נוירוטיות ומצוקה שולטים בסיכון לדיכאון וחרדה במחקר הביובנק הבריטי

ניתוח של 13 שנים של ביובנק בבריטניה מצביע על כך שנוירוטיות, מצוקה ולחצים פסיכו-סוציאליים אחרים עשויים להסביר יותר את נטל האוכלוסייה של דיכאון וחרדה מאשר גורמי סיכון פיזיולוגיים בלבד.

מחקר: אסוציאציות של גורמי סיכון הניתנים לשינוי עם דיכאון וחרדה בנשים וגברים: עדויות מהביובנק הבריטי. קרדיט תמונה: manka_web / Shutterstock

בהתחשב בנטל העולמי הגבוה של דיכאון וחרדה, חשוב להבין את החשיבות היחסית של גורמי סיכון הניתנים לשינוי. לאחרונה 'מאמר בעיתונות' בכתב העת פסיכיאטריה מתרגמת מצאו שלגורמים פסיכו-סוציאליים הייתה התרומה המשוערת הגדולה ביותר לנטל האוכלוסייה של דיכאון וחרדה בשני המינים.

רֶקַע

כ-332 מיליון אנשים חיים עם דיכאון ברחבי העולם נכון לשנת 2021, ו-359 מיליון עם חרדה, בכל קבוצות הגיל. שתי ההפרעות מופיעות בתחילת החיים, הן לרוב כרוניות, ועלולות לפגוע בתפקוד החברתי, החינוכי והתעסוקתי, וכן להפחית את איכות החיים.

עלויות הניהול שלהם גבוהות, והן מפחיתות את הפריון הכלכלי והחברתי. עם זאת, ניתן לטפל בהם אם מאובחנים מוקדם, מה שמדגיש את הצורך בזיהוי מוקדם ובאסטרטגיות מניעה.

גורמים מרובים נקשרו למקור ההפרעות הללו, כולל גורמי רבייה פיזיולוגיים, פסיכוסוציאליים, מטבוליים וספציפיים לנשים. למשל, אנשים עם חוויות ילדות שליליות (ACEs) נוטים יותר לפתח חרדה ודיכאון.

הבדלים ספציפיים למין זוהו זה מכבר במצבים אלה, כאשר נשים נמצאות בסיכון גבוה כמעט פי שניים לאובחנה, עם תסמינים חמורים יותר והופעה מוקדמת יותר. הבדלים אלו עשויים לשקף חלקית הבדלים ביולוגיים, הורמונליים, רבייה, חברתיים והתנהגותיים במהלך החיים הנשי.

במחקר הנוכחי, החוקרים בחנו גורמי רבייה פיזיולוגיים, פסיכו-סוציאליים וספציפיים לנשים הניתנים לשינוי על השפעתם על הסיכון לטווח ארוך לדיכאון וחרדה בנשים וגברים. הם חישבו את החלק שניתן לייחס לאוכלוסייה (PAF), שיעור מקרי המחלה באוכלוסייה שניתן היה למנוע באופן תיאורטי אם גורם סיכון מסוים היה מסולק, בהנחה שהוא גרם לתוצאה, עבור כל גורם. זה מספק אומדנים כמותיים של השפעתם של גורמים אלה ברמת האוכלוסייה, ומסייע בעיצוב סדרי עדיפויות במדיניות.

המחקר השתמש בנתונים מ-87,648 משתתפי ביובנק בבריטניה, במעקב חציוני של 13.7 שנים. המשתתפים היו נקיים מדיכאון או חרדה בתחילת המחקר. במהלך המעקב, 5.7% מהנשים ו-4.2% מהגברים פיתחו דיכאון. לגבי חרדה, הנתונים המקבילים היו 6% ו-3.6%, בהתאמה.

גורמים פסיכו-סוציאליים היו התורמים החזקים ביותר

בין הגורמים שנחקרו, תסמיני נוירוטיות, כלומר תכונות מוגברות הקשורות לנוירוטיקה ולא אבחנה קלינית, הראו את התרומה הפוטנציאלית הגדולה ביותר לנטל הכולל של דיכאון, בהתבסס על PAF הערכות. ה PAF עבור דיכאון היה 49%-60%, בעוד עבור חרדה, PAFs נע בין 52% ל-54%.

לנשים עם תסמיני נוירוטיות היה סיכוי גבוה פי 2.6 לפתח דיכאון, וגברים היו בסיכון פי 3.5. לגבי חרדה, הנתונים המקבילים היו פי 2.8 ו-פי 2.9, בהתאמה. המחברים מציעים שלמרות שנשים נוטות יותר לנוירוטיות, הקשר בין נוירוטיות ודיכאון היה חזק יותר אצל גברים, אולי בגלל סף פסיכולוגי נמוך יותר או יכולת ויסות רגשית מופחתת.

תורמים חשובים נוספים היו חוויות שליליות בילדות ובבגרות. עבור דיכאון, אלה היו PAFs של כ-18% עד 25%, ואילו עבור חרדה, שלהם PAFs היו נמוכים יותר, בערך 11% עד 14%. אירועים כאלה עלולים לשבש את תגובות הלחץ ולגרום לחוסר ויסות רגשי, מה שהופך את הפרט ליותר נוטה לדיכאון וחרדה. המחברים מציינים כי השכיחות הגבוהה יותר בקרב נשים עשויה לשקף את החשיפה המוגברת שלהן למצבים כאלה, במיוחד בבית, ואת נטייתן להפנים מתח כזה.

הרגלי חיים לא בריאים כמו שינה לקויה, עישון והתנהגות בישיבה גם העלו את הסיכון לדיכאון וחרדה, יחד עם מצב סוציו-אקונומי נמוך. קשרים אלו היו בולטים יותר אצל גברים, אולי משקפים את התקבצות של התנהגויות לא בריאות ושימוש פחות תכוף בהתנהגויות הפחתת מתח או חיפוש עזרה.

ביחד, גורמים פסיכו-סוציאליים תרמו 61% מהמקרים PAF לדיכאון אצל נשים, ו-67% אצל גברים. הם תרמו 60% מה PAF לחרדה אצל נשים, ו-56.8% אצל גברים. יש לציין כי גורמים פסיכו-סוציאליים המשיכו לתרום באופן משמעותי ל PAF בכל קבוצות הגיל.

גורמים פיזיולוגיים

מבין הגורמים הפיזיולוגיים, להשמנה הייתה התרומה הגדולה ביותר ל- PAF לדיכאון, ב-15% בשני המינים. זה היה קשור לסיכון גבוה ב-33% בקרב נשים שמנות, לעומת 25% גבוה יותר עבור גברים. זה עשוי לשקף את הסיכון הדו-כיווני הנובע מהשמנת יתר, במונחים של מתח מטבולי ופסיכו-סוציאלי כאחד.

השמנת יתר קשורה גם לדלקת כרונית. זה גם תורם לתנגודת לאינסולין ולהשפעות מטבוליות שליליות אחרות, שכולן עשויות לתווך סיכון גבוה יותר לדיכאון.

דלקת כרונית הייתה קשורה לסיכון מוגבר לדיכאון וחרדה אצל נשים וגברים. ה PAFs עבור דיכאון נע בין 6%-7%, ובין 3%-5% לחרדה. זה מתיישב עם עדויות לחוסר ויסות אנדוקריני מרכזי והפרעה חיסונית עם דלקת כרונית, העלולה לתרום לדיכאון או חרדה.

סוכרת גם העלתה את הסיכון לדיכאון בשני המינים, אך עם PAFs <3%.

ביחד, גורמים פיזיולוגיים תרמו בין 21% ל-22% מהמקרים PAF לדיכאון, אבל פחות לחרדה. על פני קבוצות הגיל, השמנת יתר תרמה בעיקר לנטל הדיכאון בקרב משתתפים מתחת לגיל 60, בעוד שדלקת כרונית תרמה בכל קבוצות הגיל. לגבי חרדה, התרומות הפיזיולוגיות היו בדרך כלל צנועות בגילאים צעירים יותר, אך גדלו בהמשך החיים. המשולב PAFs עבור דיכאון היו גבוהים יותר בנשים בגילאי 55-59 ובגברים בגילאי 60-64.

גורמי רבייה ספציפיים לנשים

טיפול הורמונלי חלופי (HRT) הראה את גורם הרבייה הפרטני הגדול ביותר PAFsב-13% לדיכאון ו-9% לחרדה. עם זאת, זה דווח כשימוש אי פעם, ונתוני חשיפה פרטניים יותר חיוניים לפני שניתן לפרש זאת כראוי.

הווסת מוקדמת, היסטוריה של הפסקת הריון וגיל מוקדם בלידה ראשונה היו גורמים בולטים נוספים לדיכאון. בגלל חרדה, HRT נותרה גורם הרבייה המוביל, בעוד שהיסטוריה של הפסקת הריון תרמה תרומה צנועה.

המשולב PAF עבור גורמי רבייה ודיכאון היה 19%, כאשר ההשפעה הגדולה ביותר הייתה בשלב מאוחר יותר בחיים. עבור חרדה, לעומת זאת, תחום הרבייה המשולב PAF היה מינימלי, ב-0.13%, מה שמצביע על כך שתחום זה רלוונטי יותר לדיכאון מאשר לחרדה.

תוסף משולב PAF

עם כל הגורמים משולבים, ה PAF עבור דיכאון היה 68% בנשים ו-70% בגברים. עבור חרדה, המקביל PAFs היו 61% ו-58%, בהתאמה.

השלכות בריאותיות

ממצאים אלו מצביעים על החשיבות של התחשבות בגורמים ספציפיים למין, כמו גם בתכונות רגשיות רחבות, בפרמטרים פיזיולוגיים וגורמים פסיכו-סוציאליים, בהערכת סיכונים לבריאות הנפש. ממצאים אלו מצביעים על כך שהתמקדות בגורמים פסיכו-סוציאליים, אורח חיים ופיזיולוגיים הניתנים לשינוי עשויה להפחית את נטל האוכלוסייה של דיכאון וחרדה, אם כי ההערכות הן תיאורטיות.

אסטרטגיות פוטנציאליות כוללות התערבויות המכוונות לטראומה ולמתח סוציו-אקונומי, וסריקה לבריאות הנפש במחלות כרוניות, קבוצות גיל מבוגרות יותר, ובנשים בנקודות מעבר כמו גיל המעבר.

חוזקות ומגבלות

המחקר השתמש בנתונים מקבוצת הביובנק הפוטנציאלית בבריטניה בקנה מידה גדול עם נתונים פרטניים על בריאות וגורמי סיכון. החוקרים שילבו מגוון רחב של גורמי סיכון הניתנים לשינוי בתחומי בריאות מרובים. הם השתמשו PAF הערכות כדי לספק נתוני השפעה ברמת האוכלוסיה. הם גם ריבדו לפי גיל ומין כדי לזהות את הקבוצות הפגיעות ביותר.

עם זאת, "ההערכה PAFs יש לפרש כמעיד על רלוונטיות פוטנציאלית ברמת האוכלוסייה ולא כהשפעות סיבתיות מדויקות".

למחקר יש מספר מגבלות. בהיותו תצפיתי, לא ניתן להסיק מסקנות סיבתיות. מקורות מרובים שימשו להערכת דיכאון וחרדה, העלולים להכניס שגיאות סיווג שגוי. דיווח עצמי רטרוספקטיבי של חוויות שליליות בילדות או של מבוגרים יכול היה להוביל גם להטיית היזכרות.

חלק גדול מהמשתתפים לא סיפקו נתונים מלאים, מה שהפחית את גודל המדגם, מה שיכול היה להשפיע על ההערכות הסופיות ואולי להגביל את יכולת ההכללה של הממצאים.

ההערכות התבססו על סיווג כן/לא עבור מספר משתנים, מה שהיה יכול למנוע את התצפית על קשרי מינון-תגובה. בלבול בלתי מדוד עדיין עלול להשפיע על ההערכות הסופיות. המספר הרב של השוואות סטטיסטיות מגדיל את האפשרות לממצאים מקריים. הביובנק הבריטי אינו מייצג את האוכלוסייה הכללית.

מסקנות

המחקר מדגיש את תרומתם של מספר רב של גורמים פיזיולוגיים, פסיכו-סוציאליים ופוריות הניתנים לשינוי לסיכון לדיכאון וחרדה בקרב מבוגרים בגיל העמידה ומבוגרים.

הממצאים חשפו את התפקיד המהותי של גורמים פסיכו-סוציאליים, בפרט נוירוטיות ומצוקות. לבסוף, בשילוב PAFs של כ-58% עד 70% מצביעים על פוטנציאל למניעה, אם ניתן לטפל ביעילות בגורמי הסיכון הללו. זה ידרוש שימוש ב"אסטרטגיות רגישות למין, מוכוונות מסלול חיים, המשלבות שיקולי בריאות פסיכולוגיים, מטבוליים ופוריות במניעת בריאות הנפש ובתרגול קליני".

רוצה לקרוא מאוחר יותר? הורד את עותק ה-PDF שלך על ידי לחיצה כאן.