שורדי סרטן הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח סרטן משני, מה שדוחק בצורך באסטרטגיות ממוקדות לניהול משקל בתוכניות טיפול לשורדים.
לִלמוֹד: עודף משקל גוף והסיכון לסרטן ראשוני שני בקרב ניצולי סרטן. קרדיט תמונה: PeopleImages.com / Yuri A / Shutterstock.com
מחקר שפורסם לאחרונה ב רשת JAMA פתוחה מגלה כי מבוגרים שסבלו מעודף משקל או השמנת יתר בזמן אבחון הסרטן הראשון שלהם נוטים יותר לפתח סרטן ראשוני שני, במיוחד סרטן הקשור להשמנה.
מה גורם לסרטן משני אצל שורדי סרטן?
למרות שאוכלוסיית שורדי הסרטן גדלה באופן משמעותי, הניצולים מתמודדים עם סיכונים מוגברים, כולל סבירות גבוהה יותר לפתח סרטן שני ראשוני. סוגי הסרטן הבאים מהווים כ-20% מכל אבחנות הסרטן החדשות מדי שנה ומהווים גורם מוביל לתחלואה ותמותה בקרב ניצולים.
בעוד שטיפול וגנטיקה ידועים כתורמים לסרטן שני בקרב שורדי סרטן בילדות, פחות מבינים לגבי שורדי סרטן מבוגרים. רק אחוז קטן ממקרי הסרטן השני במבוגרים ניתן לייחס לטיפול בהקרנות; לכן, סביר להניח שלגורמי אורח חיים, חשיפות סביבתיות וגנטיקה יש תפקיד חשוב בקשר זה.
מחקרים קודמים, במיוחד ניתוחים מבוססי רישום, מצביעים על קשר בין סוגי סרטן הקשורים להשמנה וסיכון מוגבר לסרטן שני. עם זאת, מחקרים אלו חסרים התחשבות בגורמי סיכון, גורמים מבלבלים ונתונים ברמת הפרט, מה שעלול להוביל להטיה אפשרית.
עד כה, אף מחקר עוקבה פרוספקטיבי מקיף לא בדק ביסודיות את תפקידה של השמנת יתר בסרטן שני ראשוני על פני סוגי סרטן שונים בקרב שורדים בוגרים.
לגבי המחקר
קבוצת התזונה למניעת סרטן II כללה 26,894 משתתפים שאובחנו עם סרטן ראשוני לא גרורתי, שגילם הממוצע היה 72.2 שנים, 85.6% מהם היו בני 65 ומעלה. משתתפי המחקר סיפקו מידע דמוגרפי ואורח חיים דיווח עצמי, כולל אינדקס מסת הגוף (BMI), שחושב לפני ובמרווחים לאחר האבחנה הראשונה של הסרטן.
אבחנות סרטן אומתו באמצעות רישומים רפואיים ורישום סרטן, עם מעקבים מ-1992 עד 2017. המחקר לא כלל משתתפים עם ערכי BMI של פחות מ-18.5 ק"ג/מ"ר2אלה עם באתרו או מחלה בשלבים רחוקים, אלו שאובחנו עם סרטן ראשוני שני תוך 60 יום מהאבחנה הראשונה של הסרטן הראשוני, ואלו מעל 85 שנים באבחון.
מידע טיפולי, כולל ניתוחים, כימותרפיה והקרנות, התקבל מתביעות ודיווח עצמי של Medicare. סוגי סרטן ראשוניים שניים זוהו בעקבות כללי קידוד ממעקב, אפידמיולוגיה ותוצאות סופיות (SEER).
החוקרים התעניינו במיוחד בסרטן הקשור להשמנה, כולל אדנוקרצינומה של הוושט, סרטן שד לאחר גיל המעבר, לב קיבה, מעי גס, פי הטבעת, כבד, כיס מרה, לבלב, קורפוס רחם, שחלות, כליות, מנינגיומה, בלוטת התריס ומיאלומה נפוצה עקב סיבתיות מבוססת. קשר בין עודף שומן בגוף לבין סיכון לסרטן.
ניתוח סטטיסטי נערך באמצעות פונקציית שכיחות מצטברת, מבחן גריי, מודלים פרופורציונליים של Cox, מבחן שאריות Schoenfeld ומודלים של רגרסיה עדינה ואפורה.
ממצאי המחקר
האבחנות הראשוניות השכיחות ביותר היו סרטן הערמונית, השד וסרטן המעי הגס, אשר אובחנו בקרב 35%, 19.1% ו-9.5% מקבוצת המחקר, בהתאמה. רוב הניצולים מעולם לא עישנו או הפסיקו לעשן.
במהלך מעקב חציוני של 7.9 שנים, 13.9% מהמשתתפים במחקר פיתחו סרטן שני, 33.2% ממנו היו קשורים להשמנה. BMI גבוה יותר היה קשור באופן מובהק לשכיחות מוגברת של סרטן שני.
כל עלייה של חמישה ק"ג/מ"ר ב-BMI העלתה את הסיכון לסרטן שני כלשהו ב-13% וסרטן שני הקשור להשמנה ב-28%. ליתר דיוק, עלייה של 5 ק"ג/מ"ר ב-BMI הייתה קשורה לסיכון גבוה ב-42% לסרטן המעי הגס שני ולעלייה של 70% בסיכון לסרטן הכליה השני. ניתוחי תת-קבוצות גילו תוצאות עקביות על פני גיל, מין וסטטוס עישון, כאשר מוות הוא סיכון מתחרה שנחשב בניתוח.
חוזקות ומגבלות
המחקר הנוכחי הוא הראשון לבחון את הקשר בין BMI וסרטן ראשוני שני בקרב שורדי סרטן מבוגרים. הוא מתחזק על ידי העוקבה הגדולה והפרוספקטיבית שלו, איסוף נתונים שיטתי של גורמי סיכון, מעקב ארוך טווח, בירור חשיפה בזמן, הדרה של מחלה גרורתית וקשרים עקביים בין קבוצות שורדים שונות.
עם זאת, המחקר מוגבל על ידי הערכת חסר פוטנציאלית של קשרים עקב אי הכללה של מספר סוגי סרטן ראשוניים באותו אתר, הסתמכות על BMI כמדד לשומן בגוף, נתוני טיפול לא מלאים ואפשרות של בלבול בלתי מדוד בתכנון התצפיתי הזה.
מסקנות
שורדים מבוגרים של סרטן לא גרורתי עם עודף משקל או השמנת יתר באבחנה הראשונה שלהם נמצאים בסיכון מוגבר לפתח סרטן משני, במיוחד אלו הקשורים להשמנה. בהתחשב בסוגיה הרווחת של עודף משקל והשמנה בקרב שורדי סרטן, ממצאי המחקר מדגישים השלכות משמעותיות על בריאות הציבור ויכולים להנחות הנחיות לשורדות מבוססות ראיות שמטרתן להפחית את הסיכון לסרטן שני ראשוני.
בעתיד, יש לתעדף יישום אסטרטגיות הרזיה והגברת המודעות לסיכוני סרטן שני בקרב ספקי שירותי בריאות עבור חולי סרטן.
