסת הריח למשך עד ארבעה חודשים, כאשר 21.3% מהחולים דיווחו על שינוי בחוש הריח למשך עד שנה.
בנוסף ל-COVID-19, זיהומים ויראליים שונים אחרים יכולים להוביל לתפקוד לקוי של ריח, בנוסף לטראומות, תהליכים פתולוגיים נוירודגנרטיביים והשפעות משניות של מחלות סינוס. למרות השכיחות הגבוהה של תפקוד לקוי של חוש הריח הקשור ל-COVID-19, מעט מחקרים דנו בהפרעות בדימות עצביות הקשורות לתסמין זה, כולל אלו שעשויות להשפיע על פקעת הריח (OB), חוש הריח (OS), שסע הריח ומערכת הריח (OT). ).
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים ביצעו סקירת ספרות על שינויים ב-OB שנצפו בחולים עם תפקוד לקוי של חוש הריח שאושרו קלינית לאחר אבחנה של COVID-19. הם גם דנו בטיפולים הנוכחיים לבעיות בתפקוד חוש הריח הקשורים ל-COVID-19.
לשם כך, החוקרים חיפשו מסדי נתונים מרובים כולל PubMed, Scopus ו-Google Scholar עד ה-5 בדצמבר 2023, תוך שימוש במילות מפתח הכוללות 'COVID-19', 'חסר ריח', 'anosmia', 'הדמיה', 'SARS-CoV- 2, 'הדמיית תהודה מגנטית (MRI),' 'נורות ריח', 'ליקויים נוירוקוגניטיביים', 'הפרעות מצב רוח', 'תוצאות נוירופסיכיאטריות' ו'טיפולים'. חיפוש זה הוביל לסך של 12 מחקרים תצפיתיים ודוח מקרה אחד שנכלל בניתוח.
כיצד SARS-CoV-2 גורם להפרעה בתפקוד הריח?
SARS-CoV-2 נחשב נוירוטרופי, נוירו-פולשני ונוירו-וירולנטי, כאשר כמה גרסאות ויראליות קשורות לזיקה גדולה יותר למערכת העצבים המרכזית (CNS) מאחרות. בפרט, זן ה-D614G הקדמוני, ואחריו גרסאות ה-Gamma, Delta ו-Omicron BA1, נקשרו לנוירוטרופיזם הגדול ביותר בסדר יורד.
למרות מספר מחקרים שהעריכו את ההשפעה של זיהום SARS-CoV-2 על ריח, הפתוגנזה המדויקת והמנגנונים המולקולריים האחראים לתפקוד לקוי זה נותרו לא ברורים. חלק מההשערות המוצעות כוללות חסימה מכנית עקב גודש ונזלת, העלולה לפגוע בזרימת האוויר ובהעברת חומרי הריח לצורך תפיסת הריח. עם זאת, השערה זו הופרכה, מכיוון שמספר מחקרים מצאו כי תפקוד לקוי של חוש הריח נמשך לעיתים קרובות למשך זמן ארוך יותר מאשר תסמינים נשימתיים, כאשר חולי COVID-19 רבים חווים תפקוד לקוי של הריח ללא הגודש הנלווה באף הדרוש לתמיכה בתיאוריה זו.
חוקרים שיערו גם ש-SARS-CoV-2 גורם לנזק ישיר לנוירוני ריח, מה שמוביל לאחר מכן לתפקוד לקוי של הריח. למרות היעדר האנזים הממיר אנגיוטנסין 2 (ACE2) וסרין פרוטאז טרנסממברנלי 2 (TMPRSS2) על נוירוני ריח, שניהם חיוניים לכניסה ויראלית לתאים, SARS-CoV-2 עשוי להשתמש במסלולים אחרים כגון Basigin ( BSG), neuropilin-1 (NRP1), TMPRSS11A וקולטני פורין כדי להדביק את מערכת הריח ולגרום להפרעה בתפקוד.
הדמיית MRI להבהרת תפקוד לקוי של חוש הריח ב-COVID-19
המחקרים שנבדקו כללו מספר תיאורים של ממצאי MRI בחולים עם COVID-19, כגון חריגות נפח ושינוי בעוצמת האות של OBs, שינוי בעומק מערכת ההפעלה, חריגות בקליפת הריח, כמו גם אי-סדירות של נוירון פיליה.
מדידת נפח OB (OBV) ועומק מערכת ההפעלה היא הגישה הנפוצה ביותר להערכת מערכת הריח. לשם כך, עומק OBV ומערכת הפעלה מופחתים הן בצד ימין והן בצד שמאל של חולי COVID-19 מאושפזים נצפה במספר מחקרים, ובכך מצביע על כך ש-SARS-CoV-2 גורם לנזק ישיר למסלולי עצב הריח.
עד שליש מהחולים שהחלימו מ-COVID-19 מדווחים על תסמינים נוירולוגיים, שחלקם כוללים ערפל מוחי, נדודי שינה, כאבי ראש, דיכאון, חרדה ועייפות נפשית. ב-COVID-19, הפרעות בתפקוד ממושך של חוש הריח נקשרו להשלכות קוגניטיביות חמורות, העשויות להיות מיוחסות לדלקת, נוירוגנזה שונה של מערכת הריח ושינויים תפקודיים במבני המוח.
טיפול בתפקוד לקוי של ריח ב-COVID-19
למרות שחוסר תפקוד חוש הריח חולף לעתים קרובות באופן ספונטני בחולי COVID-19, חלק ניכר מהאנשים הללו חווים חוסר תפקוד כרוני של הריח. לפיכך, הוצעו מגוון רחב של גישות טיפול לטיפול בתפקוד לקוי של חוש הריח הקשור ל-COVID-19, חלקן כוללות קורטיקוסטרואידים ואינסולין תוך-אף, צריכה תזונתית של תוספי תזונה שונים והכשרת ריח.
יש צורך במחקרים עתידיים כדי לקבוע את היעילות של שילוב אסטרטגיות טיפול אלו כדי לשחזר את תפקוד הריח.
