משפט דני מגלה כיצד פעילות גופנית והדרכה מובנים משפיעים על החיים בתנאים כרוניים

מחקר חדש מגלה כי שילוב טיפול אימונים מותאם עם תמיכה בניהול עצמי יכול לשפר בבטחה את איכות החיים עבור אנשים המנהלים מצבים כרוניים מרובים.

מחקר: טיפול בפעילות גופנית ותמיכה בניהול עצמי לאנשים עם רב-תורן: ניסוי אקראי ומבוקר. קרדיט תמונה: Halfpoint / Shutterstock

במאמר שפורסם לאחרונה בפורסם רפואת טבעהחוקרים בדקו האם תוכנית המשלבת תמיכה בניהול עצמי בטיפול בהתאמה אישית של אימונים תשפר את איכות החיים של מבוגרים החיים עם רב-תחומי.

הממצאים ממחקריהם מצביעים על כך שהתערבות זו עשויה לשפר באופן משמעותי את איכות החיים של אנשים החיים עם רב -מורביות, מבלי להגדיל את הסיכון שלהם לחוות תופעות לוואי.

רֶקַע

MultiMorbitive, המתרחש כאשר אנשים הם בעלי לפחות שני מצבים בריאותיים לטווח הארוך, פוגע ביותר משליש מהמבוגרים ברחבי העולם וצפוי לגדול ב 84% עד שנת 2050. הוא נוטה להתפתח 10-15 שנים קודם לכן באוכלוסיות מעוררות חברתיות, והחמיר אי-שוויון בריאותי.

אנשים עם רב -תורבנות חווים לעתים קרובות תפקוד נפשי ופיזי מופחת, איכות חיים נמוכה יותר וסיכון גבוה יותר למוות מוקדם. ככל שהמצבים הכרוניים גדלים, כך גם עלויות הבריאות, ביקורי בית חולים וחופשת מחלה, תוך העומס על מערכות הבריאות.

למרות ההשפעה הנרחבת שלה, טיפולים יעילים לניהול רב -תורבנות חסרים. גישות הבריאות הנוכחיות מטפלות לעתים קרובות בכל מחלה בנפרד, וכתוצאה מכך טיפול מקוטע, מנוגד או לא יעיל שיכול לתסכל כאחד מהמטופלים והספקים.

מומחים מדגישים את הצורך להתקדם לעבר טיפול במרכז האדם וזיהו טיפול בניהול עצמי ופעילות גופנית כאסטרטגיות מבטיחות להשגת מטרה זו.

לתרגיל יתרונות מוכחים עבור מגוון מחלות כרוניות, כולל דיכאון, סוכרת ומחלות לב, מצבים הנפוצים בדרך כלל. באופן דומה, תמיכה באנשים בניהול בריאותם הראתה הבטחה להפחתת ניצול הבריאות ושיפור איכות החיים.

עם זאת, עדויות איכותיות היו מוגבלות. כתוצאה מכך, יש צורך במחקרים חזקים כדי לאשר את יעילותם במסגרות העולם האמיתי.

על המחקר

ניסוי מבוקר אקראי רב-מרכזי זה (RCT) היה חלק מפרויקט של חמש שנים בשם Moberile. זה השווה תמיכה בניהול עצמי ותוכנית לטיפול בהתאמה אישית עם אימונים עם טיפול רגיל בקרב מבוגרים עם רב-תורבנות, מוגדרת כבעלי לפחות שניים מתוך שישה מצבים ארוכי טווח מוגדרים: דלקת מפרקים ניוונית בברך או בירך, מחלת ריאות חסימתית כרונית, מחלות לב, יתר לחץ דם, סוכרת מסוג 2 ודיכאון.

המשתתפים הוקצו בדנמרק במשך 12 שבועות, והוקצו באופן אקראי לקבוצות ההתערבות או הביקורת.

ההתערבות כללה 24 מפגשים בפיקוח, המשלבים 30 דקות של תמיכה בניהול עצמי עם 60 דקות של פעילות גופנית בהתאמה אישית. עוצמת האימונים הותאמה על בסיס מאמץ הנתפס של המשתתפים, ופיזיותרפיסטים הוכשרו לספק את התוכנית. קבוצת הביקורת המשיכה בטיפול רפואי סטנדרטי.

התוצאות הוערכו בתחילת הדרך ואחרי 4, 6 ו -12 חודשים באמצעות שאלונים מאומתים ובדיקות ביצועים גופניים.

התוצאה העיקרית הייתה איכות חיים הקשורה לבריאות (HRQOL) שנמדדה לאחר 12 חודשים. תוצאות משניות כללו תפקוד גופני, נטל מחלות, בריאות הנפש ויעילות עצמית.

ממצאי מפתח

מבין 632 האנשים שהוקרנו עם רב-תחומי, 228 חולקו אקראית: 115 קיבלו את תוכנית התמיכה של 12 שבועות בנוסף לטיפול הרגיל, בעוד 113 קיבלו טיפול רגיל בלבד.

לאחר 12 חודשים, 197 משתתפים (86%) השלימו את המעקב, עם שיעורי שמירה דומים בין הקבוצות. ההקפדה על התוכנית הייתה גבוהה, כאשר כ- 75% מהמשתתפים השתתפו לפחות 18 מפגשים.

התוצאה העיקרית, HRQOL, השתפרה באופן משמעותי יותר בקבוצת ההתערבות מאשר בקבוצת הביקורת, כפי שנקבע על ידי הניתוח של הכוונה לטיפול. ניתוח בתוך הקבוצה העלה כי ציון HRQOL של קבוצת ההתערבות השתפר ב- 0.050 נקודות, ואילו ציון קבוצת הביקורת ירדה מעט ב -014 נקודות. יותר משתתפים בקבוצת התמיכה השיגו גם מצב סימפטומים מקובל על ידי מטופל (55% לעומת 40%).

בין התוצאות המשניות, בריאות המדורגת את עצמה (שנמדדה ב- EQ-VAS) הראתה הבדל משמעותי בין הקבוצות, והעדיף את ההתערבות. בתוך קבוצת ההתערבות, המשתתפים הפגינו שיפורים מובהקים סטטיסטית בתפקוד הגופני (כפי שנמדד על ידי מבחן עמדת הכיסא של 30 שניות והן במבחן ההליכה של 6 דקות), בריאות מדורגת עצמית, נכות, נטל מחלות ודיכאון. עם זאת, שיפורים אלה לא היו מובהקים סטטיסטית בהשוואה לאלה שנראו בקבוצת הטיפול הרגילה.

באופן חיוני, בניתוח הפרוטוקול (שכלל רק משתתפים שדבקו במלואם בתוכנית), ההבדל בין הקבוצה ב- HRQOL לא היה מובהק סטטיסטית.

ניתוחי בטיחות לא הראו הבדלים מובהקים בתופעות לוואי חמורות או לא-רסניות בין הקבוצות, מה שמצביע על כך שההתערבות נסבלה היטב. בסך הכל, התוצאות תומכות בתועלת הפוטנציאלית של התוכנית המשולבת בשיפור איכות החיים ללא סיכון מוגבר.

מסקנות

ניסוי זה הדגים שיפור מובהק סטטיסטית ב- HRQOL לאחר 12 חודשים למבוגרים עם תחלואה מרובה שקיבלו תמיכה בהתאמה אישית של ניהול עצמי וטיפול בפעילות גופנית, מבלי להגדיל את הסיכון לתופעות לוואי.

עם זאת, השיפור שנצפה של 0.064 נקודות היה צנוע ולא הגיע לסף 0.074 נקודות עבור מה שנחשב ל"הבדל מינימלי חשוב "בחלק מהאוכלוסיות המטופלות, והעלה שאלות לגבי הרלוונטיות הקלינית שלו. רק תוצאה משנית אחת, בריאות המדורגת את עצמה, הראתה תועלת מובהקת סטטיסטית בהשוואה לטיפול הרגיל.

נקודות החוזק של המחקר כוללות את העיצוב הפרגמטי, בעולם האמיתי, דבקות המשתתפים הגבוהה ותהליך העיצוב המשותף המקיף בו מעורבים בעלי עניין.

המגבלות כוללות הטיה פוטנציאלית כתוצאה ממשתתפים לא עיורים, הנטל הטיפול הפוטנציאלי של ההתערבות האינטנסיבית של 24 מפגשים, והכללות מוגבלת הנובעת מההגדרה הספציפית של רב-תחומינה המשמשת. ההטרוגניות בתנאי המשתתפים ומצב הבריאות הבסיסית עשויה גם להשפיע על הממצאים. העיתון מציין גם כי תשומת הלב הנוספת של אנשי מקצוע בתחום הבריאות בקבוצת ההתערבות הייתה יכולה לתרום להשפעה.

לסיכום, בעוד שהתוצאות תומכות בבטיחות ובערך הפוטנציאלי של תוכניות ניהול עצמי ופעילות גופנית בהתאמה אישית בשיפור איכות החיים עבור אנשים החיים עם רב-תורן, יש צורך במחקרים גדולים נוספים כדי לאשר ממצאים אלה ולהבהיר את משמעותם הקלינית לטווח הארוך.