מחקר חדש שהוצג בקונגרס ה-ESC 2024 השנה בלונדון, בריטניה (30 באוגוסט – 2 בספטמבר) מראה כי בקרב מטופלים שאושפזו ליחידה לטיפול נמרץ לב (ICCU), אלו עם היסטוריה עדכנית של שימוש בסמים פנאי נמצאים בסיכון גבוה פי שלושה מאלה ללא היסטוריה לחוות אירוע קרדיווסקולרי רציני חוזר בתוך שנה אחת.
בקרב חולים שאושפזו ביחידה לטיפול נמרץ לב (ICCU), בדיקה שיטתית לתרופות פנאי הוכיחה שכיחות משמעותית – 11% – של שימוש לאחרונה. שימוש בסמים למטרות פנאי היה קשור לסיכון משולש לאירוע קרדיווסקולרי רציני חוזר בתוך שנה אחת."
ד"ר רפאל מיראיס, מחבר המחקר, בית החולים לאריבוייר, פריז, צרפת
עבודה קודמת של אותה קבוצה הראתה שהיסטוריה עדכנית זו של שימוש בסמים לפנאי הייתה קשורה לשיעור גבוה יותר של תוצאות בבית החולים. עם זאת, ההשלכות הקרדיווסקולריות ארוכות הטווח של שימוש בסמים פנאי נותרו לא ברורות.
במחקר זה כוונו הכותבים להעריך את ההשפעה הפרוגנוסטית של שימוש בתרופות פנאי במעקב של שנה אחת כדי לחזות אירועים קרדיו-וסקולריים חמורים (כולל מוות) בחולים רצופים שאושפזו ל-ICCU עבור אירועים קרדיו-וסקולריים חריפים מההתמכרות ביחידות לטיפול נמרץ לב ( מחקר ADDICT-ICCU).
כל החולים הרצופים שאושפזו ליחידות טיפול נמרץ במשך שבועיים באפריל 2021 ב-39 מרכזים ברחבי צרפת נכללו. הקרנה לשימוש בסמים לפנאי בוצעה על ידי בדיקת שתן שיטתית. כל החולים סיפקו הסכמה מדעת בכתב להשתתפות ולכן אישרו בדיקת שתן. מעקב של שנה כלל ביקור קליני או מגע ישיר עם המטופל והקרדיולוג המפנה. התוצאה המשולבת העיקרית הייתה התרחשות של אירוע לבבי חמור – מוות קרדיווסקולרי, התקף לב לא קטלני (MI) או שבץ מוחי. אנליזה של תת-קבוצות בוצעה בחולים המאושפזים בקו הבסיס עקב תסמונת כלילית חריפה (התקף לב לא קטלני / אנגינה שנמשך יותר מ-20 דקות).
מתוך 1499 חולים רצופים שנבדקו, ל-1392 (93%) חולים (גיל ממוצע 63 שנים, 70% גברים) היה מעקב מלא של שנה. מתוכם, 157 (11%) עברו בדיקה חיובית ראשונית לשימוש בסמים למטרות פנאי (קנאביס, אופיואידים, קוקאין, אמפטמינים, 3,4-מתילנדיאוקסימתאמפטמין (MDMA)). בין התוצאות החיוביות הללו נמצאו התרופות הבאות: קנאביס: n=136, 9.8%; הרואין ואופיואידים אחרים: n=32, 2.3%; קוקאין: n=23, 1.7%; אמפטמינים: n=9, 0.6% MDMA (מרכיב פעיל של אקסטטי: n=9, 0.6%). יותר מרבע מהחולים (n=45, 28.7%) נמצאו חיוביים עבור שתיים או יותר מהתרופות הללו.
הבדיקה שנפרסה עבור כל תרופה פשוט סיפקה תוצאה חיובית או שלילית, אך הכמות הנדרשת לביצוע בדיקה חיובית הייתה משמעותית. בדיקת התרופות בשתן שבה נעשה שימוש ממשיכה להיות חיובית יומיים עד 6 ימים לאחר השימוש בחומרים, ולכן היא מציגה בעיקר חשיפה לאחרונה ולא שימוש קבוע. מצד שני, עלייה בתופעות לוואי משמעותיות בשנה אחת עשויה להצביע על שימוש כרוני.
לאחר שנה של מעקב, 94 (7%) חולים חוו אירוע קרדיווסקולרי חמור (כולל מוות). מטופלים עם בדיקה חיובית הראו שיעור גבוה יותר של אירועים קרדיו-וסקולריים חמורים בהשוואה לא-משתמשים (13% לעומת 6%, בהתאמה, ממצא מובהק סטטיסטית). לאחר מכן, הנתונים הותאמו לגורמים מרובים – כולל גיל, מין, סוכרת, מצב עישון נוכחי, היסטוריה של מחלות לב וכלי דם לפני אשפוז, מחלת כליות כרונית ידועה, היסטוריה של סרטן, אבחנת הקבלה העיקרית, לחץ דם סיסטולי בסיסי וקצב לב בסיסי. . בעקבות התאמה זו, השימוש בסמים לפנאי היה קשור באופן עצמאי לסיכון גבוה פי שלושה לאירועים קרדיו-וסקולריים חמורים.
בניתוח תת-קבוצתי של 713 חולים שאושפזו בתחילת המחקר בשל תסמונת כלילית חריפה, 96 (14%) עברו בדיקת סמים חיובית ו-50 (7%) חוו אירועים קרדיווסקולריים חמורים. באמצעות מודלים ממוחשבים באוכלוסיה זו, שימוש בסמים פנאי עדיין היה קשור באופן עצמאי לסיכון גבוה פי שלושה לאירועים קרדיו-וסקולריים חמורים לאחר התאמה לחזיות מסורתיות.
בין 1392 החולים שנבדקו, היו 64 (4.6%) מקרי מוות קרדיווסקולריים, 55 (4.5%) בקרב לא משתמשים ו-9 (5.7%) בקרב משתמשי סמים. בהתחשב בהתקף לב, היו 24 (1.7%) התקפי לב לא קטלניים בסך הכל, 16 (1.3%) בקרב לא משתמשים ו-8 (5.1%) בקרב משתמשי סמים. בהתחשב בשבץ מוחי, היו 10 (0.7%) שבץ מוחי, ו-7 (0.6%) עבור לא משתמשים ו-3 (1.9%) עבור משתמשי סמים.
בין תרופות פנאי שנבדקו, MDMA (פי 4.1 סיכון מוגבר), הרואין ואופיואידים אחרים (פי 3.6) וקנאביס (פי 1.8) היו קשורים באופן מובהק לאירועים קרדיווסקולריים חמורים. לשאר סוגי התרופות לא היה קשר מובהק סטטיסטית עם אירועים קרדיווסקולריים חמורים.
ד"ר מיראילס אמר: "בקבוצה גדולה של חולים עוקבים שאושפזו ביחידות טיפול נמרץ לב לאירועים קרדיו-וסקולריים חריפים, השכיחות של שימוש בסמים לפנאי הייתה 11%. שימוש בסמים למטרות פנאי היה קשור לשלשת הסיכון לאירוע קרדיו-וסקולרי חמור חוזר. תוך שנה".
הוא הוסיף: "ישנה כמות הולכת וגוברת של נתונים לגבי הפרוגנוזה הגרועה ביותר הקשורה לשימוש בסמים לפנאי, לא רק ביחידות לטיפול נמרץ לב, אלא גם ביחידות לטיפול נמרץ רגיל. למרות שיעור גבוה של תת דיווח של שימוש בסמים לפנאי, בדיקה שיטתית אינה מומלצת. לפי ההנחיות הנוכחיות, זה עשוי לשפר את ריבוד הסיכון של חולים וטיפול מותאם אישית כדי להעדיף גמילה מתרופות. לכן, יש לשקול בדיקה מערכתית בטיפול נמרץ.
