תרופות כאב ללא מרשם עובדות טוב או טוב יותר מאופיואידים לאחר עקירת שן בינה עבור גברים ונשים כאחד, על פי מעקב בהנחיית Rutgers Health למאמר ציון דרך בנושא הקלה השוואתית בכאב.
המאמר הראשון על הניסיון הקולקטיבי של יותר מ-1,800 חולי ניסוי מצא שהשילוב של איבופרופן ואצטמינופן סיפק הקלה טובה יותר בכאב מאשר הידרוקודון עם פרצטמול ביומיים הראשונים שלאחר הניתוח ושביעות רצון גדולה יותר במהלך התקופה שלאחר הניתוח. ניתוח תת-הקבוצות החדש, שפורסם ב רשת JAMA פתוחההוכיחו כי התוצאות התקיימו עבור מטופלים ומטופלים כאחד.
רצינו לקבוע אם ההשפעות של תרופות הכאב היו עקביות בגברים ובנקבות בנפרד. ומה שמצאנו הוא שבשתי התת-קבוצות (זכרים ונקבות), הלא-אופיואיד היה עדיף באותו היום והלילה הראשון, ולאחר מכן לא גרוע יותר מהאופיואיד בשאר התקופה שלאחר הניתוח."
ג'נין פרדריקס יאנגר, פרופסור חבר בבית הספר לרפואת שיניים רוטגרס והמחברת הראשית של הניתוח
הניסוי שהפיק את שני המסמכים, שמומן על ידי מענק של 11 מיליון דולר מהמכונים הלאומיים לבריאות, השווה מטופלים שקיבלו 400 מיליגרם של איבופרופן (אדוויל, מוטרין) בשילוב עם 500 מיליגרם של פרצטמול (טיילנול) לעומת אלו שקיבלו 5 מיליגרם הידרוקודון עם פרצטמול.
הניתוח הספציפי למגדר היה חשוב במיוחד מכיוון שנשים מדווחות באופן עקבי על רמות כאב גבוהות יותר לאחר הניתוח, מה שמעלה שאלות לגבי האם תרופות כאב פועלות בצורה שונה עבור כל מין.
"ברור שיש מנגנונים ביולוגיים שונים, הורמונים שונים מעורבים", אמרה ססיל פלדמן, דיקן בית הספר לרפואת שיניים רוטגרס ומחברת הבכירה של שני המחקרים. "אבל התוצאות מאשרות שהאפקט משכך כאבים עבור שתי הקבוצות זהה."
החוקרים רשמו בכוונה מספר שווה של גברים ונשים מההתחלה, מה שאפשר להם לבצע ניתוחי תת-קבוצות חזקים. מטופלים בחמש אוניברסיטאות עקבו אחר הכאב שלהם פעמיים ביום במשך תשעה ימים באמצעות יומנים אלקטרוניים, דירגו לא רק כאב אלא גם איכות השינה, היכולת לבצע פעילויות יומיומיות ושביעות רצון כללית.
בכל מידה, השילוב ללא מרשם התאים או גבר על האופיואיד. מטופלים שנטלו את התרופות הלא-אופיואידיות דיווחו על איכות שינה טובה יותר ופחות הפרעות לפעילויות היומיומיות. אלה שקיבלו אופיואידים היו בסבירות גבוהה פי שניים להתקשר בחזרה ולבקש תרופות נוספות לכאב.
"התוצאות למעשה הגיעו חזקות אפילו יותר ממה שחשבנו שהן יהיו", אמר פלדמן. "ציפינו למצוא את הלא-אופיואיד לא נחות, כך שלפחות הוא לא היה יותר גרוע מאופיואידים. הופתענו לראות שהוא בעצם עדיף".
טיפולי שיניים הם נקודת כניסה נפוצה לחשיפה לאופיואידים. רופאי שיניים כתבו יותר מ-8.9 מיליון מרשמים לאופיואידים בשנת 2022, מה שהם מדורגים בין הרושמים המובילים במדינה לתרופות.
"ישנם מחקרים שמראים שכאשר אנשים צעירים מתוודעים לאופיואידים, כפי שרבים עושים באמצעות עקירת שן בינה, ישנה סבירות מוגברת שהם בסופו של דבר ישתמשו בהם שוב, ואז זה יכול להוביל להתמכרות", אמר פרדריקס יאנגר, וציין כי מנת יתר של אופיואידים הורגת יותר מ-80,000 אמריקאים מדי שנה.
המחקר התמקד בעקירת שיני בינה מושפעות, הדורשת חיתוך לחניכיים ולעיתים הסרת עצם, מה שהופך אותה לאחת מהליכי השיניים הכואבים ביותר. מינהל המזון והתרופות משתמש בזה כמודל סטנדרטי לבדיקת תרופות נגד כאבים מכיוון שהוא מייצר כאב בינוני עד חמור במשך כ-48 שעות.
פלדמן אמר כי התוצאות, המראות את העדיפות של התרופות ללא מרשם על אופיואידים, חלות ככל הנראה על טיפולי שיניים אחרים, אך לא ניתן להכליל באופן אוטומטי לניתוחים בחלקים אחרים של הגוף. היא הייתה רוצה לראות מחקרים דומים שנערכים עבור מגוון הליכים, במיוחד אלה עבור פציעות אורטופדיות, אשר מביאות לעתים קרובות מרשמים לאופיואידים עבור ספורטאים בתיכון ובקולג'ים.
למרות הראיות הגוברת, רופאי שיניים רבים ממשיכים לכתוב "למקרה" מרשמי אופיואידים עבור מטופלים שאומרים להם להתחיל עם תרופות ללא מרשם. השלב הבא של המחקר יבחן מדוע דפוסי המרשמים הללו נמשכים.
"איך נוכל כעת, עם הראיות והידע שיש לנו, לבטל את כתיבת המרשמים האלה?" אמר פרדריקס יאנגר.
הממצאים עולים בקנה אחד עם המלצות איגוד השיניים האמריקאי להימנע מאופיואידים כקו ראשון לטיפול בכאב. פלדמן אמר שתוצאות המחקר מותירות מעט מקום לספק.
"אנחנו מרגישים די בטוחים באמירה שאסור לרשום אופיואידים באופן שגרתי עבור טיפולי שיניים", אמרה. "השילוב הלא-אופיואידי שלנו באמת צריך להיות הבחירה לשיכוך כאבים."
