למרות הוכחות ברורות לכך ששיקום לב מציל חיים, רוב הנשים לעולם אינן נרשמות. ההצהרה החדשה של איגוד הלב האמריקאי מסבירה מדוע ומתווה קווים מנחים להבטחת התאוששות הלב הוגנת ונגישה לכל הנשים.
מחקר: שיקום לב בנשים: הצהרה מדעית מאגודת הלב האמריקאית. קרדיט תמונה: PeopleImages/Shutterstock.com
איגוד הלב האמריקאי פרסם הצהרה מדעית בכתב העת מַחזוֹר להגביר את השתתפותן של נשים בשיקום הלב ולשפר את בריאות הלב וכלי הדם ואיכות החיים.
מדוע חשוב לגמילה מהלב
שיקום לב (CR) הוא תוכנית לניהול אורח חיים שבאמצעותה צוות של אנשי מקצוע בעלי מומחיות שונה מספקת פעילות גופנית וייעוץ התנהגותי מותאם אישית לחולים עם מחלות לב וכלי דם.
למרות ששירותי CR מסורתיים כוללים הפעלות אישיות, שירותים אלה יכולים להינתן גם באמצעות הפעלות וירטואליות או מרוחקות. בפגישות וירטואליות, רכיבי CR מועברים באמצעות תקשורת אודיו-ויזואלית בין מטופלים ורופאים במקומות שונים. במפגשים מרחוק, המטופלים מתאמנים באופן עצמאי ללא השגחה ולאחר מכן חולקים את הנתונים שלהם עם רופאים.
לגבי היתרונות הבריאותיים, עדויות מצביעות על כך ש-CR משפר את גורמי הסיכון הקרדיווסקולריים, כולל הפסקת עישון, לחץ דם, רמות כולסטרול ורמות גלוקוז בצום.
תרגול ב-CR במשך תקופה של 6-12 חודשים נמצא כמפחית את הסיכון לאשפוז חוזר בבית החולים ב-42%. באופן דומה, מפגשי CR ארוכי טווח נמצאו כמפחיתים את הסיכונים לאוטם שריר הלב ותמותה קרדיווסקולרית.
בסך הכל, יתרונות אלה הובילו אגודות מקצועיות, כולל הקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה וה-AHA, להמליץ על CR כמרכיב מרכזי במניעה משנית במחלות לב וכלי דם.
יתרונות בריאותיים ספציפיים של CR בנשים
CR ופעילות גופנית יכולים להועיל לנשים בכמה דרכים. עדויות מצביעות על כך שהפחתת הסיכון לתמותה באמצעות CR בולטת יותר בנשים מאשר בגברים. אצל נשים עם סיבוכים קרדיווסקולריים, נמצא כי CR משפר את יכולת הפעילות הגופנית, חילוף החומרים ובריאות הנפש.
לגבי פעילות גופנית, עדויות מצביעות על כך שנשים שמתרגלות באופן קבוע תרגילי אירובי והתנגדות חוות יתרונות גדולים יותר מגברים, כולל שיפורים ביתר לחץ דם והפחתה בסיכון לתמותה מכל סיבה.
לדוגמה, ה-AHA מציין כי לנשים שהשיגו 300 דקות של פעילות אירובית בשבוע הייתה ירידה של 24% בתמותה מכל הסיבות, בהשוואה ל-18% בגברים. בנוסף, שלושה מפגשי התנגדות שבועיים הורידו את התמותה ב-28% בנשים, בהשוואה ל-14% בגברים.
גורמים המגבילים את הגישה ל-CR לנשים
מספר גורמים עלולים להגביל את השתתפותן של נשים ב-CR, כולל שיעורי הפניות נמוכים יותר של CR, חוסר בביטוח, בעיות תחבורה, רקע השכלה נמוך יותר, בידוד חברתי, הזדמנויות מוגבלות לטיפול עצמי ואחריות משפחתית.
אי שוויון בשיעור הפניות ל-CR נחשב לגורם הדומיננטי המגביל את ההשתתפות ב-CR בקרב נשים. אי שוויון כזה עלול לנבוע מחוסר אבחון קרדיווסקולרי בנשים שמכשירות אותן ל-CR. הטיה של רופא עשויה להיות גורם פוטנציאלי נוסף, מכיוון שנשים שמתאימות ל-CR נוטות להיות מבוגרות יותר ויש להן יותר מחלות נלוות רפואיות ופסיכולוגיות.
כמו שיעורי ההשתתפות, גם שיעורי ההשלמה של CRs נמוכים יותר אצל נשים בהשוואה לאלו אצל גברים. בהקשר זה, עדויות מצביעות על כך שגם לאחר הפניה, נשים נוטות פחות להירשם, להשתתף ולהשלים CR. ה-AHA מדגיש שלנשים מקבוצות גזעיות או אתניות שאינן מיוצגות, כולל נשים שחורות, היספאניות ואסיאתיות שאינן היספניות, יש שיעורי השתתפות נמוכים במיוחד, לרוב מתחת ל-12%, והן מתמודדות עם מחסומים נוספים הקשורים למגבלות כלכליות, אפליה והיעדר תוכניות מותאמות תרבותית.
אסטרטגיות לשיפור השתתפות CR בנשים
טיפול באי-שוויון בהשתתפות ב-CR מצריך גישה רב-גונית, צולבת המכירה ומגיבה לצרכים המגוונים של נשים. היעדר הפניה ל-CR הוא אחד מגורמי הסיכון העיקריים הניתנים לשינוי לאי השתתפות ב-CR. הטמעת מערכות הפניות אוטומטיות עשויה להוות פתרון, אשר נמצא כמגביר את ההשתתפות ב-CR ביותר מפי 10 בנשים ועד פי 25 בשילוב עם אסטרטגיות לניהול תיקים.
אסטרטגיית ניהול תיקים או קשר היא גישה נוספת הנותנת מענה למספר אתגרים הקשורים לרישום ל-CR ומשפרת את המודעות ל-CR. אסטרטגיה זו, בשילוב עם הפניות אלקטרוניות אוטומטיות, נמצאה כמשפרת את ההשתתפות ב-CR בקרב נשים.
תוכניות CR מותאמות אישית שתוכננו במפורש לנשים יכולות להיות התערבויות מבטיחות להגברת ההשתתפות ב-CR, שכן להתערבויות אלו יש פוטנציאל לכוון לגורמים התנהגותיים, קליניים ופסיכו-סוציאליים ייחודיים לנשים.
עדויות מתעוררות מצביעות על כך שתמיכה מצד עמיתים ומשפחה ממלאת תפקיד מכריע בשיפור המסוגלות העצמית, איכות החיים, בריאות הנפש ודבקות טיפולית בחולים עם מחלות לב וכלי דם, ובסופו של דבר משפרת את ההשתתפות והנוכחות ב-CR. שילוב שגרתי של תוכניות תמיכת עמיתים ושירותי בריאות הנפש לאורך תהליך CR עשוי לשפר את השתתפותן של נשים ב- CR.
מפגשי CR מרוחקים או וירטואליים, המופעלים על ידי טכנולוגיות דיגיטליות, עשויות להיות אפקטיביות בשיפור השתתפות CR בקרב נשים, שכן מפגשים אלו יכולים לבטל או להפחית את הצורך בהובלה ולאפשר אספקה גמישה של CR במקומות המועדפים על המטופלים. עם זאת, יש צורך במחקר מעמיק כדי לקבוע את הבטיחות והיעילות הקלינית של מפגשי CR כאלה, במיוחד בנשים.
מודגש כי מחקר על מודלים לא מסורתיים של מסירה, כגון CR היברידי, קהילתי או וירטואלי, נותר מוגבל על ידי גודל מדגם קטן ותת ייצוג של נשים, מה שמדגיש את הצורך במחקרים גדולים, ספציפיים למין כדי לקבוע את הבטיחות, היעילות והשוויון של גישה. כמו כן, יש צורך ביישום תוכניות רגישות תרבותית וממוקדות שוויון הנותנות מענה לצרכים של נשים מרקע גזעי, אתני וסוציואקונומי מגוון.
שיקולים מיוחדים ב-CR לנשים
שיפור קרדיו-נשימה אצל נשים
הקצב המרבי של צריכת חמצן שניתן להשיג במהלך פעילות גופנית (שיא V̇O2) היא הערכת תקן הזהב לכושר קרדיו-נשימה. זהו גם אינדיקטור פרוגנוסטי חיוני לתוצאות קרדיווסקולריות.
אצל נשים עם מחלות לב וכלי דם, נמצא כי אימוני פעילות גופנית בינונית עד נמרצת או בעצימות גבוהה משפרת את שיא V̇O2. עדויות קיימות גם מצביעות על כך שאימון אינטרוולים בעצימות גבוהה עדיף על אימון רציף בעצימות בינונית לשיפור שיא V̇O2 בנשים עם דיסקציה של העורקים הכליליים. משטרי התנגדות אירובית מותאמים, בעצימות גבוהה או משולבים עשויים להיות יעילים במיוחד לשיפור הכושר וכוח הרגליים בקרב נשים בתוכניות CR.
תוכניות CR ממוקדות נשים
תוכניות CR ממוקדות נשים מתייחסות להעדפותיהן של נשים, כגון מגוון רחב יותר של אפשרויות פעילות גופנית, אינטראקציה חברתית רבה יותר ותמיכה פסיכו-סוציאלית ודאגות לגבי חוסר ביטחון. תוכניות מסוג זה נמצאו כמגבירות את השתתפותן של נשים בפעילות גופנית ובמפגשים חינוכיים.
הנחיות פותחו עבור קלינאי CR בעת יישום תוכניות ממוקדות נשים. קווים מנחים אלה מתייחסים לאתגרים ספציפיים למין בהשתתפות ב- CR ובמסירה, ומספקות מפת דרכים להגברת ההכללה והיעילות של CR עבור נשים במסגרות שונות ברחבי העולם.
עם זאת, היתרונות מתכניות CR לנשים בלבד נותרו מעורבות, ושילוב גישות ממוקדות נשים, כגון ראיונות מוטיבציה, לוח זמנים גמיש והכשרת צוות בבריאות הלב וכלי הדם של נשים, בתוך תוכניות קיימות של מגדר מעורב עשוי להיות הגישה המעשית ביותר.
דיסקציה ספונטנית של העורקים הכליליים
דיסקציה ספונטנית של העורקים הכליליים (SCAD) מתרחשת לרוב אצל נשים. הן תוכניות CR מסורתיות והן תוכניות CR ממוקדות SCAD הוכחו כמשפרות כושר גופני ורגשי בחולים עם SCAD.
על פי המלצות המומחים, מטופלים המשתתפים ב-CR לאחר SCAD צריכים לעסוק בפעילות אירובית בעצימות בינונית, להימנע ממאמץ אינטנסיבי ולקבל תמיכה פסיכו-סוציאלית מותאמת אישית כדי להתמודד עם בעיות בריאות הנפש.
מודלים של CR ספציפיים למחלה צריכים להתייחס גם למצבים אחרים המשפיעים באופן לא פרופורציונלי על נשים, כולל איסכמיה או אוטם שריר הלב עם עורקים כליליים לא חסימתיים (INOCA ו-MINOCA), סרטן שד או גינקולוגי, וקרדיומיופתיה הנגרמת על ידי מתח.
שיפור השתתפות CR בנשים
איגוד הלב האמריקאי הציע אסטרטגיות ספציפיות לשיפור הגישה ל-CR והשתתפות בנשים.
אסטרטגיות אלו מתמקדות בעיקר בהגברת המודעות ל-CR ויישום הפניות אוטומטיות; בחינת שיטות אספקת CR חלופיות; שילוב תוכניות תמיכת עמיתים ותמיכה בבריאות הנפש ב-CR; פיתוח תוכניות רגישות תרבותית; וקידום מחקר וחדשנות לפיתוח התערבויות CR ספציפיות למחלה המטפלות במצבים המשפיעים באופן לא פרופורציונלי על נשים, כולל SCAD, איסכמיה עם עורקים כליליים לא חסימים, סרטן שד או סרטן גינקולוגי, וקרדיומיופתיה הנגרמת על ידי מתח.
הורד את עותק ה-PDF שלך עכשיו!
