משוב פעיל משפר את השתתפות הרוקח בטיפול באי ספיקת לב

רוקחים שקיבלו משוב פעיל על חולי אי ספיקת הלב שלהם הגדילו את תדירות האינטראקציות עם המטופלים ורשמו יותר התאמות תרופתיות לאי ספיקת לב, על פי מדע חדשני שהוצג היום במפגשים המדעיים של איגוד הלב האמריקאי 2024. הפגישה, 16-18 בנובמבר. , 2024, בשיקגו, היא בורסה עולמית מובילה של ההתקדמות המדעית העדכנית ביותר, מחקר ועדכוני פרקטיקה קלינית מבוססת ראיות בתחום הלב וכלי הדם מדע.

אי ספיקת לב היא נטל בריאותי ציבורי גדול ויותר מ-8 מיליון מבוגרים בארה"ב צפויים לסבול מהמצב עד שנת 2035, על פי איגוד הלב האמריקאי. במחקר זה, שנקרא PHARM-HF A&F Study, החוקרים העניקו לרוקחים לרופאים ראשוניים הוותיקים (VHA) משאבים חינוכיים ומשוב לגבי הטיפול שהם מספקים לחולי אי ספיקת לב, כדי להעריך אם זה יכול לשפר את הטיפול בחולים על ידי שיפור אי ספיקת לב טיפול תרופתי.

רוקחים ראשוניים במערכת מינהל הבריאות הוותיקים משובצים בפאנלים לטיפול ראשוני ועובדים בשיתוף פעולה הדוק עם רופאים ואחיות לטיפול ראשוני על ניהול תרופות לחולים.

ב-VHA, רוקחים לטיפול ראשוני יכולים לספק ייעוץ תרופתי, ניטור הכרחי והם יכולים לרשום באופן עצמאי טיפולים מסומנים. הם מוסמכים לזהות אנשים שייהנו מטיפולים מומלצים שאינם נרשמים, כגון טיפול תרופתי באי ספיקת לב, ומורשה ליצור קשר עם המטופלים כדי להתחיל טיפול."

אלכסנדר טרלוצ'ן סינג סנדהו, MD, MS, מחבר המחקר הראשי, קרדיולוג המתמחה באי ספיקת לב באוניברסיטת סטנפורד בפאלו אלטו, קליפורניה

במהלך תקופת הערכת המחקר בין ינואר למאי 2024, 120 רוקחים ראשוניים האחראים ליותר מ-7,000 חולי אי ספיקת לב חולקו באקראי לאחת משלוש קבוצות המחקר. הקבוצות היו 1) קבוצת הביקורת, שקיבלה חומרים חינוכיים על פרוטוקולי טיפול, סמינרים מקוונים חודשיים ומאגר של שאלות נפוצות על ניהול אי ספיקת לב; 2) קבוצת ביקורת ומשוב, שקיבלה חומרים חינוכיים ודוא"ל ביקורת ומשוב חודשי המעודדים טיפול תרופתי לאי ספיקת לב; ו-3) קבוצה שלישית של רוקחים שקיבלו חומרים חינוכיים, ביקורת חודשית ומשוב בדוא"ל, בתוספת מידע ממוקד המפרט חולים עם אי ספיקת לב שיש להם פוטנציאל לשיפור במשטר התרופות שלהם.

לפני תקופת המחקר, כל רוקח העמיד בממוצע שני ביקורי מטופלים בחודש שכללו טיפול באי ספיקת לב ו-0.4 ביקורי מטופלים בחודש שכללו התאמה של טיפול תרופתי לאי ספיקת לב.

ממצאים ראשוניים מראים שלשתי הקבוצות הייתה עלייה בתדירות הטיפול באי ספיקת לב. לרוקחים שנבדקו וקיבלו משוב הייתה עלייה משמעותית נוספת בתדירות שבה הם ניהלו חולי אי ספיקת לב, עם 1.2 יותר ביקורים עם חולים בחודש ויותר התאמות תרופות לאי ספיקת לב, עם 0.2 יותר ביקורים בחודש בהשוואה לחינוך בלבד זְרוֹעַ. עם זאת, הוספת גישה למידע ספציפי למטופל בנוסף לביקורות והמשוב לא הביאה לתוצאות משופרות כלשהן. קבלת הודעות דוא"ל מדי חודש של ביקורת ומשוב הובילה לעלייה קטנה, אך משמעותית, בתדירות רישום תרופה נגד קולטן מינרלוקורטיקואידים. מבחינה היסטורית, אנטגוניסט לקולטנים של מינרלוקורטיקואידים הוא המרכיב הנקוב ביותר בטיפול תרופתי לאי ספיקת לב.

"מצאנו שכאשר רוקחים השתתפו בקבוצת הביקורת והמשוב, הם היו בעלי סיכוי גבוה יותר לזהות מטופלים שירוויחו מהתאמת תרופות, לקבוע פגישות חדשות עם מטופלים להתאמת תרופות לאי ספיקת לב ולהתאים טיפול תרופתי לאי ספיקת לב במהלך הפגישות, וכך, עשוי להוביל לשיפור בניהול אי ספיקת לב ותוצאות טובות יותר של המטופל", אמר Sandhu.

"זה מראה גישה אחת להגברת השימוש ברוקחים כדי לשפר את השימוש בתרופות לאי ספיקת לב, והיא עשויה להיות ישימה גם למחלות כרוניות אחרות", הוסיף. "זו הזדמנות גדולה לשפר את הבריאות עבור יותר חולים, במיוחד במערכת כמו מערכת הבריאות לענייני ותיקים עם רשת גדולה וחזקה של רוקחים בפריסה ארצית".

חוזק המחקר הזה היה הגישה המעשית שלו ושהיא התערבות הניתנת להרחבה מאוד, אמר סנהו. מגבלה עיקרית הייתה שהנתונים הספציפיים למטופל שסופקו לרוקחים לא היו מוגבלים לרשימת המטופלים שלהם.

"ההפתעה העיקרית הייתה שהנתונים הספציפיים למטופל לא הובילו לעלייה נוספת בהתאמת תרופות לאי ספיקת לב", אמר Sandhu. "אנחנו יודעים שרוקחים יכולים לעזור לשפר את הטיפול הרפואי בחולים עם אי ספיקת לב, עם זאת, רוב הרוקחים אינם מספקים טיפול באי ספיקת לב גם כשמותר להם".

השלב הבא במחקר הוא להעריך השפעה ארוכת טווח על שיעורי התרופות, לערוך ראיונות איכותניים עם הרוקחים כדי להבין טוב יותר מה עבד עבורם וכיצד ניתן לשפר את ההתערבות, ומדוע המידע הספציפי למטופל לא היה שימושי. חוקרים מתכננים להתאים ולהעריך התערבות זו במקומות נוספים של VHA בשנה הבאה.

רקע הלימוד ופרטים:

• מחקר PHARM-HF A&F כלל 120 רוקחים לטיפול ראשוני ב-Veterans Health Administration שנחשבו כמתאימים להשתתף בתוכנית עבור רשימת החולים שלהם עם אי ספיקת לב בצפון ומרכז קליפורניה, נבאדה, הוואי, סמואה האמריקאית וגואם.
• הרוקחים היו אחראים ל-7,224 מבוגרים עם אי ספיקת לב בטיפולם של 337 צוותי טיפול ראשוני.
• החולים היו בגיל חציוני של 75, ו-98% היו גברים.
• 65% מהמשתתפים היו מבוגרים לבנים, בעוד 14% היו מבוגרים שחורים, 5% היו מבוגרים אסיה, 1% היו ילידי אמריקה או אלסקה, 4% היו מבוגרים באיי האוקיינוס ​​השקט והגזע לא היה ידוע עבור 11%. הגזע דווח בעיקר על ידי משתתפי המחקר ולא נבחרו על ידי רופאים.
• 86% מהמשתתפים זיהו בעצמם כלא-היספנים, 8% כהיספנים ועבור 6%, המוצא האתני לא היה ידוע. מוצא אתני דווח בעיקר על ידי המשתתפים ולא נבחר על ידי רופאים.

מחברים שותפים ומידע על חשיפה מפורטים בתקציר. המחקר מומן על ידי איגוד הלב האמריקאי Rural PRO-CARE Health Equity Research Network ותוכנית Veterans Affairs QUERI.