במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת Canadian Medical Association Journal, חוקרים דגמו את ההשפעה של שלוש פעולות עדיפות של ה-Canadian Partnership Against Cancer (CPAC) על הזמן לחסל סרטן צוואר הרחם בקולומביה הבריטית (BC), קנדה.
לימוד: אסטרטגיות להאצת חיסול סרטן צוואר הרחם בקולומביה הבריטית, קנדה: מחקר דוגמנות. קרדיט תמונה: SewCreamStudio/Shutterstock.com
רקע כללי
תשעה סוגים בסיכון גבוה של וירוס הפפילומה האנושי (HPV) מהווים למעלה מ-90% ממקרי סרטן צוואר הרחם העולמיים. גילוי/טיפול מוקדם וחיסון HPV יכולים למנוע סרטן צוואר הרחם. בעוד שבדיקה ציטולוגית של סרטן צוואר הרחם הצליחה, שכיחות הסרטן נותרה ללא שינוי יחסית מאז אמצע שנות ה-2000 בקנדה.
בקנדה, תוכניות חיסון מבוססות בית ספר ל-HPV הונהגו לבנות בשנת 2007 ולבנים בשנת 2013. בהתחשב בכך שקבוצות החיסונים הראשונות הגיעו לאחרונה לגיל הזכאים לבדיקה, האוכלוסייה הנוכחית הזכאית לבדיקה נותרה ברובה לא מחוסנת.
יתרה מכך, לבדיקת HPV יש יותר רגישות מאשר גילוי ציטולוגי. חוץ מזה, דגימות נרתיק שנאספו באופן עצמי יכולות לשמש לבדיקת HPV, מה שיכול לשפר את קליטת ההקרנה.
ארגון הבריאות העולמי התחייב לחיסול סרטן צוואר הרחם, המוגדר כשיעור שכיחות שנתי מתוקנן לגיל (ASIR) < 4 לכל 100,000 נשים.
כמו כן, ה-CPAC השיק תוכנית פעולה לחיסול סרטן צוואר הרחם עד 2040 וסיפק אסטרטגיות ויעדים בשלושה תחומי עדיפות – חיסון נגד HPV, סקר מבוסס HPV ועמידה במעקב. BC הציגה לאחרונה תוכנית סרטן ל-10 שנים ויזמה את המעבר לבדיקת HPV ב-2024.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים העריכו כיצד ומתי BC יכול להשיג חיסול סרטן צוואר הרחם לאחר המעבר לבדיקות מבוססות HPV.
מודל OncoSim-Cervical שימש כדי להקרין תוצאות עבור אוכלוסיית BC תחת חלופות סינון שונות. פרמטרי המודל שונו כדי לשקף את תוכניות ההקרנה והחיסונים ורמות ההשתתפות של BC.
פותחו שני תרחישי התייחסות; מקרה הבסיס של HPV דימה בדיקת HPV ראשונית, בעוד שהשני ייצג סקר ציטולוגי.
מקרה הבסיס של HPV כלל בדיקת HPV ראשונית כל חמש שנים עבור אנשים בני 25-69 עם צוואר הרחם. זוהו פרמטרים של מודל הקשורים לאזורי העדיפות של תוכנית הפעולה של CPAC.
תרחישי מודל פותחו כדי לחקור את ההשפעות של הגדלת 1) הכיסוי של חיסון HPV, 2) גיוס סקר ובדיקות בזמן, ו-3) ציות למעקב אחר בדיקות HPV וקולפוסקופיה. כמו כן, נחקרו ההשפעות של שילוב העדיפויות השני והשלישי, כמו גם שלושתם.
התוצאות הודמו בין 2023 ל-2050. התוצאות כללו ASIR סרטן צוואר הרחם, מקרים צפויים של סרטן צוואר הרחם לפני הספירה, ושנת חיסול.
תוצאות משניות כללו טיפול טרום סרטן ונפח קולפוסקופיה לפי שנה. חוץ מזה, ניתוחי רגישות בדקו את ההשפעות של פרמטרים בסיסיים על כיסוי חיסונים והשתתפות במיון בזמן.
ממצאים
BC לא ישיג את סרטן צוואר הרחם ASIR < 4 לכל 100,000 נשים עד 2045 עם סקר ציטולוגי. עם זאת, סקר המבוסס על HPV תחסל את הסרטן עד 2034, ימנע 942 מקרים בהשוואה לבדיקות ציטולוגיות.
יתרה מכך, הגדלת כיסוי החיסונים או שיעור האנשים שנבדקו אי פעם תשיג חיסול עד 2033. חיסול יכול להתרחש עד 2032 אם העדיפות השנייה או השלישית תושלם ועד 2031 אם שניהם הושגו.
עם זאת, להגברת החיסון, מלבד השגת העדיפויות השני והשלישי, תהיה השפעה זניחה על שכיחות סרטן צוואר הרחם.
נפחי טיפול טרום סרטן וקולפוסקופיה החזויים הראו עלייה משמעותית בתרחישי סקר מבוססי HPV. יתר על כן, ירידה בהשתתפות במיון בזמן עלולה לעכב את הביטול בשלוש עד חמש שנים.
מסקנות
הממצאים מצביעים על כך ש-BC לא ישיג חיסול סרטן צוואר הרחם במסגרת הסקר הציטולוגי הנוכחי עד 2045. עם זאת, יישום סקר מבוסס HPV יאפשר חיסול עד 2034.
יתרה מכך, השגת כל אחד מהיעדים באזורי עדיפות תאיץ את החיסול. להגדלת ההשתתפות במיון בזמן או לציות למעקב תהיה ההשפעה המשמעותית ביותר.
יש לציין כי מקרה הבסיס של HPV הניח ששיעורי ההשתתפות הנוכחיים בסריקה יימשכו לאחר יישום בדיקות HPV. אף על פי כן, בדיקות HPV מציעות גישות חדשניות להקרנה, שעלולות לשפר את ההשתתפות בקרב אוכלוסיות שמעולם לא עברו בדיקות סקר.
בעוד לחיסון מוגבר הייתה השפעה מועטה על הזמן עד לחיסול, היתרונות של החיסון יופיעו מעבר לטווח הזמן של המודל.
ביחד, BC עשויה להשיג חיסול סרטן צוואר הרחם לפני 2040. שיפור ההשתתפות בבדיקות בזמן ותאימות למעקב עשוי להאיץ את המטרה.
תוכניות סקר בקנדה ידרשו יישום סקר HPV בדרכים חדשניות ואסטרטגיות כדי לשפר את הגישה לבדיקות, להגביר את המעקב והטיפול בזמן, ולהקטין את הפערים בין האוכלוסייה.
