כמעט 80% מהנוירולוגים האמריקניים המרשמים תרופות לטרשת נפוצה (MS) קיבלו לפחות תשלום אחד בתעשיית פארמה, כאשר סביר להניח כי מרשמים בעלי נפח גבוה יותר יהיו נהנים, מוצא ניתוח של 5 שנים של תשלומי מסד הנתונים של Medicare, שפורסם בכתב העת Open Access Journal BMJ פתוח.
ואלו שקיבלו תשלומים אלה היו בעלי סיכוי גבוה יותר לרשום את התרופות של החברה, במיוחד אם הסכומים המעורבים היו גדולים יותר, מתמשכים ואחרונים, מצביעים על הממצאים.
בגלל אופיו לכל החיים של טרשת נפוצה, טיפולים יעילים נמשכים בדרך כלל ללא הגבלת זמן אלא אם כן התגובה הקלינית של המטופל משתנה, הסבירו את החוקרים. ומרשמים לתרופות של טרשת נפוצה הם הוצאות התרופות הנוירולוגיות הגדולות ביותר של Medicare למרות מהווים חלק קטן יחסית מהטענות הכוללות, הם מוסיפים.
אמנם מחקרים שפורסמו בעבר מצביעים על כך שתשלומי התעשייה קשורים להגדלת המרשם של מוצרים משווקו, אך אף אחד מהמחקרים הללו לא התמקד בשוק תחרותי כמו שוק התרופות של טרשת נפוצה, אומרים החוקרים.
לפיכך הם התכוונו לאפיין תשלומי התעשייה לנוירולוגים הקובעים תרופות לטרשת נפוצה ולברר אם קבלת תשלומים מסוג זה עשויה להיות קשורה לסבירות המרשם העדיף של התרופות של אותה חברה.
הם השתמשו בנתונים זמינים לציבור על תשלומים שנעשו על ידי חברות פארמה לרופאים מהמרכזים עבור Medicare & Medicaid (CMS) פלטפורמת תשלומים פתוחים בין השנים 2015-2019.
התשלומים מסווגים כ: תשלומי מחקר; אינטרסים בעלות והשקעה; ותשלומים כלליים. החוקרים התמקדו בתשלומים כלליים לנוירולוגים, וקשרו אותם לנתוני Medicare Part D, המכסים תרופות מרשם, תוך שימוש במספרי זיהוי של ספקים לאומיים ושמות תרופות.
הניתוח שלהם כלל 7401 נוירולוגים שקיבלו מחלות שינוי טיפולים (DMTS) למשך שנה לפחות, והוציאו מינימום של 11 מרשמים, ו- 20 DMTs המיוצרים על ידי 10 חברות.
בסך הכל, 5809 (78.5%) נוירולוגים קיבלו 626,290 תשלומי תעשיה מובחנים של לפחות חברת תרופות אחת, בסך הכל 163.6 מיליון דולר בין 2015 ל -2019; 4999 (67.5%) נוירולוגים קיבלו תשלומים משתי חברות או יותר.
הסכום האינדיבידואלי הממוצע שהתקבל היה 779 דולר ארה"ב, אך 10% מהנמענים צברו ביניהם 155.7 מיליון דולר ארה"ב -95% מכלל הסכומים שהתקבלו-מה שמרמז כי חברות תרופות עשויות למקד באופן סלקטיבי מרשמים בעלי נפח גבוה, אומרים החוקרים.
נפחי מרשם גבוהים יותר היו קשורים לסבירות רבה יותר לקבל כל סוג תשלום, במיוחד עבור שירותי ייעוץ, שירותים שאינם מתמודדים, כמו דיבור באירוע, ונסיעות/לינה; המספר הגבוה ביותר של תשלומים נפרדים נוצר למזון ושתייה.
הסכום שהתקבל נקשר באופן חיובי לנפח המרשם. בהשוואה לאלה שלא קיבלו תשלומים מחברה, אלה שכן, היו בעלי סיכוי גבוה יותר ל -13% לרשום את התרופות של החברה.
הקשר החזק ביותר בין תשלום בתעשייה לנטיות מרשם נצפה עבור שירותים שאינם מתייעצים. נוירולוגים אלה היו בעלי סיכוי גבוה יותר ל 53% לרשום את התרופות של החברה.
תשלומים גדולים יותר היו קשורים גם לסבירות גדולה יותר למרשם מועדף, ועלתה בד בבד עם גודל התשלום שהתקבל: 50 דולר ארה"ב היו קשורים לסבירות גדולה יותר של 10% לרשום את התרופות של החברה; 500 דולר ארה"ב עם סבירות גבוהה של 26%; 1000 דולר ארה"ב עם סבירות גבוהה יותר של 29%; ו -5000 דולר ארה"ב עם סבירות גדולה יותר של 50%.
משך התשלומים הארוך יותר היה גורם משפיע לכאורה לכאורה, שנע בין סבירות גבוהה יותר של 12% לרשום את התרופות של החברה לשנת תשלומים לסבירות גדולה יותר של 78% במשך 5 שנים ברציפות.
נראה כי התשלומים של התשלומים הייתה משפיעה. תשלום שנערך 4 שנים קודם לכן היה קשור לסבירות גדולה יותר של 3% לרשום את התרופות של החברה, אך סבירות גדולה יותר של 34% כאשר נעשתה באותה שנה.
זהו מחקר תצפיתי, וככזה, לא ניתן להסיק מסקנות נחרצות לגבי סיבה ותוצאה. והחוקרים מכירים בכך שהמחקר שלהם היה מוגבל למרשם של תרופות לחלק D, ולא יכלו לבסס את נאותות המרשם, וגם לא עבורם תרופות יקרות יותר של המותג היו מתאימות ביותר.
החלטת רופא לרשום מתבססת על ידי גורמים רבים ושונים, כולל הנחיות לאומיות ו/או פרוטוקולים מוסדיים, כיסוי ביטוח והעדפות מטופלים. קשה להעריך את הנהגים הללו באמצעות נתונים זמינים לציבור, אך יש לקחת בחשבון בעת פירוש הממצאים, מדגישים את החוקרים.
עם זאת "הממצאים שלהם מעוררים חששות מפני עודף מאמצי קידום תרופות והשלכותיהם על רופא המרשם לחולים", הם מציעים.
"מאמצי קידום מכירות להשפיע על המרשם נוגעים במיוחד לאור העלויות המשמעותיות של התרופות, במיוחד אם נקבעו תרופות יקרות יותר עם מותג במקום חלופות מתאימות, יעילות וזמינות כללי", הם מציינים.
"חוק סאנשיין תשלומי הרופאים, שהביא ליצירת מסד הנתונים של התשלומים הפתוחים, היה צעד חשוב קדימה בהפיכתו לשקוף את ניגודי האינטרסים הכספיים בקרב רופאים שקיבלו תשלומים בתעשייה.
"עם זאת, לא ברור אם השקיפות המוגברת הקלה את ניגודי האינטרסים הללו והשפעתם על התנהגות מרשם, או פשוט בהתחשב בציבור התובנה הגדולה יותר לגבי סולם התשלומים הגדול של התעשייה," הם מסכמים.
