ארה"ב נאבקת בתוצאות בריאותיות גרועות ובשוויון עצמי למרות ההוצאות הגבוהות ביותר שלה בתחום הבריאות אי פעם, בעוד שביצועים מובילים כמו אוסטרליה והולנד מציעים שיעורים חשובים על גישה, סבירות ויעילות.
דוח: Mirror, Mirror 2024: דיוקן של מערכת הבריאות האמריקאית הכושלת – השוואת ביצועים ב-10 מדינות
דו"ח שנערך לאחרונה על ידי קרן חבר העמים השווה את ביצועי מערכת הבריאות ב-10 מדינות.
"מראה, מראה 2024" הוא הדו"ח השמיני של קרן חבר העמים המשווה את ביצועי מערכת הבריאות במדינות נבחרות. המטרה הייתה להדגיש לקחים מהניסיון של מדינות אלה, תוך שימת דגש על האופן שבו הן עשויות להוביל לשיפור של מערכת הבריאות של ארצות הברית (ארה"ב). למרות שמערכות הבריאות ייחודיות לפי מדינה, השוואות מציעות תובנות לגבי חשיבת מדיניות וממחישות את ההשפעה של בחירות מדיניות לאומיות על בריאותה ורווחתה של המדינה. מהדורה זו מציגה גם מדדים חדשים על שימוש בבריאות טלפונית ואפליה בתחום הבריאות, ומרחיבה עוד יותר את הניתוח שלה.
המחקר והממצאים
המחקר הנוכחי השווה את מערכות הבריאות באוסטרליה, קנדה, צרפת, גרמניה, ניו זילנד, שבדיה, שוויץ, הולנד, בריטניה וארה"ב. בסך הכל, 70 מדדים ייחודיים הוערכו בחמישה תחומים – תהליך טיפול, גישה לטיפול, שוויון, תוצאות בריאותיות ויעילות ניהולית. המחקר השתמש בשילוב של נתוני סקר מ-2021-2023, שנאספו מחולים ורופאים ראשוניים, יחד עם נתונים סטנדרטיים מארגונים בינלאומיים כמו WHO ו-OECD. המחקר השתמש בנתונים מסקרים שנערכו בשנים 2021–2023 על ידי קרן Commonwealth על רופאים ראשוניים, מבוגרים והאוכלוסייה הכללית.
אוסטרליה, הולנד ובריטניה (בריטניה) היו שלוש המדינות עם הביצועים הטובים ביותר, בעוד ארה"ב דורגה במקום האחרון. יש לציין שכל מדינה הציגה אזורים של ביצועים נמוכים יותר ויותר. למרות הדירוג הכללי הגבוה שלה, אוסטרליה התמודדה עם אתגרים בגישה לטיפול, בעוד ארה"ב, למרות מקומה האחרון, הצטיינה בתחום תהליך הטיפול. למרות שההוצאות על שירותי בריאות לא היו מדד ביצועים, ארה"ב הייתה חריגה, והוציאה 16.5% מהתוצר המקומי הגולמי שלה (תמ"ג) על שירותי בריאות ב-2023, על פני מדינות אחרות. עם זאת, לאוסטרליה והולנד היו ההוצאות הנמוכות ביותר על בריאות כנתח מהתמ"ג. הפער הזה התרחב מאז שנות ה-80, כאשר ההוצאות בארה"ב עולות כעת בפער משמעותי על אלו של מדינות אחרות.
הוצאות שירותי הבריאות במדינות אחרות היו מקובצות באופן הדוק. הגישה לתחום הטיפול התמקדה בזמינות ובמחיר סביר של שירותי בריאות ברמת האוכלוסייה. הולנד, בריטניה וגרמניה הציגו את הביצועים הטובים ביותר מבחינת גישה לטיפול. מדינות אלו גם הצטיינו באמצעי סבירות בשל הוצאות בריאות מינימליות מהכיס וחסמים נמוכים הקשורים לעלות לטיפול. יש לציין כי אוסטרליה הפגין ביצועים גרועים בתחום זה.
תחום תהליך הטיפול העריך האם הטיפול כולל תכונות ותכונות חיוניות לטיפול באיכות גבוהה. ניו זילנד דורגה במקום הראשון בתהליך הטיפול, ואחריה ארה"ב, הולנד וקנדה. לשוודיה הייתה הביצועים הגרועים ביותר. ביצועים חזקים של ארה"ב בתחום זה נבעו ממתן שירותי מניעה כגון ממוגרפיה וחיסוני שפעת, כמו גם הדגש שלה על בטיחות החולה.
היעילות האדמיניסטרטיבית התמקדה באתגרים בהתמודדות עם תביעות רפואיות או בעיות ביטוח, זמנם של המטופלים בפתרון מחלוקות חשבונות רפואיים וניירת, ודרישות לספקים לדווח על נתונים לסוכנויות ממשלתיות. בריטניה ואוסטרליה הצטיינו ביעילות ניהולית, בעוד ארה"ב ושוויץ היו האחרונות.
ההון העצמי שיקף כיצד אנשים עם הכנסה נמוכה מהממוצע ומעל הממוצע נבדלו בגישה שלהם לשירותי בריאות וניסיון בטיפול. מהדורה זו של הדו"ח הוסיפה גם מימד שוויוני הבוחן את הפער הכפרי/לא-כפרי והשוויון מבוסס-מגדר לצד הניתוח המסורתי מבוסס-הכנסה. אוסטרליה וגרמניה היו עם הביצועים הטובים ביותר בתחום זה, עם ההבדלים הקטנים ביותר בין תושבי הכנסה מתחת לממוצע ומעל הממוצע. לעומת זאת, ניו זילנד וארה"ב היו האחרונות.
תוצאות בריאות היו התוצאות הסבירות ביותר להגיב להתערבויות. המחקר בחן גם את ההשפעה של מגיפת נגיף הקורונה 2019 (COVID-19). מדדי התוצאה היו תוחלת חיים בלידה, מקרי מוות עם סיבות שניתן לטפל בהן וניתנות למניעה, ועודף מקרי מוות עקב המגיפה. אוסטרליה, שוויץ וניו זילנד היו שלוש המדינות עם הביצועים הטובים ביותר לגבי תוצאות בריאותיות, בעוד ארה"ב הייתה האחרונה.
הביצועים המדהימים של שלוש המדינות המובילות נבעו בחלקו מהצלחתן בניהול COVID-19. הסגרות המחמירות של אוסטרליה וסגירות הגבולות המוקדמות של ניו זילנד תרמו לתוצאות החיוביות שלהן, בעוד ארה"ב נאבקה ברמות גבוהות של מקרי מוות הניתנים לטיפול וניתנים למניעה, מונעת בין השאר על ידי משבר השימוש בחומרים מתמשך ואלימות בנשק. בריטניה נאבקה עם תוצאות הקשורות ל-COVID-19, אך הייתה ירידה קלה במקרי המוות הניתנים לטיפול.
אזורים לשיפור עבור ארה"ב
הביצועים הגבוהים במיוחד בארה"ב בתהליך הטיפול נבעו בעיקר מטיפול נמרץ מבוסס ערך או מאמצי תשלום עבור ביצועים שבוצעו על ידי משלמים ציבוריים ופרטיים במהלך השנים האחרונות. למרות הביצועים שלו בתחום זה, תוצאות הבריאות בארה"ב היו הנמוכות ביותר, מה שמצביע על כך שתהליך הטיפול עשוי שלא להוביל לתוצאות בריאותיות. יתרה מכך, חסמים פיננסיים לטיפול בארה"ב הם משמעותיים.
למרות היישום המוצלח של חוק הטיפול במחיר סביר, 26 מיליון אמריקאים עדיין חסרים כיסוי. לכל שאר המדינות במחקר זה יש כיסוי אוניברסלי. למערכת מתן שירותי הבריאות יש גם כמה ליקויים, כגון חוסר יעילות ניהולית והיעדר השקעה בטיפול ראשוני. כדי לשפר את ההון העצמי בתחום הבריאות, ארה"ב חייבת לצמצם את החסמים הפיננסיים לגישה לטיפול על ידי הרחבת הכיסוי לבלתי מבוטחים.
נדרשות לפחות שתי רפורמות למערכת אספקת שירותי בריאות פונקציונלית יותר. ראשית, יש לבנות מערכת טיפול ראשוני איתנה באמצעות השקעה מוגברת בהכשרת נותני טיפול ראשוני ותגמול מוגבר של רופאים ראשוניים. שנית, ארה"ב צריכה לטפל באיחוד הבלתי מבוקר של משאבי הבריאות, מה שמעלה את המחירים, מה שהופך את הביטוח לפחות זול.
לשם כך, ריבוי הגופים הסוחרים בשיטות טיפול ראשוני כמו סחורות מצדיק בדיקה מדוקדקת של השפעתה ארוכת הטווח על איכות הטיפול ועלות הטיפול. דרושה בדיקה נוספת של חוסר היעילות הניהולי הנובע מהמורכבות של תוכניות הביטוח ונהלי החיוב, המכבידים על המטופלים והספקים. יש למזער את המורכבות והשונות בתכניות הביטוח כדי להפחית את הנטל הניהולי. יתרה מכך, ארה"ב זקוקה להתערבויות המתייחסות לאלימות בנשק, לשימוש בסמים ולהשפעות ההיסטוריות/המתמשכות של גזענות על הבריאות והטיפול של אוכלוסיות שחורות, ילידים והיספנים.
מסקנות
השונות בביצועי מערכת הבריאות בין עשר המדינות ב-Mirror, Mirror 2024 מציעות הזדמנויות רבות ללמידה בין-לאומית. ארה"ב ממשיכה לתת ביצועים נמוכים בתחום הבריאות. בעוד שתשע המדינות האחרות מגוונות בביצועים ובפרטים של מערכות הבריאות שלהן, הן מצאו אמצעים לענות על צורכי הבריאות הבסיסיים ביותר של תושביהן, כולל כיסוי אוניברסלי. דו"ח זה מדגיש את החשיבות של התייחסות לא רק לשירותי בריאות אלא גם למדיניות חברתית, כגון אלה שמטרתן הפחתת עוני, שימוש בסמים ואלימות בנשק, כמניעים מרכזיים לתוצאות בריאותיות טובות יותר.
