מגיפת ה-COVID-19 הביאה לפיתוח מהיר ומתן חיסונים שונים ברחבי העולם, כאשר כמה דיווחים קושרים את החיסונים הללו לארגמה טרומבוציטופנית חיסונית (TTP). דוח זה מציג שני מקרים של TTP המתרחשים לאחר מתן החיסון המומת CoronaVac מבית Sinovac Biotech, המדגיש את הקשר הפוטנציאלי בין סוג זה של חיסון לבין TTP. המאמר מספק גם ניתוח של שכיחות TTP באזור נאנג'ינג בסין, המצביע על מתאם אפשרי בין חיסון COVID-19 לבין התרחשות TTP.
המקרה הראשון מפרט נקבה בת 23 שפיתחה תסמינים של TTP שלושה ימים לאחר שקיבלה את המנה השנייה של CoronaVac. בתחילה הופיעו סחרחורות וחולשה, מצבה התקדם לכלול טרומבוציטופניה, אנמיה, רמות מוגברות של לקטט דהידרוגנאז (LDH) ורמות α-hydroxybutyrate dehydrogenase (α-HBDH), כאשר הידרדרות נוספת הצביעו על ירידה במספר הטסיות, רמות המוגלובין ונוכחות של schistocytes במריחות דם היקפי. למרות תוצאות בדיקת SARS-CoV-2 PCR שליליות, המטופל טופל בדקסמתזון, אימונוגלובולין תוך ורידי ועירוי טסיות. מצבה השתפר בעקבות החדרת גלוקוקורטיקואידים, החלפת פלזמה וריטוקסימאב, עם חזרה הדרגתית לערכים נורמליים של אנטיגן ADAMTS13 ונוגדנים מעכבים.
המקרה השני כולל אישה בת 45 שחוותה חום וכאבי שרירים חמישה ימים לאחר המנה השנייה של CoronaVac. היא הציגה חום גבוה, הפרעות המטולוגיות, אי ספיקת כליות חריפה וטרומבוציטופניה. למרות תוצאות שליליות של בדיקת SARS-CoV-2 PCR וחשדות ראשוניים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) או חום חמור עם תסמונת טרומבוציטופניה (SFTS), היא אובחנה מאוחר יותר עם TTP בהתבסס על נוכחות של שיסטוציטים במריחות דם היקפי ובאופן משמעותי רמות ADAMTS13 נמוכות. טיפול בחילופי פלזמה וגלוקוקורטיקואידים הוביל להחלמה, למרות שחוותה דימום רטרופריטוניאלי שדרש התערבות כירורגית.
הדו"ח גם בוחן סדרה של מקרי TTP מ-14 בתי חולים באזור נאנג'ינג, המראה עלייה בשכיחות TTP מ-2019 ל-2022, שעשויה להיות קשורה לחיסון נגד COVID-19. הנתונים מצביעים על כך שבעוד ש-TTP הוא נדיר, עם שכיחות שנתית ממוצעת של בערך מקרה חדש אחד למיליון אנשים, שיעורי ההיארעות גדלו בשנים שלאחר התחלת קמפיינים לחיסונים נגד COVID-19. ההשערה היא שהעלייה במקרי TTP יכולה להיות קשורה לחיסונים, אם כי לא נמצא קשר סיבתי ישיר.
הדיון בדוח מתעמק במנגנונים הפוטנציאליים שבאמצעותם חיסוני COVID-19 יכולים לעורר TTP, תוך התמקדות בתגובה האוטואימונית שעלולה להגיב בצלב עם ADAMTS13, מה שמוביל למחסור בו ולפיתוח TTP שלאחר מכן. הדו"ח גם מדגיש את החשיבות של אבחון מדויק ובזמן של TTP, שכן אבחון שגוי עלול להוביל לטיפול לא הולם, שעלול להחמיר את המצב. יתר על כן, הוא מדגיש את האופי הקריטי של חילופי פלזמה ודיכוי חיסוני בטיפול ב-TTP, כפי שמעידה ניהול מוצלח של המקרים המדווחים.
לסיכום, דוח זה מציג את המקרים הידועים הראשונים של TTP הקשורים לחיסון מומת נגד COVID-19 ותורם לגוף הידע ההולך וגדל על ההשפעות השליליות הפוטנציאליות של חיסוני COVID-19. הוא גם מספק תובנות חשובות לגבי האבחון והטיפול ב-TTP, המדגיש את הצורך בערנות ובניהול קליני מתאים בהקשר של תוכניות חיסון נגד COVID-19. הממצאים מצביעים על קשר פוטנציאלי בין חיסון COVID-19 לבין שכיחות TTP, מה שמצדיק חקירה נוספת כדי להבין את המנגנונים המעורבים ולהנחות את הפיתוח של אסטרטגיות למניעה וניהול של TTP הקשור לחיסון.
