מעקב אחר לחץ דם יומי בהריון יכול לחזות משקל לידה נמוך מוקדם יותר

חוקרים יפנים מצאו כי ניטור עומס לחץ דם מצטבר במהלך השליש הראשון מנבא טוב יותר משקל לידה נמוך מאשר ממוצעים פשוטים, והדגיש כיצד מעקב ביתי יכול לשנות טיפול טרום לידתי.

מחקר: השפעת עומס לחץ דם מצטבר במהלך הריון מוקדם על הסיכון למשקל לידה נמוך: מחקר BOSHI. קרדיט תמונה: Dragana Gordic / Shutterstock

במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת מחקר יתר לחץ דםקבוצת חוקרים השוותה לחץ דם ביתי מצטבר (HBP) עומס עם לחץ דם ממוצע לניבוי משקל לידה נמוך (LBW).

רֶקַע

בערך אחד מכל חמישה עשר יילודים יש LBWאזהרה ליתר לחץ דם עתידי, סוכרת, מחלות לב וכלי דם ומחלת כליות כרונית, ובכל זאת נהגים רבים ניתנים לשינוי מוקדם בהריון. לחץ הדם יורד בשליש הראשון ובהמשך עולה, כך שממוצעים פשוטים יכולים להחמיץ סיכון. HBP ניטור לוכד קריאות, בעוד עומס מצטבר של לחץ דם משלב עד כמה ערכים גבוהים וכמה זמן עולים על סף, הקשור לנזק לאיברים במבוגרים. לאוכלוסיות אסיה יש לעתים קרובות לחץ נמוך יותר בתחילת ההריון אך גבוה יותר LBW. מכיוון שהיעדים הספציפיים להריון אינם ודאיים, מחקר נוסף צריך לבדוק אם עומס מצטבר משפר את הריבוד.

לגבי המחקר

ניתוח עוקבה פרוספקטיבי זה השתמש בנתונים מהתצפית האורך של התינוקות והוריהם בבית החולים סוזוקי ממוריאל על התקופה התוך רחמית (בושי) ללמוד בסנדאי, יפן. המשתתפים הכשירים היו נשים בהריון עם הריון יחיד אשר רשמו לפחות ארבע HBP מדידות בין 10 שבועות 0 ימים ל-15 שבועות 6 ימים. HBP נמדדה כל בוקר לאחר ניתוח ומנוחה קצרה. לחץ דם סיסטולי יומי (SBP) ולחץ דם דיאסטולי (DBP) ערכים חוברו באופן ליניארי כדי לחשב שטח; עומס לחץ הדם המצטבר היה האחוז מעל סף שנקבע בלחץ הדם הממוצע של הקבוצה (נגזר לאחר אי הכללה של משתתפים עם יתר לחץ דם כרוני) (SBP ו DBP מנותח בנפרד), בעוד שהגבהה הוגדרה כ-> 20% (נבחרה כחיתוך הרבעון הראשון ללא 0% ו-100%).

התוצאה העיקרית הייתה LBW (<2,500 גרם). יחסי סיכון (RRs) נאמדו באמצעות רגרסיה של Poisson, מותאמת לגיל האם, מדד מסת הגוף (BMI), עישון, ראשוניות והיסטוריה של הפרעות יתר לחץ דם בהריון (HDP) כמשתנים. ניתוחי רגישות שינו את סף הגבהים (10% ו-30%), הוגבלו לנשים ללא יתר לחץ דם כרוני ולאלו עם ≥ 8 מדידות, והשוו עומס מצטבר עם מודלים של לחץ דם ממוצע תוך שימוש ב-quasi-lihood תחת קריטריון מודל העצמאות (QIC). זקיפה מרובה התייחסה לחסר, בעוד ניתוחים נערכו באמצעות R ו-SAS.

תוצאות המחקר

מבין 729 נשים (גיל ממוצע 31.2 שנים), כמחציתן היו ראשוניות. משקל הלידה החציוני היה 3,060 גרם; היו 47 יילודים (6.5%). LBW. עומסים מצטברים חציוניים היו 49% עבור SBP ו-51% עבור DBP; ממוצע חציוני SBP/DBP בבית היה 103.9/61.8 מ"מ כספית. עומס מצטבר נמצא בקורלציה חזקה עם ממוצעים (Spearman's rho 0.964 עבור SBP0.956 עבור DBP). בהשוואה ללא גובה, מבודד מוגבר מצטבר SBP עומס, למרות לחץ דם ממוצע נורמלי, היה קשור עם גבוה יותר LBW סיכון (RR 2.86, 95% CI 1.33–6.17). ממוצע גבוה SBP הראה דפוס דומה (RR 3.57, 95% CI 1.38–9.24). עֲבוּר DBPגובה עומס מצטבר מבודד (RR 2.22, 95% CI 1.08–4.58) וממוצע גבוה DBP (RR 3.35, 95% CI 1.08-10.34) היו קשורים גם לסיכון גבוה יותר.

ניתוחים מתמשכים גילו קשר לא ליניארי: LBW הסיכון עלה כמצטבר SBP העומס עלה על ~20% והגיע לשיא ליד ~40%, בעוד DBPהסיכון הקשור עלה ל-~40% ואז ירד. מודלים המבוססים על עומס מצטבר היו בעלי התאמה טובה יותר (נמוכה יותר QIC) מאשר מודלים המבוססים על לחץ דם ממוצע על פני סיווגים. כאשר המשתתפים קובצו כך שיתאימו להתפלגות גודל המדגם העיקרית, עלייה משמעותית הופיעה רק בממוצע הגבוה SBP קָטֵגוֹרִיָה. מבחינת שלישים, SBP-סיכון הקשור גדל בשליש השני והשלישי ביחס לראשון, בעוד DBPהסיכון הקשור גדל בשליש הגבוה ביותר. שינוי סף הגובה ל-10% או 30% שימר את הקשר, והגבלת לנשים ללא יתר לחץ דם כרוני או לאלו עם לפחות שמונה HBP קריאות הניבו גדלי אפקט דומים עם התאמה משופרת.

באופן תיאורי, אין נשים מתחת למצטבר DBP עומס של 100% או מצטבר SBP עומס של 90% עלה על החברה היפנית ליתר לחץ דם (JSH) גבולות (115/75 מ"מ כספית). מדדי השוואת מודלים היו הנמוכים ביותר ב-20% עבור SBP ו-30% עבור DBP; זה תומך ב-cutoff שנקבע מראש עבור SBP ומציע כי חתך של 30% עשוי לספק התאמה מעט טובה יותר עבור DBP. מבחינה קלינית, מקבצים קצרים של בקרים מעל סף עשויים לאותת על סיכון שלא נתפס במלואו בממוצע. זוהי תובנה בר-פעולה עבור מטופלות בהריון המשתמשות באזיקים מחוברים בבית ולקלינאים המאמנים אורח חיים ומעקב מדפוסי יום-יום ולא מערך מרפאה יחיד. דפוס זה מדגיש ניטור ביתי מוקדם ועקבי לבטיחות.

מסקנות

עומס מצטבר מוגבר של לחץ דם במהלך הריון מוקדם נקשר LBW גם כשהם ממוצעים HBP נשאר בטווחים נורמליים המוגדרים על ידי קו מנחים. ניטור HBP וספירת ימים מעל סף עשויה לחדד את ריבוד הסיכון מעבר לאמצעים בלבד, במיוחד כאשר העומס המצטבר עולה על ~20% (כאשר הסיכון מתחיל לעלות), ויכול להשתלב בתוכניות יתר לחץ דם דיגיטליות להריון. הממצאים תומכים בקבלת קריאות ביתיות בשליש הראשון ובחקירת מנגנונים הכוללים טירוזין קינאז-1, אנדוגלין מסיס וגורם גדילה שליה. יש צורך באימות באוכלוסיות מגוונות ובניסויים הבודקים משוב מבוסס סף. העבודה צריכה לשפר את תוצאות האימהות והיילודים.