ההנחיה הקלינית הראשונה אי פעם לתסמונת קרדיווסקולרית-כלייתית-מטבולית, או תסמונת CKM, מזהה עודף משקל, במיוחד בבטן, כמניע מרכזי לתסמונת. ההנחיה נועדה לגרום לאנשים להיות מודעים יותר לאופן שבו מחלות לב, מחלות כליות ומצבים מטבוליים (כולל סוכרת והשמנה) קשורים זה בזה.
למרות שרבים אולי לא יודעים זאת בשמם, כמעט 9 מתוך 10 מבוגרים בארה"ב סובלים לפחות מאחד מהמצבים בתסמונת CKM, הכוללת לחץ דם גבוה, כולסטרול לא תקין ושומנים אחרים, רמות גלוקוז גבוהות בדם (סוכר), תפקוד כליות מופחת ועודף משקל.
ככל ששיעורי ההשמנה ממשיכים לעלות, ההנחיה מדגישה את התמיכה במשקל בריא וקוראת לאנשי מקצוע בתחום הבריאות להתחיל בשיחות ממוקדות מניעה עם המטופלים שלהם על האופן שבו ניהול משקל כעת יכול לסייע במניעת בעיות בריאות עתידיות.
"במונחים של בריאות CKM, משקל הוא לא רק מספר בסולם – לאנשים עם אותו משקל גוף יכולים להיות פרופילים בריאותיים שונים מאוד", אמר Chiadi E. Ndumele, MD, Ph.D., מתנדב של איגוד הלב האמריקאי ויו"ר ועדת הכתיבה להנחיה החדשה, שהונפקה במשותף על ידי איגוד הלב האמריקאי והקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה. "במקום זאת, מה שהכי חשוב הוא איך רקמת השומן משפיעה על הבריאות המטבולית שלך. זה כולל את האופן שבו הגוף שלך מנהל את רמות הסוכר בדם וכיצד משתמשים בשומן ומאחסנים אותו".
הנחיית תסמונת CKM מחליפה את ההנחיה לשנת 2013 לניהול עודף משקל והשמנה שהונפקה על ידי איגוד הלב וחברות אחרות.
תסמונת CKM הוגדרה לראשונה על ידי איגוד הלב האמריקאי בשנת 2023.
תסמונת CKM היא איום ממשי על בריאות הציבור".
Chiadi E. Ndumele, מנהל מחקר השמנת יתר ומחלות לב, אוניברסיטת ג'ונס הופקינס, בולטימור
הוא ציין כי בעוד שלאנשים רבים נאמר להם מחלת לב או מחלת כליות או סוכרת, ייתכן שהם לא יודעים עד כמה כל המצבים הללו קשורים. קיום אחד מגביר את הסיכון ללקות באחרים, אתגר שכיח בתסמונת CKM. השמנת יתר מעלה גם את הסיכון הזה.
"האתגר הוא כיצד לחבר בין ההמלצות של קלינאים שונים שעשויים להתמחות רק באחד מהמצבים הללו.", אמר. "לכן, אנחנו מנסים לעזור לקלינאים מתחומי התמחות שונים, כולם לדבר בשפה משותפת ולהיות באותו עמוד, במיוחד בכל הנוגע לניהול המשקל וההשלכות הקליניות שלו".
למה זה חשוב לדבר על משקל
"שמירה על משקל תקין נתפסה זה מכבר כחיוני לבריאות הלב ולמניעת מחלות כרוניות אחרות. עם זאת, רופאים לא תמיד מעלים את נושא המשקל אלא אם כן מטופל מעלה זאת, ולעתים קרובות ההתמקדות היא במראה החיצוני ולא בבריאות", אמר עמבר קולשרשטה, MD, Ph.D., חבר מתנדב באיגוד הלב של איגוד המחקר והטיפול ב-The Heart Health and Carescia. הנחיה חדשה.
ההנחיה החדשה נותנת לאנשי מקצוע בתחום הבריאות סיבה לדון במשקל – לא כסוגיה קוסמטית, לדבריו, אלא כגורם סיכון שעלול להוביל לנזק לאיברים.
"אנחנו אומרים שמניעה חשובה, אם לא חשובה יותר, מהטיפול", אמר קולשרשטה, שהוא פרופסור חבר במחלקה לרפואה משפחה ומונעת בבית הספר לרפואה אמורי באטלנטה.
במונחים רפואיים, הבעיה עם עודף משקל או השמנת יתר היא כאשר רקמת שומן מצטברת בבטן ונצמדת לאיברים בבטן. שומן כזה עלול לגרום לדלקת, מה שמוביל לתנגודת לאינסולין ולבעיות באופן שבו כלי הדם מתרחבים ומתכווצים.
ככל שבעיות אלו נמשכות, תסמונת CKM מתקדמת לכלול סוכרת, מחלת כליות ובסופו של דבר נזק לאיברים שעלולים לכלול אי ספיקת כליות, אי ספיקת לב, מחלת כבד, התקפי לב או שבץ מוחי.
עם זאת, אם נתפס מוקדם, תהליך המחלה בתסמונת CKM יכול להיעצר או אפילו להפוך.
כאשר מסביר את תסמונת CKM למטופלים שלו, קולשרשטה מדמה את כלי הדם של הגוף לצנרת בבית. השמנת יתר גורמת לדלקת, אותה הוא משווה לחלודה.
"החלודה עלולה לפגוע בצינורות, שזה כמו מערכת כלי הדם שלך", אמר. "זה יכול להזיק למשאבה, שהיא כמו הלב שלך. וזה יכול לפגוע במסננים, כמו הכליות שלך."
נדומלה אמר שהקו המנחה מציע דרכים לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לדון במשקל בדרכים לא שיפוטיות. "זה מתחיל בשאלה של 'האם עכשיו זמן טוב בשבילנו להתייחס למשקל שלך ולבריאות שלך וכיצד הם עשויים להשפיע זה על זה?'".
הרעיון הוא לעצור בעיות שקשה לטפל בהן לפני שהן מתחילות.
"ההשלכות המרובות של השמנת יתר כוללות סוכרת, מחלת כליות כרונית ומחלות לב וכלי דם. ההנחיה מספקת לאנשי מקצוע בתחום הבריאות גישות לזיהוי וניהול מצבים אלו", אמר נדומלה. "אני חושב שכל קלינאי יודע על חולים עם מצבים אלה. הם נמצאים לעתים קרובות בבית החולים ומחוצה לו, ואנחנו שותפים לתסכול של החולה בניהול מצבים מרובים ובניסיון להישאר בריא".
עודף משקל מגביר את הסיכון למחלות לב ושבץ ב-21% לפחות עבור גברים ו-32% עבור נשים, על פי איגוד הלב האמריקאי. בנוסף, כל עלייה של 5 יחידות במדד מסת הגוף (BMI) קשורה לסיכון גבוה ב-41% לאי ספיקת לב.
שיחות מוקדמות ו"מגוון הולך וגדל של כלים", אמר נדומלה, יכולים למנוע מאנשים להגיע לשלבים המסוכנים האלה או אפילו להפוך את תסמונת CKM בצורותיה המוקדמות.
"הקו המנחה כולל אסטרטגיות מוכחות לתמיכה באורח חיים בריא כבסיס לניהול תסמונת CKM", אמר. "זה גם מתאר את השימוש בתרופות יעילות יותר ויותר המועילות למערכות גוף מרובות. אלה כוללות מעכבי SGLT2, טיפולים מבוססי GLP-1 ואנטגוניסטים לקולטנים לא סטרואידיים של מינרלוקורטיקואידים. אנחנו רוצים שאנשים בקהילה יהיו מודעים יותר לעובדה ש'היי, יש כאן תהליך', ושאם יש התערבות ארוכת טווח מוקדם יותר, 'אני יכול לשפר באופן דרמטי את שלי'.
תיאום הטיפול
בנוסף לשינוי האופן שבו רופאים מדברים עם מטופלים על משקל, ההנחיות מציעות עקרונות כלליים לשיפור האופן שבו אנשי מקצוע בתחום הבריאות עובדים יחד כדי לטפל בהשמנה, סוכרת, מחלות כליות כרוניות ומחלות לב.
"אנחנו, כרופאים ראשוניים או כמשתת-מומחים, פועלים מהמגורות שלנו", אמרה פטימה רודריגז, MD, MPH, סגנית יו"ר הוועדה לכתיבת הנחיות ומנהלת קרדיולוגיה מונעת באוניברסיטת סטנפורד. "אבל אנשים עם תסמונת CKM לא חווים מצב אחד בכל פעם – לעתים קרובות הכל פוגע בו זמנית."
היא אמרה שעבודה עם חברים אחרים בצוות הבריאות פירושה שהמטופלים מטופלים כאדם שלם.
"אנשים מעריכים שרואים אותם ומתייחסים אליהם בצורה הוליסטית", אמרה. "הרעיון הוא שטיפול בחולים הוא מאמץ צוות, והמטופל הוא קפטן הצוות".
ההנחיה מתארת את היתרונות של שימוש במתאמי CKM, או נווטים, כדי לתאם טיפול בין אנשי מקצוע הרפואה השונים והמטופלים, ולהבטיח טיפול מעקב. כחלק מטיפול באדם שלם, ההנחיה שמה דגש גם על זיהוי חסמים חברתיים לאורח חיים בריא וטיפול בריאותי איכותי, ומתן תמיכה חברתית לפי הצורך.
"מחקרים הראו שצוותים בינתחומיים משפיעים בצורה דרמטית על איך אנשים מרגישים לגבי הטיפול שלהם ועל מידת ההצלחה של הטיפול", אמר נדומלה. "המטרה שלנו כאן היא לשנות חלק מהפרדיגמות שלנו, לא רק לחכות שהמחלה תגיע אלינו, אלא לעזור לאנשים למנוע הרבה מחלות בטווח הארוך."
