בשנת 2022 חווה מערב אירופה את הזינוק הגדול ביותר בזיהומי דיפטריה מדווחים מזה 70 שנה. נתונים קליניים וגנומיים מנקודת ההתפרצות לעבר נתיבי העברה לאורך מסלולי הגירה מבוססים לאירופה. התערבויות מהירות הכילו בהצלחה את ההתפרצות, אך עם זאת, זנים מאותה תקופה ממשיכים לגרום לזיהומים חדשים באזור.
לאורך 2022 דיווחו על מספר מדינות אירופה על מספר גבוה במיוחד של זיהומים שנגרמו על ידי Corynebacterium diphtheriaeבעיקר משפיעים על פליטים שהגיעו לאחרונה. באותה תקופה לא תועדה העברה בתוך אוכלוסיות מקומיות של מדינות שנפגעו.
מחקר חדש ביוקרתי כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד (NEJM) חושף כעת, לראשונה, את מסלולי ההולכה המעורבים. קונסורציום מחקר אירופי ניתח פרופילים גנומיים מ -363 מבודדים חיידקיים. דגימות אלה מקורן בחולים בעשרה מדינות שדיווחו על עלייה במקרים של דיפטריה בין ינואר לסוף נובמבר 2022, וניתחו במשותף את נתוני הרצף שלהם: גרמניה (118 מבודדים), אוסטריה (66), בריטניה (59), שוויץ (52), צרפת (30), בלגום (21), 3) (1) (5) (5).
העברת דיפטריה לאורך מסלולי נסיעה מהגרים
זני הדיפטריה המדווחים בשנת 2022 חולקים דרגה גבוהה של דמיון גנטי, מה שמצביע על מקור זיהום נפוץ או מיקומים ספציפיים לאורך נתיבי הגירה לאירופה בהם התרחשה העברה מתמשכת. "
אנדראס הופר, מומחה למיקרוביולוגיה במרכז האירופי למניעת ובקרת מחלות (ECDC) ומחבר המחקר משותף למחקר
על פי המחקר, כמעט כל 362 החולים (98%) היו גברים, עם גיל ממוצע של 18 בזמן איסוף הנתונים. הרוב (96%) נסעו לאחרונה ממדינות מוצאם למדינות בהן אובחנה דיפטריה לאחר מכן. מבין 266 החולים שעבורם היו נתוני מדינה ממוצא, 222 (83%) מקורם באפגניסטן או בסוריה. הרוב עקבו אחר נתיבי הגירה דרך מדינות מערב בלקן ליעדיהן, עם סך הכל 28 מדינות מעבר.
מבין 346 החולים עם נתונים קליניים, 268 (77%) היו בעלי דיפטריה עורית, הפוגעת בעור, ואילו 52 (15%) היו בעלי צורת נשימה שתוקפת את דרכי הנשימה. "דיפטריה מציגה קשת רחבה של תסמינים קליניים. חשש במיוחד שהם סיבוכים נשימתיים הנגרמים כתוצאה מחיידקים המייצרים רעלנים, שיכולים להיות מסכני חיים", מסביר אדריאן אג'לי, מנהל המכון למיקרוביולוגיה רפואית באוניברסיטת ציוריץ 'ואחד ממנהיגי המחקר.
החלפה מהירה של נתוני רצף אפשרה תגובה מהירה ברחבי אירופה
"שיתוף מהיר של נתוני רצף גנומי בקרב מדינות הדיווח הרשויות להגדיר את המשותף של זני הדיפטריה על גבולות", מוסיף סילביין בריס, פרופסור בפסטור המכון וסופרת מוביל אחרת של המחקר.
"גילוי המקרה הראשון של דיפטריה בדרכי הנשימה של אוסטריה מזה כמעט 30 שנה, בשנת 2022, מדגיש את החשיבות הקריטית של שיתוף מידע חוצה גבולות ושיתוף פעולה בינלאומי בתגובה להתפרצות", אומר סטפני שינדלר, מיקרוביולוג בסוכנות האוסטרית לבריאות ובטיחות מזון (AGES) וסופר משותף של המחקר. "הבחינו בגידול דרמטי של חיידקי דיפטריה המייצרים רעלנים בגרמניה בקיץ 2022, והודענו בתחילה את עמיתינו האוסטריים והשוויצריים ברשת הדיפטריה האירופית הבלתי פורמלית", אומר אנדראס סינג, ראש מעבדת התייחסות הלאומית של גרמניה לדיפריה בבריאות הבייף ובבטיחות המזון (LGL).
ניתוח הרצף סיפק גם תובנות לגבי הרגישות האנטיביוטית של זני חיידקים, לאחר מכן אושר על ידי בדיקת רגישות אנטי -מיקרוביאלית. מידע זה סייע בהנחיית אמצעים לבריאות הציבור, כולל זיהוי והקרנה להתנגדות לאנטיביוטיקה כמו אריתרומיצין.
עדכן חיסונים ונשאר ערניים
מצב החיסון של חולים שנפגעו היה מאתגר להעריך עקב תיעוד רפואי לא שלם. על פי נתונים זמינים, רק ארבעה מטופלים חוסנו נגד דיפטריה, 10 דיווחו כי לא היו מחוסנים ומצב החיסון של 290 חולים נותר לא ידוע. עבור אלה שסיימו את סדרת החיסון שלהם לדיפטריה, הסבירות להידבק במחלה נמוכה מאוד. בדרך כלל, חיסון מגבר 10 שנים לאחר המינון האחרון מספיק לשמירה על הגנה.
סילביה פונקה, מומחה ECDC למחלות הניתנות לניצול חיסונים, מסיק כי "המחקר מראה עד כמה חשוב להבטיח שמצב החיסון של כולם כנגד דיפטריה מעודכן, כולל בקרב אנשים פגיעים כמו מהגרים, אנשים שחווים חסרי בית, אנשים שזריקו לתרופות או לא חוטו אנשים. קבוצות פגיעות או שיש להם קישור לאוכלוסיות אלה ".
בסוף 2022, התערבויות מהירות כמו מעקב אחר מגע והקרנה במקרים משניים צמצמו משמעותית את ההתפרצות. עם זאת, נתונים גנומיים מראים כי זנים מסוימים ממשיכים להסתובב, מה שמביא למשך ערנות על ידי רשויות בריאות הציבור וספקי בריאות. "נכון להיום, לא נקבע את מלוא התפוצה, וגם לא נקבע מקום ההדבקה המדויק. וזו הסיבה שגם אנשי מקצוע בתחום בריאות הציבור וגם ספקי הבריאות צריכים להישאר ערניים כדי למנוע התפשטות נוספת של דיפטריה באירופה," מדגיש הופר.
דיפטריה: מחלות וחיסון
דיפטריה היא מחלה זיהומית המונעת על ידי חיסון, הנגרמת על ידי חיידקים המייצרים רעלן, בעיקר Corynebacterium diphtheriae וכן Ulcerans corynebacteriumו העברה מתרחשת באמצעות טיפות נשימה מאנשים נגועים (למשל, באמצעות שיעול או עיטוש). ניתן להעביר דיפטריה עורית באמצעות מגע ישיר עם פצעים או נגעים של אנשים נגועים. בני אדם הם המאגר המשמעותי היחיד עבור C. Diphtheriaeו אנשים הנגועים בחיידקי דיפטריה, סימפטומטיים או אסימפטומטיים, יכולים להעביר את החיידקים לאחרים.
בגלל חיסון המוני עם חיסונים יעילים, דיפטריה נדירה כיום באירופה, כאשר המקרים העולמיים מופחתים באופן משמעותי בעשורים האחרונים. חיסון דיפטריה הוא חלק מתוכניות החיסון הלאומיות השגרתיות ברחבי אירופה, בשילוב לרוב עם חיסונים אחרים.
